張秀賢

廣東省普寧市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東普寧 515300

腹腔鏡胰十二指腸切除手術(shù)是普外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，胰十二指腸切除術(shù)屬于壺腹部常見的腫瘤或者良性的占位以及其他有關(guān)疾病的一種切除手術(shù)治療方式，手術(shù)具有難度大、耗時長、術(shù)中出血多等特點亡。所以，在在進(jìn)行此項手術(shù)時的護(hù)理配合工作就變得十分重要了，是減少患者死亡率、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及加快術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。筆者將2017年5月本院所收治的1例十二指腸乳頭腺癌患者作為研究樣本，探討腹腔鏡輔助胰十二指腸切除治療十二指腸乳頭腺癌患者的手術(shù)配合要點，希望為此類患者的臨床治療提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1例男性患者作為此次研究的對象，該患者年齡48歲，手術(shù)前經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)為十二指腸乳頭腺癌，于本月出進(jìn)行手術(shù)切除術(shù)。

1.2 手術(shù)配合

1.2.1 患者術(shù)前準(zhǔn)備 在患者接受手術(shù)治療前應(yīng)當(dāng)經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，為患者普及相應(yīng)的手術(shù)知識以及幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)，告訴患者手術(shù)的成功率以及手術(shù)的具體過程；這樣就能有效的避免患者不良情緒的產(chǎn)生，降低患者的手術(shù)恐懼，提升患者克服病痛的的信心，更好的配合醫(yī)生的治療。

1.2.2 手術(shù)過程中的配合 在手術(shù)的過程中患者需要保持平臥分腿位，進(jìn)行常規(guī)消毒。然后在患者臍下放置10mm的trocar（套管針）在腹腔鏡為觀察孔，在此過程中需要對患者進(jìn)行C02氣腹（氣腹的具體數(shù)值應(yīng)當(dāng)保持在13～15mmHg）。醫(yī)師會在患者腹部置入另外4個穿刺器，分別作為主操作孔和輔助操作孔。完成器械置入后，首先利用腹腔鏡對患者的身體器官進(jìn)行仔細(xì)檢查，這樣就能掌握患者體內(nèi)腫瘤的具體位置并了解腹腔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移病灶，從而進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作。將胃結(jié)腸韌帶打開，進(jìn)入網(wǎng)膜囊腫，利用超聲刀向右側(cè)進(jìn)行分離，分離至胃網(wǎng)膜右血管處，將胃上提，充分的將胰腺位置暴露出來，有利胰腺的上緣和下緣，解剖肝十二指腸的韌帶部位，貫穿胰腺離斷胃部，使用Kocher切口，在Triz韌帶的下方位置10cm處對空腸進(jìn)行離斷，把十二指腸與空腸從系膜血管的后面移位到右方，通過超聲刀對腸系膜上的動脈和靜脈以及胰十二指腸下方的血管部分進(jìn)行細(xì)致的分離處理，利用超聲刀需要完整的將胰腺病變組織進(jìn)行切除，還要對周圍的脂肪纖維組織部分進(jìn)行清理，在距離膽囊管上方10cm的位置上對膽總管進(jìn)行斷離，并完成標(biāo)本的切除工作。最后在患者的上腹部正中位置取l0cm切口，取出標(biāo)本后分別對胰腸、膽腸和胃腸進(jìn)行吻合。吻合工作結(jié)束后，對患者腹腔部位進(jìn)行沖洗，檢查滲血情況，在患者右上腹文氏孔旁膽的腸吻合口下方位置和左上放腹胰腸的吻合口旁放置可沖洗和負(fù)壓吸引的2根雙套管。標(biāo)本切除后，經(jīng)家屬過目后，對標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)病理學(xué)檢查。

（1）巡回護(hù)士的日常護(hù)理工作。避免出現(xiàn)壓瘡的情況：在進(jìn)行手術(shù)的過程中通常時間會＞3h，患者的身體位置保持不變，這樣就需要護(hù)理人員對患者進(jìn)行精心的護(hù)理，為患者準(zhǔn)備更加柔軟的床單，對患者容易產(chǎn)生壓瘡的位置進(jìn)行護(hù)理，完成手術(shù)后對患者進(jìn)行按摩，幫助患者盡早康復(fù)。

幫助患者保持正確的手術(shù)體位：在手術(shù)的過程中患者需要保持“人”字型體位，在對患者完成麻醉之后然后患者的位置進(jìn)行小范圍的移動，配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作?；颊叩碾p腿需要保持分開的姿勢，而且分開的范圍要盡量控制在45°的范圍內(nèi)，這樣不但可以配合醫(yī)生的手術(shù)還能為患者帶來很大的舒適感。在患者的雙腿位置設(shè)置腿板，避免手術(shù)的過程中患者出現(xiàn)亂動的情況[2]。

