楊麗萍，徐蜀遠(yuǎn)，黃春美

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院藥劑科，四川自貢 643020）

磷酸鈉鹽口服溶液致肌肉疼痛1例

楊麗萍，徐蜀遠(yuǎn)，黃春美

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院藥劑科，四川自貢 643020）

1 病例資料

患者，女，49歲，因“子宮肌瘤”于2017年6月10日入院治療，查肝功能、腎功能、電解質(zhì)均正常。既往體健，無食物及藥物過敏史，無家族病史?；颊哂诋?dāng)日19∶00和20∶00先后2次口服磷酸鈉鹽口服溶液（四川健能藥業(yè)有限公司，批號為160903002）45 mL＋溫開水750 mL行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，腸道清潔效果良好。于6月11日10∶00出現(xiàn)不明原因雙下肢肌肉疼痛，疼痛較劇烈。急查電解質(zhì)示 K＋3.20 mmol／L，Na＋133 mmol／L，其余指標(biāo)基本正常。給予注射用氯諾昔康8 mg緩慢推注射對癥止痛，并補(bǔ)充電解質(zhì)，約0.5 h后疼痛癥狀漸緩解。于15∶00在全身麻醉下行子宮肌瘤切除術(shù)，之后未再出現(xiàn)雙下肢疼痛。

2 討論

磷酸鈉鹽口服溶液為復(fù)方制劑，組分為磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉，可在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽離子，形成短暫的高滲環(huán)境誘發(fā)滲透性腹瀉[1]；還可刺激腸黏膜層局部神經(jīng)而增加腸壁蠕動，提高腸道動力，促進(jìn)排便；可增加腸道內(nèi)水分，軟化糞便，而利于排便。近年來，磷酸鈉鹽口服溶液因其飲水量少、口感好、方便、腸道清潔效果好和不良反應(yīng)少等特點[2]，已廣泛用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備。其藥品說明書及相關(guān)報道顯示，用藥后可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃脹、腹痛、腹瀉、乏力、眩暈、過敏反應(yīng)及短暫性電解質(zhì)紊亂，但一般于24 h內(nèi)可恢復(fù)正常，過量服用可導(dǎo)致低鉀及低鈣血癥、高磷酸鹽血癥、高鈉血癥和脫水，也可能發(fā)生罕見但嚴(yán)重的急性磷酸鹽腎病及低滲性腦病[3]。

此患者服用磷酸鈉鹽口服溶液后出現(xiàn)明顯肌肉疼痛，具有合理的時間關(guān)系；服藥前后檢測肝、腎功能正常，但電解質(zhì)鉀、鈉降低；既往未曾出現(xiàn)上述癥狀，用藥單一，未同時使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑／血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、非甾體抗炎藥等增加脫水風(fēng)險的藥物，并可排除由患者自身疾病所致。同時，該藥尚未見肌肉疼痛的不良反應(yīng)報道。依據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）2012年發(fā)布的《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測工作手冊》中關(guān)于不良反應(yīng)事件分析的5條原則，綜合考慮為磷酸鈉鹽口服溶液所致新的不良事件，關(guān)聯(lián)性評價為“很可能”。

目前，磷酸鈉鹽口服溶液導(dǎo)致肌肉疼痛的機(jī)制尚不明確，但該患者2次服藥間隔時間僅1 h，考慮可能為短時間內(nèi)藥物在腸道局部濃度過高，從而形成更高的高滲環(huán)境，刺激腸黏膜層局部神經(jīng)而增進(jìn)腸壁蠕動作用更強(qiáng)，導(dǎo)致短時內(nèi)更劇烈的導(dǎo)瀉作用，使血電解質(zhì)濃度如血鈣、血鉀等濃度急劇變化。

磷酸鈉鹽口服溶液安全性較好，但仍有部分患者因個體差異或未按要求服用出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)／事件，進(jìn)而影響腸道清潔效果，有些患者甚至還需肥皂水輔助灌腸才能徹底清腸，既增加了患者的痛苦，又徒增護(hù)理工作量[3]。此例患者2次服藥間隔時間過短，未嚴(yán)格按照藥品說明書要求服用，無法排除肌肉酸痛與藥物不正確服用的相關(guān)性。鑒于磷酸鈉鹽口服溶液作用機(jī)制的特殊性，不良反應(yīng)與不正確服用存在一定相關(guān)性[4]，建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注藥品說明書，重視正確使用方法，在患者服藥前、服藥時和服藥后都應(yīng)進(jìn)行必要的用藥教育。應(yīng)指導(dǎo)患者：1）嚴(yán)格按藥品說明書要求正確服用，用于腸道準(zhǔn)備時，一般分2次，每次服藥45 mL。第1次服藥時間在操作或檢查前1 d晚上7：00，用750 mL以上溫涼水稀釋后服用；第2次服藥時間在操作或檢查當(dāng)天早晨7：00（或在操作或檢查前至少3 h），或遵醫(yī)囑，用法同第1次。同時，建議患者在可承受范圍內(nèi)多飲水。2）若重復(fù)給藥，應(yīng)檢查血漿電解質(zhì)。在患者第2次攝入藥物前應(yīng)充分飲水。

[1]Vanner SJ， Macdonald PH， Paterson WG， et al.A randomized prospeclive trial comparing oral sodium phosphate with standard polyethylene glycol－based larage solution in the preparalion of patients for colonoseopy[J].Am J Gzstroenterol， 1990， 85(4)：422－427.

[2]黃俊，李雁飛，陳梅英.不同藥物對老年大腸息肉患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果與不良反應(yīng)[J].護(hù)理實踐與研究，2014，11（51）∶136 － 137.

[3]韋鳳華，梁 河.磷酸鈉鹽口服溶液致低滲性腦病[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2016，18(3)∶225 － 226.

[4]U.S.Food and Drug Administration.FDA evaluating risk of stroke，heart attack and death with FDA－approved testosterone products[EB ／OL].(2014－01－31)[2014－02－10].http∶／／www.fda.Gov ／Drugs／DrugSafety ／ucm83904.htm.

R969.3；R975＋.3

D

1006－4931(2017)22－0096－01

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.032

2017－08－16)