在湖北省宜昌市，居民足不出戶就可以享受到送上門的醫(yī)療服務(wù)，需要轉(zhuǎn)診的患者，在10分鐘內(nèi)就可以完成所有申請和手續(xù)，一張“市民卡”就可以享受全免費(fèi)的體檢……宜昌正以互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)破解分級診療難題。近日，國家衛(wèi)生計(jì)生委組織相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、專家前往宜昌，就該市分級診療工作進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研和探討。

建立互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)診平臺

推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)非常重要的工具。宜昌以“互聯(lián)網(wǎng)+”為抓手，建立智能便捷的分級診療信息支撐平臺。

一是建立轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺，實(shí)現(xiàn)上下轉(zhuǎn)診全環(huán)節(jié)高速聯(lián)通。引入第三方互聯(lián)網(wǎng)公司，在全市774家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)了預(yù)約、就診、轉(zhuǎn)診、結(jié)算過程的智能化、高效化、便民化。二是建立遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)零距離上下聯(lián)動(dòng)。投入350萬元建立市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程信息共享平臺，建立了“基層檢查、上級診斷”的層級診療模式。三是建立健康信息平臺，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群智能化全程服務(wù)。通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病管理智能監(jiān)測報(bào)卡系統(tǒng)和分揀系統(tǒng)，將患者信息實(shí)時(shí)推送到居民所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；投放500套智能穿戴設(shè)備，對高血壓、糖尿病患者進(jìn)行實(shí)時(shí)體征監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)了慢性病高危人群全程智能化服務(wù)。

以前轉(zhuǎn)診，患者要跑主診科室、醫(yī)院醫(yī)?？?、市醫(yī)保辦、醫(yī)院院長等處，患者家屬來回要蓋4個(gè)章，少則幾個(gè)小時(shí)，多則可能需要一兩天。

現(xiàn)在，宜昌市搭建了分級診療協(xié)作平臺之后，患者轉(zhuǎn)診只需要醫(yī)生在辦公室內(nèi)輕點(diǎn)鼠標(biāo)，幾分鐘時(shí)間就能對接好上級醫(yī)院的專家，居民就醫(yī)的便捷性得到明顯提高。并且，因?yàn)檗D(zhuǎn)診平臺實(shí)現(xiàn)了各層級醫(yī)院的信息聯(lián)通，患者轉(zhuǎn)診也不用擔(dān)心報(bào)銷問題。

健康之路是湖北省一家致力于醫(yī)療信息技術(shù)服務(wù)的公司。2015年6月，湖北省宜昌市衛(wèi)生計(jì)生委與該公司合作搭建了全市分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”轉(zhuǎn)診平臺，患者轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)了全程高速聯(lián)通、無縫連接。

宜昌市依托智慧城市建設(shè)所推廣的“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”，實(shí)現(xiàn)了借助App的全方位聯(lián)動(dòng)，分級診療體系建設(shè)也因而有了抓手。借助宜昌的分級診療協(xié)作平臺，宜昌市推進(jìn)了全民健康管理體系建設(shè)，真正把家庭醫(yī)生簽約、慢病管理、讓大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)落實(shí)到基層等健康管理落到了實(shí)處。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的手段推動(dòng)全民健康管理體系建設(shè)，不僅是宜昌的特點(diǎn)，也是醫(yī)改的一個(gè)重要方向。

組建醫(yī)聯(lián)體協(xié)同服務(wù)

宜昌市以惠民利民為目標(biāo)，構(gòu)建整合高效的分級診療協(xié)同服務(wù)體系。

目前，宜昌市整合了城區(qū)10家市級醫(yī)院與19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源，組建了56個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，通過社區(qū)首診并按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者可享受市級醫(yī)院優(yōu)先診療服務(wù)。通過組建醫(yī)聯(lián)體，城區(qū)每周赴社區(qū)坐診的三級醫(yī)院專家達(dá)到110人次，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序下沉；依托信息平臺支撐，打破了上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的地域界限，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源共享和診療信息共享。

