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老年高血壓病中醫(yī)證候?qū)W研究現(xiàn)狀

董建平1，楊錫燕2，曲凡2

高血壓病是老年病人臨床常見(jiàn)病之一，常造成病人腦、心臟、腎臟和血管等器官功能或器質(zhì)性改變，引發(fā)腦卒中、心臟病、腎衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的身心健康，是老年人致殘率、病死率上升的重要因素之一。與中青年相比，老年人高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和預(yù)后等方面具有一定的特殊性，成為高血壓的特殊類型。中醫(yī)的辨證論治，已經(jīng)成為預(yù)防和治療老年高血壓的有效途徑。

高血壓?。焕夏耆?；中醫(yī)證候

老年高血壓病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等范疇[1]。隨著社會(huì)的高速發(fā)展和人們生活方式的改變，我國(guó)人口老齡化呈逐年上升的趨勢(shì)，老齡化問(wèn)題也日益突出。據(jù)我國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示：60歲以上的人口已經(jīng)占全國(guó)人口的13.26%，65歲以上人口占8.87%[2]，老年群體是高血壓病的高發(fā)群體，高血壓病是老年人最主要的危險(xiǎn)因素，也是老年人群致死和致殘的主要原因之一。

1 從中醫(yī)學(xué)角度分析老年高血壓的病機(jī)特點(diǎn)

老年高血壓有別于非老年高血壓，主要表現(xiàn)在：?jiǎn)渭兊氖湛s壓增高，脈壓增大，血壓波動(dòng)大，晝夜節(jié)律異常，常與多種疾病并存，并發(fā)癥多和難治性高血壓比率高等[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人以虛為本，臟腑功能衰弱，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“女子五七……面始焦，發(fā)始?jí)櫋咂咛旃锝摺煞蛭灏?，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……八八則齒發(fā)去”。老年人脾胃運(yùn)化無(wú)力，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，痰濕日久，氣血運(yùn)行無(wú)力而生瘀，痰濁血瘀互結(jié)，損傷脈絡(luò)，產(chǎn)生以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的收縮壓增高、脈壓增大和血壓波動(dòng)大的臨床表現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”，老年人陰液虧虛，陰陽(yáng)無(wú)力相互制約，而致虛陽(yáng)外越[4]，陽(yáng)不入陰，導(dǎo)致血壓的晝夜節(jié)律異常，容易出現(xiàn)晨峰現(xiàn)象等。老年人以虛為主，容易感受外邪，再加上臟腑功能虛弱，內(nèi)邪自生。如五臟不足而致痰濁血瘀內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，日久化火，火邪停留易生濁毒，而濁毒則是老年高血壓病并發(fā)癥和變證產(chǎn)生的主要病理因素，大大增加了治療的難度。故臨床老年高血壓多表現(xiàn)為氣血陰陽(yáng)不足、臟腑虧損本虛在內(nèi)，因虛致實(shí)，導(dǎo)致痰濁、瘀血、濁毒等標(biāo)實(shí)在外的虛實(shí)夾雜證[5]。綜上所述，老年高血壓病的病理基礎(chǔ)是虛、痰、瘀，病機(jī)是以虛為本，痰瘀貫穿病程的始終，濁毒損傷脈絡(luò)為病情轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。