對患者管道的護(hù)理工作：患者在進(jìn)行手術(shù)的時候，需要保持患者的引流通暢，然后在進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作。在對患者的胃腸進(jìn)行手術(shù)時，要經(jīng)常對患者的胃管位置進(jìn)行檢查，胃管不能和氣管導(dǎo)管相互重疊，這樣就能避免在手術(shù)完成之后拔管時將兩根管一同拔出，在完成手術(shù)之后不能將患者的胃管拔出，經(jīng)常對患者的身體情況進(jìn)行檢查，而且還要將患者的雙手進(jìn)行固定，與床邊保持3～5cm的距離，這樣就能有效的避免手術(shù)過程中發(fā)生碰撞的情況；在完成固定后應(yīng)時刻觀察患者的生命體征、手術(shù)的過程中檢查各種插管是否有移動的現(xiàn)象以及管道在手術(shù)的過程中有沒有出現(xiàn)異常情況。

術(shù)中對患者的護(hù)理：在手術(shù)的過程中需要注意患者的保暖工作，防止患者在進(jìn)行手術(shù)時出現(xiàn)中低體溫的情況。具體的保溫方式有:根據(jù)患者的實際情況，及時調(diào)整手術(shù)室的溫度；沖洗的過程中應(yīng)當(dāng)使溫度保持在37°上下；必要時可以對CO2加溫，然后觀察患者的體溫是否有異常[3]。

在手術(shù)的過程中對患者病情觀察：在手術(shù)的過程中氣腹會存在很長的時間，這時就需要將氣腹的壓力進(jìn)行調(diào)整大約保持在10 mmHg。氣腹的存在會使患者體內(nèi)的心排血量降低。所以，要時刻檢查的患者的身體情況，保證患者的呼吸順暢；對輸液的速度等進(jìn)行時刻檢查。

（2）洗手護(hù)士的日常護(hù)理工作。為患者鋪設(shè)消毒鋪巾：為了協(xié)助醫(yī)生的手術(shù)，在對患者進(jìn)行鋪巾時，需要從患者恥骨的位置開始鋪巾，通過這樣的方式就能更好的幫助醫(yī)生在患者的雙腿之間進(jìn)行手術(shù)；這樣可以避免常規(guī)的鋪巾方式由于空間不足而在手術(shù)的過程中把布類拉緊，為患者的手術(shù)操作帶來更大的舒適感。

手術(shù)設(shè)備管理：在手術(shù)的過程中需要用到很多的設(shè)備，就需要對設(shè)備進(jìn)行日常管理從而更好地進(jìn)行手術(shù)操作，在手術(shù)的過程中需要為患者安放器械袋。(器械袋通常的安放方式:將鋪巾進(jìn)行對齊，然后再進(jìn)行對折，在鋪巾的外部進(jìn)行保護(hù)，這樣就能較好的避免保護(hù)膜出現(xiàn)感染的情況。

手術(shù)時控制設(shè)備的進(jìn)出：在進(jìn)行穿刺的過程中，需要將穿刺器進(jìn)行固定，避免出現(xiàn)移動的情況。這樣就能避免在手術(shù)的過程中不慎碰觸穿刺器，而且能夠更好地保護(hù)設(shè)備的進(jìn)出。腹腔鏡設(shè)備相對較長，在操作的過程中要避免出現(xiàn)感染的情況。而且還要經(jīng)常進(jìn)行器械保養(yǎng)，按照實際的情況對器械進(jìn)行消毒，做好設(shè)備的日常清潔。在手術(shù)的過程中需要對患者進(jìn)行止血，這樣就會對手術(shù)操作的視野帶來很大的影響，通常情況下可以通過更換CO2解決問題。

2 結(jié)果

此次研究的1例患者手術(shù)進(jìn)展十分順利，手術(shù)用時約6h，在手術(shù)過程中患者出血約500mL，胰管直徑為0.35cm，術(shù)中輸注RBC為2.43u，術(shù)中輸注FFP為2.98u，胃管拔除時間為5d，在手術(shù)過程中未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后經(jīng)留院觀察并未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，5d后拔出引流管，患者無異常表現(xiàn)后10d辦理出院。