當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)與市級醫(yī)院組建了醫(yī)療聯(lián)合體，可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備，一鍵“召喚”大醫(yī)院的專家。如果進(jìn)行遠(yuǎn)程診療之后，經(jīng)過專家評估，患者需要轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)生只需要登錄專門的網(wǎng)站，錄入患者基本信息，就可以實(shí)現(xiàn)迅速轉(zhuǎn)診，省去了一系列的書面申請過程。從申請轉(zhuǎn)診到確定可以轉(zhuǎn)診已經(jīng)安排轉(zhuǎn)診，僅僅需要10分鐘時(shí)間。

到了大醫(yī)院之后，醫(yī)院有專門的分級診療服務(wù)窗口，醫(yī)院還會(huì)安排專人為轉(zhuǎn)診患者提供免費(fèi)落地服務(wù)，構(gòu)建轉(zhuǎn)診綠色通道，解決跨區(qū)域跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)服務(wù)斷層的問題。

同時(shí)，宜昌市在城區(qū)組建了174個(gè)二級以上醫(yī)院專家+專業(yè)公衛(wèi)機(jī)構(gòu)專家+基層全科醫(yī)生的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，與社區(qū)網(wǎng)格員建立工作聯(lián)動(dòng)和信息互通機(jī)制。

讓基層有能力、有熱情

宜昌市認(rèn)識到，分級診療制度不僅是一種制度，它必須要放到綜合改革里面。完善用人制度、績效考核及薪酬制度。特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)務(wù)工作者的薪酬和待遇水平，需要通過多種方式加以提高，讓基層有能力、有熱情接管病人。

其實(shí)，在“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”試點(diǎn)初期，該制度遭到了基層醫(yī)務(wù)人員的抵觸。

試點(diǎn)之后，越來越多的患者愿意選擇離家最近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但是這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員接診的患者多了，收入?yún)s還是保留在原來的水平，因而也就表現(xiàn)各種不滿的情緒。

了解到上述原因之后，宜昌市衛(wèi)生計(jì)生委協(xié)調(diào)人社等部門，專門出臺文件提高醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，將醫(yī)務(wù)人員的績效工資從1.0倍標(biāo)準(zhǔn)提高到不高于2.5倍，這個(gè)跨度區(qū)間極大地增加了醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓更多的基層醫(yī)生愿意留在基層。

眾所周知，分級診療的關(guān)鍵在于解決“大醫(yī)院舍得放、老百姓愿意去、基層醫(yī)院接得住”這三大問題。在這三大問題中，基層機(jī)構(gòu)能否接得住又是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。湖北宜昌多是山區(qū)，在引進(jìn)人才方面不占優(yōu)勢，因而留得住現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員至關(guān)重要。

另外，提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇作為留住基層醫(yī)務(wù)人員的核心舉措，有效調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，這也是宜昌試點(diǎn)分級診療的一個(gè)突破。

比如，宜昌市伍家崗區(qū)寶塔河街道楊岔路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普通的住院醫(yī)生年收入可達(dá)到8萬元左右，高的可以達(dá)到14萬元～16萬元，醫(yī)護(hù)人員對薪酬制度的改革深表贊同。而實(shí)際上，薪酬制度的改革，一方面留住了現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)人才，也為引進(jìn)外面的人才打好了基礎(chǔ)。

除薪酬制度的改革外，宜昌市還積極實(shí)施導(dǎo)向性的人事制度，筑牢基層網(wǎng)底。宜昌市率先在湖北省試點(diǎn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)副高級職稱（“基衛(wèi)高”）政策，共有80名基層醫(yī)生通過此政策晉升高級職稱，這就好比讓基層醫(yī)生獲得了“地方糧票”。

為了打造長效治本的分級診療政策保障機(jī)制，宜昌市還實(shí)施差異化醫(yī)保支付制度，引導(dǎo)基層首診。

合理設(shè)定各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，上轉(zhuǎn)患者連續(xù)計(jì)算住院起付線，下轉(zhuǎn)患者取消住院起付線；適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例級差，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷上限由200元提高到400元；門診慢性病下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，城區(qū)3.2萬名慢性病患者因此受益。政策實(shí)施以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新農(nóng)合報(bào)銷金額同比增加12.63%，新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償比上升3個(gè)百分點(diǎn)，縣域內(nèi)住院率達(dá)到90%左右。