李春梅，于洋，李成建

（1.青島市城陽(yáng)人民醫(yī)院國(guó)際門診，青島城陽(yáng)266108；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，青島266003；3.中國(guó)人民解放軍第401醫(yī)院，青島266071）

·藥物不良反應(yīng)·

頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉不良反應(yīng)近況文獻(xiàn)概述

李春梅1★，于洋2，李成建3

（1.青島市城陽(yáng)人民醫(yī)院國(guó)際門診，青島城陽(yáng)266108；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，青島266003；3.中國(guó)人民解放軍第401醫(yī)院，青島266071）

頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉；不良反應(yīng)

頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉為含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑抗生素，為復(fù)方制劑。臨床應(yīng)用廣泛，近年來(lái)國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道其不良反應(yīng)，現(xiàn)概述如下:

1 氣道痙攣

袁梅等報(bào)道，患女，76歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期給予本品皮試后約3分鐘，患者出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，面色青紫。查體：脈搏140次／分，呼吸30次／分鐘，血壓230／160mmHg，瀕死感，口唇重度發(fā)紺，雙肺布滿哮鳴音，指脈血氧飽和度80%。即停藥對(duì)癥治療，30分鐘后患者呼吸困難逐漸緩解，哮鳴音消失，指脈血氧飽和度升至95%，血壓降至160／100mmHg〔1〕。提示使用本品應(yīng)以原藥進(jìn)行皮試，且在皮試過(guò)程中應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)，以防嚴(yán)重后果的發(fā)生。

2 過(guò)敏性休克

金國(guó)賢等報(bào)道，患男，22歲，因急性腸炎給予本品皮試，5秒后患者突然出現(xiàn)意識(shí)不清，隨之呼吸及心跳停止，四肢厥冷，口唇、甲床發(fā)紺，血壓下降至90／60mmHg，即予搶救，50分鐘后患者神志清楚，生命體征逐漸恢復(fù)〔2〕。本例患者為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)青霉素及頭孢菌素類藥高度敏感。

孫向菊等報(bào)道，患女，74歲，因“上感”給予本品皮試，約4分鐘時(shí)患者突然出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，發(fā)紅，全身不適，隨之出現(xiàn)大汗，呼吸困難，血壓測(cè)不清，大小便失禁等癥狀，即予抗過(guò)敏休克治療后，上述癥狀逐漸緩解〔3〕。本例既往有青霉素過(guò)敏史。

代容等報(bào)道，患男，58歲，因糖尿病足，右小腿感染給予本品皮試陰性后，2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴，1/12小時(shí),輸入約3ml時(shí)，患者突感全身瘙癢，心悸、頭暈、氣緊，頸肩部大片紅斑，隨即昏迷，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出，即停藥，予抗過(guò)敏休克治療后，患者生命體征平穩(wěn)。血壓升至140／90mmHg〔4〕。本例有青霉素過(guò)敏史。

陽(yáng)國(guó)英等報(bào)道，患女，68歲，因腸道細(xì)菌性感染給予本品2.25g+0.5%葡萄糖注射液250ml靜滴，皮試陰性，靜滴2分鐘后患者突發(fā)雙上肢掌心瘙癢，伴惡心，呼吸困難，胸悶，顏面部水腫，口唇發(fā)紺，小便失禁，血壓下降，即停藥，予抗過(guò)敏休克治療，2小時(shí)后患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定〔5〕。提示本品過(guò)敏，屬于不可預(yù)測(cè)的不良反應(yīng)，用藥前做好藥敏試驗(yàn)，皮試藥液的計(jì)量應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)確，輸液期間應(yīng)經(jīng)常巡視，做到不良反應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早處理。

3 抽搐

張圣雨等報(bào)道，患女，65歲，因慢性腎功能不全入院，因膽囊炎加用本品2.25g靜滴，1/日，用藥5天后患者突發(fā)四肢抽搐，意識(shí)不清，持續(xù)數(shù)分鐘后停止，發(fā)作間歇意識(shí)清楚，即停藥，予對(duì)癥治療，15分鐘患者抽搐消失，安靜入眠，停用本品后患者再無(wú)抽搐發(fā)作〔6〕。本品至腎功能不全患者抽搐，血藥濃度增高是主要原因。提示腎功能不全患者使用本品時(shí)須調(diào)整給藥劑量和給藥間隔，注意療程不宜過(guò)長(zhǎng)，特別是高齡患者尤為注意。

4 精神異常

趙業(yè)清等報(bào)道，患男，74歲，因肺部感染給予本品2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴，2/日，多索茶堿注射液0.3g+5%葡萄糖注射液100ml靜滴，1/日，平喘，治療第二天，患者出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，煩躁不安，精神亢奮等癥狀，即停藥兩天，未行特殊處理，第四天患者神志清楚，回答切題〔7〕。提示兩藥合用可致精神異常，應(yīng)避免聯(lián)合用藥，特別是老年患者，因其存在不同程度的臟器功能衰退，藥物經(jīng)腎排泄率下降，致血藥濃度高，而誘發(fā)神經(jīng)毒性作用。

頭孢派酮鈉他唑巴坦鈉所致上述不良反應(yīng)，應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的注意，使用本品應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史和用藥史，是否有對(duì)青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類藥物過(guò)敏史，如有上述藥物過(guò)敏史者應(yīng)慎用本品。使用本品時(shí)應(yīng)以原藥進(jìn)行皮試，并密切觀察。使用過(guò)程中降低濃度，緩慢滴注，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥，及時(shí)對(duì)癥治療，以防發(fā)生嚴(yán)重不良后果，保證用藥安全。

[1]袁梅,陳吉,凡文碧.頭孢派酮鈉他唑巴坦鈉皮試致氣道痙攣1例[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2014,24(6):620.

[2]金國(guó)賢,田玉,張俊志.頭孢派酮鈉他唑巴坦鈉致高敏反應(yīng)1例[J].內(nèi)科急危重雜志,2013,19(4):256.

[3]孫向菊,蔣愛華,徐娜,等.頭孢派酮鈉他唑巴坦鈉試敏致過(guò)敏性休克1例[J].中國(guó)藥物警戒,2014,11(5):312.

[4]代蓉,鄒玲,趙麗.頭孢派酮鈉他唑巴坦鈉過(guò)敏性休克病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2015,29(8B):2939.

[5]陽(yáng)國(guó)英,王倩.注射用頭孢派酮鈉他唑巴坦鈉致過(guò)敏性休克1例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,34(10):1394.

[6]張圣雨,邢海燕,姜玲.慢性腎功能不全患者使用頭孢派酮鈉他唑巴坦鈉致抽搐[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(11):2193.

[7]趙業(yè)清,徐佳新.頭孢派酮鈉他唑巴坦鈉聯(lián)用多索茶堿靜滴致精神異常1例[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(12):94.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.05.019

李春梅（1978.08-），女，朝鮮族，本科學(xué)歷，門診醫(yī)師。

★通訊作者：李春梅，郵箱：qdcuiml@sina.cn。

2017-03-29；

2017-04-24）