3 討論

十二指腸切除過程十分復(fù)雜，手術(shù)時間長，而且還會花費很長時間，護(hù)理工作就顯得更為重要[4]。做好腹腔鏡輔助胰十二指腸切除手術(shù)的護(hù)理配合十分重要，因此在進(jìn)行日常護(hù)理工作時，就需要按照手術(shù)的需要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備；并將腹腔鏡的?？葡嚓P(guān)器械以及設(shè)備與普通的開腹手術(shù)相關(guān)器械備好，優(yōu)于手術(shù)的實施過程中需要應(yīng)用到的相關(guān)專科儀器以及設(shè)備比較多，任何一種儀器或者設(shè)備出現(xiàn)故障均會對患者的手術(shù)效果產(chǎn)生直接的不良影響，使患者的手術(shù)時間得以延長，對于手術(shù)的順利實施產(chǎn)生不良影響，對患者術(shù)后機體恢復(fù)也產(chǎn)生不良影響[5-7]。手術(shù)器械和設(shè)備對于腹腔鏡輔助胰十二指腸切除手術(shù)的順利實施也非常關(guān)鍵，因此，平時對于相關(guān)設(shè)備以及儀器的保養(yǎng)工作與?？破餍档南嚓P(guān)清潔、滅菌和保養(yǎng)工作均應(yīng)做好，按照相關(guān)設(shè)備以及儀器的性能使用適宜的滅菌和消毒處理方式，對于相關(guān)設(shè)備以及儀器需要有專人進(jìn)行管理，并進(jìn)行定期的檢查，護(hù)士于手術(shù)實施之前對相關(guān)設(shè)備以及儀器進(jìn)行認(rèn)真而仔細(xì)的檢查，保證相關(guān)設(shè)備以及儀器在術(shù)中的順利運行，相關(guān)器械以及物品的準(zhǔn)備也需要齊全[8-9]。巡回護(hù)士需要對相關(guān)儀器的性能、有關(guān)操作步驟和相關(guān)拆裝方法進(jìn)行熟練的掌握，根據(jù)相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行嚴(yán)格的實施，尤其注意相關(guān)攝像鏡面不可以劃傷，相關(guān)器械的保護(hù)需要做到四不原則，即尖銳的部位不可以碰撞，相關(guān)器械不可以摔跌，相關(guān)器械關(guān)節(jié)不可以強掰，相關(guān)器械的小配件不可以丟失，使手術(shù)的順利進(jìn)行得到保障[10-11]。器械護(hù)士需要對相關(guān)腔鏡的?？破餍档木唧w名稱和用途進(jìn)行熟練的掌握，尤其是對于超聲止血刀的相關(guān)安裝應(yīng)用以及術(shù)中的相關(guān)清潔保養(yǎng)知識和技能，對于手術(shù)部位的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)予以熟悉，對于手術(shù)相關(guān)步驟和配合要點予以熟悉，術(shù)中可以比較快、比較準(zhǔn)以及比較穩(wěn)的進(jìn)行相關(guān)器械物品的傳遞，而且，由于腔內(nèi)的直線切割的縫合器是包含手柄與釘倉，如果品牌不同則產(chǎn)品值間不可以通用，對于類似事項需要加強注意[12]。器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療設(shè)備有著較為熟練地操作，掌握整個手術(shù)過程。在手術(shù)的過程中應(yīng)當(dāng)隨時做好應(yīng)對各種突發(fā)事件的準(zhǔn)備。手術(shù)需要花費大量時間，而且患者長時間處于氣腹?fàn)顟B(tài)，因此出現(xiàn)并發(fā)癥的機率較高。所以，做好護(hù)理配合非常重要，在手術(shù)的過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命狀況，做好應(yīng)對各種突發(fā)事件的準(zhǔn)備，加強與醫(yī)生的交流，最大程度的降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。巡回護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的過程中，需要充分考慮到患者的感受[13]。巡回護(hù)士應(yīng)對手術(shù)的進(jìn)程進(jìn)行密切的觀察，對于手術(shù)臺和顯示器進(jìn)行隨時的調(diào)整，來方便術(shù)者進(jìn)行相關(guān)術(shù)中操作，而且，應(yīng)加強患者的術(shù)中保暖，避免患者術(shù)中發(fā)生低體溫的情況，由于二氧化碳?xì)飧沟臅r間太長時也會導(dǎo)致患者的體溫降低，需要對患者的生命體征改變進(jìn)行嚴(yán)密觀察，使患者的靜脈通路保持通暢，若相關(guān)鏡頭不具有自動去霧的功能，待鏡頭有霧比較模糊的時候，可以使用碘伏紗布進(jìn)行擦拭，使鏡頭可以清晰的顯示出相關(guān)手術(shù)野，使手術(shù)的順利進(jìn)行得到保證[14-15]。另外，盡量降低手術(shù)對患者帶來的痛苦，縮短患者身體暴露的時間，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。進(jìn)行手術(shù)時要加強患者的保暖工作，保證醫(yī)療設(shè)備的安全，盡可能的降低患者的治療痛苦，幫助患者克服病痛的折磨，早日恢復(fù)健康。

本研究中患者相關(guān)手術(shù)進(jìn)展十分順利，在手術(shù)過程中未出現(xiàn)并發(fā)癥，無異常表現(xiàn)后10天出院。將在腹腔鏡輔助胰十二指腸切除手術(shù)患者中實施相關(guān)護(hù)理配合干預(yù)的優(yōu)勢予以展現(xiàn)，予以腹腔鏡輔助胰十二指腸切除手術(shù)患者有效護(hù)理配合，可將相關(guān)準(zhǔn)備充分做好，使護(hù)患間的聯(lián)系增加，比較好的配合醫(yī)生將患者的手術(shù)順利完成，并減少患者的并發(fā)癥，對于患者的術(shù)后機體康復(fù)具有重要促進(jìn)作用，存在重要價值，可進(jìn)一步推廣使用。

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