2 不同地域老年高血壓病的證候?qū)W研究

我國(guó)幅員遼闊、地形多樣、民族眾多，長(zhǎng)期以來(lái)，各民族和地區(qū)逐漸形成了特有的飲食和生活習(xí)慣，而老年高血壓的發(fā)病與飲食和生活習(xí)慣密切相關(guān)。下面就不同地區(qū)之間的老年高血壓證候差異展開(kāi)論述。橫斷面調(diào)查上海某社區(qū)1 741名老年高血壓病人臨床流行病學(xué)得出：該地區(qū)老年高血壓病人中醫(yī)辨證分型從高到低依次為陰虛陽(yáng)亢型、陰陽(yáng)兩虛型、痰濕壅盛型和肝火上亢型。而且隨著年齡的增長(zhǎng)肝火上亢組呈遞減分布，陰陽(yáng)兩虛型呈遞增趨勢(shì)[6]。上海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人民生活水平較高，而且東南地區(qū)多以精細(xì)的食物為主，再加上在高速發(fā)展的城市，人們更容易產(chǎn)生精神壓力和情緒的不穩(wěn)而致睡眠障礙和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致陰液耗傷，陰虛陽(yáng)亢，而致氣血疏布障礙，出現(xiàn)頭痛、眩暈的表現(xiàn)。回顧性調(diào)查研究成都地區(qū)1 146例老年高血壓病人的證候特點(diǎn)顯示：痰濕壅盛證在本地區(qū)老年高血壓病病人中最多見(jiàn)，其次是瘀血阻絡(luò)證、陰虛陽(yáng)亢證、肝火上亢證。此外，肝火上亢證和痰濕壅勝證會(huì)隨著病程的延長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，瘀血阻絡(luò)證和陰陽(yáng)兩虛證呈上升趨勢(shì)[7]。成都?xì)夂驕責(zé)岢睗瘢瑢?dǎo)致成都人民多濕熱體質(zhì)，另外，該地區(qū)多食肥甘厚味與辛辣食品為主，極易損傷脾胃，長(zhǎng)此以往，脾胃功能受損，易滋生痰濕，痰濕內(nèi)停日久阻滯脈絡(luò)進(jìn)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，血壓升高。調(diào)查呼和浩特市528例老年高血壓病病人發(fā)現(xiàn)，證型由多到少分別為：陰虛陽(yáng)亢證(24.62%)、氣血虧虛證(20.83%)、痰濕內(nèi)阻證(14.39%)、肝腎陰虛證(11.74%)、陰陽(yáng)兩虛證(9.84%)、瘀血阻滯證(8.90%)、肝陽(yáng)上亢證(7.39%)、肝火亢盛證(2.29%)，并且發(fā)現(xiàn)該地區(qū)肝火上亢證、瘀血內(nèi)阻證、肝腎陰虛證、痰濕內(nèi)阻證多集中在男性病人中；陰虛陽(yáng)亢證、氣血虧虛證、陰陽(yáng)兩虛證則多集中在女性病人中；肝陽(yáng)上亢證男女所占比例相差無(wú)幾[8]。呼和浩特地區(qū)人民的飲食結(jié)構(gòu)多以牛羊肉、烈酒、奶制品為主。加之高原地區(qū)冬季寒冷且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，戶外活動(dòng)大大減少，人們大量的食用羊肉，烈酒以抵抗寒冷。辛熱之品，易傷津液，導(dǎo)致陰虛陽(yáng)亢，這也成為該地區(qū)老年高血壓病高發(fā)的原因之一。由此可見(jiàn)，不同地區(qū)、不同民族之間確實(shí)存在著證候?qū)W差異，探究這些差異產(chǎn)生的原因，仍需展開(kāi)全國(guó)范圍內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查，做進(jìn)一步研究。

3 基于臨床病例的證候分布規(guī)律研究

國(guó)家藥品監(jiān)督管理局在2002年將老年高血壓病分為：肝火亢盛型、陰虛陽(yáng)亢型、痰濕壅勝型和陰陽(yáng)兩虛型[9]。老年人特有的病因病機(jī)特點(diǎn)和老年高血壓病復(fù)雜的臨床表現(xiàn)決定了上述分型并不能完全涵蓋老年高血壓病的中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)。瘀血、痰濁、腎虛、以及多種證型兼夾的情況并未納入其中。近年來(lái)，通過(guò)臨床大量臨床病例分析與研究發(fā)現(xiàn)老年高血壓病的中醫(yī)證候分型表現(xiàn)多樣。通過(guò)分析1 018例老年高血壓病病人病例顯示：陰虛陽(yáng)亢證是老年高血壓病病人最常見(jiàn)的證候，隨著年齡的遞增，老年高血壓病病人的中醫(yī)證型分布依次為陰陽(yáng)兩虛證>陰虛陽(yáng)亢證>瘀血阻絡(luò)證>痰濕壅盛證>肝火上炎證。但隨著病程的進(jìn)展、血壓水平的增高，證型分布從以肝火上炎證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁幪撽?yáng)亢證、陰陽(yáng)兩虛證為主[10]。調(diào)查438例老年高血壓病人的證候分型發(fā)現(xiàn)：腎氣虧虛證在所有病人中所占比例最高，痰瘀互結(jié)證的平均年齡最大，男性多于女性的是腎氣虧虛證和陰虛陽(yáng)亢證，女性多于男性的是痰瘀互結(jié)證肝火上亢證[11]。聚類分析495例老年高血壓的臨床癥狀，結(jié)果顯示：肝陽(yáng)上亢證118例，氣虛痰濁證104例，腎氣不足證98例，痰瘀互結(jié)證91例，痰熱證84例，提示老年高血壓病以肝陽(yáng)上亢、氣虛、腎虛為主要證素，可兼夾痰濁、痰熱、血瘀等病理因素[12]。有收集老年高血壓病病例575例，總結(jié)得出：?jiǎn)渭兊哪I氣虧虛型在臨床上少見(jiàn)(15.7%)，多伴有兼夾證(84.3%)，主要兼夾痰、瘀證(68.7%)，并指出氣虛日久可發(fā)生陰虛，以致氣陰兩虛或者陰虛陽(yáng)亢，甚至在腎氣虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生痰、瘀等標(biāo)實(shí)之證[13]。問(wèn)卷調(diào)查1 064例老年高血壓病人發(fā)現(xiàn)：老年高血壓病證型構(gòu)成為陰虛陽(yáng)亢證、陰陽(yáng)兩虛證、肝火上亢證、痰濕壅盛、瘀血內(nèi)阻證5型[14]。此外，研究91例(60歲～79歲)高血壓病人的中醫(yī)臨床證候臨床調(diào)查問(wèn)卷顯示：在老年高血壓病人中，可能存在“本虛”“本虛標(biāo)實(shí)”“本虛”的變化趨勢(shì)，這與老年人生理性和病理性進(jìn)展特征相吻合[15]。

