雷夢(mèng)君，曹 瑾，胡 瑾，張 穎

（中日友好醫(yī)院 手術(shù)麻醉科，北京 100029）

護(hù)理園地

1例Disc-Fx微創(chuàng)系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理

雷夢(mèng)君，曹 瑾，胡 瑾，張 穎?

（中日友好醫(yī)院 手術(shù)麻醉科，北京 100029）

經(jīng)皮微創(chuàng)椎間盤減壓術(shù)是治療椎間盤突出癥的重要方法，經(jīng)實(shí)踐證明對(duì)于合適的病例，可以獲得與傳統(tǒng)開放手術(shù)類似的療效[1]。Disc-Fx技術(shù)是在X線透視引導(dǎo)下椎間盤髓核摘除、射頻消融技術(shù)治療椎間盤源性腰痛的新方法[2]。我院于2016年12月收治1例Disc-Fx微創(chuàng)系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的患者，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，56歲，因“雙側(cè)腰腿部疼痛 10年，加重 2周”收治我院。查體：脊柱無明顯畸形，L4/5棘突間隙肌肉緊張，右側(cè)椎旁有明顯的壓痛，無叩擊痛及放射痛。右側(cè)大腿后側(cè)溫度覺較左側(cè)有所減退。CT、MR檢查提示：L4-5、L5-S1椎間盤突出。診斷：椎間盤源性腰痛，擇期手術(shù)。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：Disc-Fx微創(chuàng)系統(tǒng)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)其持懷疑、焦慮、恐懼等心理，擔(dān)心療效和并發(fā)癥。術(shù)前1d向患者及其家屬講解手術(shù)過程、步驟、麻醉注意事項(xiàng)及預(yù)期效果，指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位的體位練習(xí)，使患者消除恐懼、焦慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）常規(guī)準(zhǔn)備：完成術(shù)前檢查，如血常規(guī)、MR、胸片等；詢問女性患者月經(jīng)史，避免在月經(jīng)期手術(shù)；術(shù)中若應(yīng)用抗生素，術(shù)前需完善藥物皮內(nèi)試驗(yàn)；術(shù)前1d囑患者洗澡但應(yīng)避免感冒。囑家屬備好腰托。（3）腸道準(zhǔn)備：由于該技術(shù)是在C型臂X光機(jī)引導(dǎo)下完成，患者腸道內(nèi)的氣體對(duì)椎體的顯影有明顯的干擾，因此指導(dǎo)患者術(shù)前2d禁食易產(chǎn)氣的食物，如豆類、乳類等，術(shù)前晚或術(shù)晨排便1次。（4）儀器設(shè)備及物品的準(zhǔn)備：將手術(shù)安排在有鉛墻的百級(jí)凈化手術(shù)間內(nèi)，選擇可以透視的手術(shù)床并備好C臂機(jī)。術(shù)前1d檢查各手術(shù)物品是否齊全。

2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）患者進(jìn)入手術(shù)間后，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同完成三方核查，開放1條靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，協(xié)助患者取俯臥位，最好使用有腰橋的弓形架，這樣有利于椎板間隙打開和腹部懸空。在符合手術(shù)要求的前提下盡量滿足患者的舒適，可在腋下、膝下墊棉墊，雙手?jǐn)[放于頭側(cè)位，注意不要觸及床的金屬部件。（2）術(shù)者在X線引導(dǎo)下進(jìn)行椎間盤穿刺、造影。護(hù)士常規(guī)消毒鋪巾，切口四周用手術(shù)貼膜做好防水保護(hù)，臺(tái)上護(hù)士清點(diǎn)好器械并按照使用的先后順序擺放好，方便術(shù)者使用。臺(tái)下護(hù)士連接DiscFx雙極射頻電極，放置工作腳踏于術(shù)者合適位置。應(yīng)用1%利多卡因局部麻醉，穿刺針的角度為15°～20°，穿刺成功后應(yīng)用造影劑（歐乃派克：亞甲藍(lán)為9：1）進(jìn)行椎間盤造影，確認(rèn)責(zé)任間盤，將導(dǎo)絲置入針芯，取出穿刺針。應(yīng)用11號(hào)刀片切開約0.5cm的縱向皮膚切口，延導(dǎo)絲置入組裝好的入路器械（工作套管+擴(kuò)張器+止位器），鎖緊止位器，取出導(dǎo)絲和擴(kuò)張器，應(yīng)用髓核鉗取髓核。Disc-Fx雙極射頻電極行纖維環(huán)成型、髓核消融。最后應(yīng)用5m l注射器抽1ml得寶松+1m l 1%利多卡因，邊抽出工作套管邊注入封閉藥物。手術(shù)完畢，拔出工作套管，碘伏消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋傷口敷料。臺(tái)上、臺(tái)下護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品，并讓患者平臥10min，無不適可返回病房。（3）術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，如出現(xiàn)血壓下降、心率減慢時(shí)，要及時(shí)遵醫(yī)囑給藥。注意患者有無神經(jīng)根刺激癥狀，如有不適應(yīng)暫停手術(shù)，安慰患者，教其深呼吸，調(diào)整好心態(tài)，做好溝通交流。（4）術(shù)中進(jìn)行X線透視對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員都會(huì)造成傷害，故手術(shù)醫(yī)生要穿鉛衣、帶鉛圍脖、防護(hù)眼鏡等，患者會(huì)陰部以下和頸部也應(yīng)該適當(dāng)遮擋，減少不必要的傷害。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察：密切觀察患者生命體征，同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫及滲出，及時(shí)更換傷口敷料。術(shù)后3d常規(guī)滴注抗生素，預(yù)防感染。靜脈滴注脫水藥物，消除椎間隙水腫，減輕疼痛，促進(jìn)康復(fù)。（2）臥床休息：臥床休息可以避免腰椎產(chǎn)生縱向壓力，降低椎間盤壓力，防止椎間盤再突出，減輕炎性水腫和黏連，促進(jìn)纖維組織的形成[3]。術(shù)后至少臥床1d，臥床期間避免脊柱扭曲，定期協(xié)助患者進(jìn)行軸線翻身。靜養(yǎng)2～4d后可以在腰托保護(hù)下下床活動(dòng)。（3）飲食護(hù)理：患者可進(jìn)食易消化、富含維生素、纖維素的飲食，保持大便通暢?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。（4）出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者和家屬了解椎間盤突出癥的預(yù)防保健，睡硬板床休息，下床活動(dòng)要配戴腰圍，1個(gè)月內(nèi)不可做上身下屈及左右過度扭曲動(dòng)作，避免負(fù)重，同時(shí)注意保暖，預(yù)防受涼[4]。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)量以腰腿部無不適為宜，循序漸進(jìn)，持之以恒。如有不適隨時(shí)復(fù)診，并定期復(fù)查。

[1] 廖翔，蔣勁，熊東林，等.Disc-Fx系統(tǒng)經(jīng)皮髓核鉗夾術(shù)與開窗減壓術(shù)治療伴根痛的包容性腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（1）：25-29.

[2] 白一冰，隰建成，趙文亮，等.Disc-Fx系統(tǒng)經(jīng)皮椎間盤切除、射頻消融術(shù)治療椎間盤源性腰痛的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（5）：280-283.

[3] 宋曉萍，陸繼業(yè)，蔣國強(qiáng).Disc-Fx微創(chuàng)系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（5）：391-392.

[4] 胡小云.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（28）：2646-2647.

* 本文通訊作者。

2017-01-13

2017-03-10