4 證候分布與相關(guān)因素的關(guān)系

老年高血壓的中醫(yī)證候規(guī)律與病人的性別、年齡、飲食起居習(xí)慣、病情輕重以及病程等因素密切相關(guān)[16]。近年來(lái)又有不少學(xué)者將老年高血壓病的證候分型與動(dòng)態(tài)血壓平滑指數(shù)、頸動(dòng)脈硬化、心腦血管等相關(guān)因素聯(lián)系起來(lái)，取得了一些成果。通過(guò)分析200例老年原發(fā)性高血壓病人的病史資料，并采用無(wú)創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，在肝火亢盛型、陰虛陽(yáng)亢型、痰濕壅盛型和陰陽(yáng)兩虛型四個(gè)證型中，陰陽(yáng)兩虛型病人動(dòng)態(tài)血壓平滑指數(shù)明顯高于其他組(P<0.05)[17]。另有分析725例老年高血壓病伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或合并有斑塊形成的病人進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛兼痰瘀互阻合并頸動(dòng)脈硬化的比例>痰濕壅盛>陰虛陽(yáng)亢>肝腎陰虛>單純氣陰兩虛[18]。問(wèn)卷調(diào)查502例老年高血壓病病人發(fā)現(xiàn)：隨著年齡的增長(zhǎng)和病程的延長(zhǎng)，肝火上炎證、痰濁上蒙證發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，而肝腎陰虛證、陰陽(yáng)兩虛證發(fā)病率呈上升趨勢(shì)(P<0.01)，80歲以上病人氣血兩虛證發(fā)病率較高，瘀血阻竅證高發(fā)與70歲～79歲年齡組。此外，肝火上炎證發(fā)病率隨著病程的延長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，而肝腎陰虛證、陰陽(yáng)兩虛證隨著病程的延長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)(P<0.01)[19]。在心腦血管方面，研究438例老年高血壓病病人中的75例合并腦血管疾病病人得出：痰瘀互結(jié)證最高，其次為腎氣虧虛證；80例合并冠心病病人中：最高的是腎氣虧虛證，痰瘀互結(jié)證據(jù)其次；腎氣虧虛證合并心腦血管疾病(腦血管和冠心病)的比例高達(dá)45.14%[11]。將老年高血壓病的中醫(yī)證型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)因素相結(jié)合為調(diào)控病人血壓水平、指導(dǎo)臨床用藥、評(píng)估預(yù)后提供了新的依據(jù)。也為進(jìn)一步研究老年高血壓病的證候?qū)W研究提供了新的思路。

5 小 結(jié)

老年高血壓病作為高血壓病的一個(gè)特殊類型，其臨床表現(xiàn)多樣，病因病機(jī)復(fù)雜，各個(gè)醫(yī)家對(duì)其認(rèn)識(shí)也不盡相同。高血壓病與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度、先天稟賦異常等諸多因素相關(guān)，發(fā)病與臟腑功能虛損關(guān)系密切。近年來(lái)中醫(yī)藥在老年高血壓病證候?qū)W研究方面取得了進(jìn)一步的發(fā)展，中醫(yī)的證候分型雖然在一定程度上反映了病人間的個(gè)體差異性和多方面的疾病信息，但目前仍缺乏統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候是辨證施治的基礎(chǔ)，深入研究老年高血壓病的證候?qū)W特點(diǎn)及證型發(fā)展演變規(guī)律，對(duì)中醫(yī)藥防治老年高血壓病有著重大的意義。

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國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)課題(No.JDZX2015148)

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(天津 300193)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

曲凡，E-mail：dongjianping322@163.com

信息：董建平，楊錫燕，曲凡.老年高血壓病中醫(yī)證候?qū)W研究現(xiàn)狀[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(19)：2404-2406.

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.19.011

1672-1349(2017)19-2404-03

2017-03-21)

(本文編輯 郭懷印)