王春靈

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，上海 200032

·學(xué)術(shù)園地·

快通道外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

王春靈

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，上海 200032

快通道外科(fast-track surgery, FTS) 涉及外科手術(shù)的方方面面，顯著改變了多種疾病的臨床診治模式。FTS在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用需要護(hù)士改變觀念，突破固化思維，從術(shù)前溝通、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后回訪等各個(gè)流程進(jìn)行有效科學(xué)的護(hù)理實(shí)踐，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

快通道外科；手術(shù)室護(hù)理；快速康復(fù)

快通道外科(fast-track surgery, FTS)又稱加速康復(fù)外科 (enhanced recovery after surgery, ERAS)，是20世紀(jì)90年代以來(lái)在國(guó)際上興起的外科學(xué)新理念[1-2]。其臨床實(shí)踐效果明顯，改變了很多疾病的臨床診治模式，顯著改善臨床預(yù)后，受到外科學(xué)界的重視，是目前外科學(xué)研究的熱點(diǎn)[3-5]。FTS涉及外科手術(shù)的方方面面，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作、術(shù)后康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)[4-6]。圍手術(shù)期處理是外科手術(shù)的核心和關(guān)鍵，對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。手術(shù)室是外科圍手術(shù)期處理的重要場(chǎng)所。FTS理念的發(fā)展和推廣對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理工作也提出了新的要求和標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1 FTS的概念及發(fā)展

FTS是指在外科手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采用各種已實(shí)證有效的方法，包括心理學(xué)、疼痛控制、微創(chuàng)手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)支持、麻醉學(xué)、手術(shù)后康復(fù)、護(hù)理等多維度措施，加以整合、優(yōu)化以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、控制手術(shù)應(yīng)激、減少住院時(shí)間等，加速患者的手術(shù)后康復(fù)[1,7-9]。

FTS最早應(yīng)用于心臟外科冠脈搭橋手術(shù)患者，取得顯著療效[10]。此后逐漸推廣應(yīng)用于其他外科范疇，包括普通外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、骨科等[11-13]。Kehlet教授是FTS的倡導(dǎo)者和實(shí)踐者，最早于1999年在美國(guó)外科年會(huì)提出了FTS的概念，并于2001年在BMJ進(jìn)行了全面系統(tǒng)的闡述和經(jīng)驗(yàn)介紹[1]。此后，F(xiàn)TS的概念得到推廣，尤其是在結(jié)腸、直腸手術(shù)中取得顯著成效[14-15]。傳統(tǒng)結(jié)腸術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15%～20%，甚至達(dá)48%；應(yīng)用FTS理念后，該類手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)率、患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯改善[14-16]。FTS在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用起步較晚，2006年被引入中國(guó)，經(jīng)過(guò)初步推廣后，逐漸引起了廣泛的重視。

2 FTS的理論基礎(chǔ)及應(yīng)用范圍

2.1 理論基礎(chǔ) Wilmore等[1]認(rèn)為，手術(shù)在治療疾病的同時(shí)本身也可對(duì)機(jī)體造成傷害。手術(shù)的不利因素包括：疼痛、心理緊張、惡心嘔吐、缺氧、血栓形成、留置胃管、術(shù)后制動(dòng)等。因此，臨床實(shí)踐中必須對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性處理，包括：術(shù)前患者的教育、患者機(jī)體功能的調(diào)整、心理壓力的疏解，術(shù)中采用微創(chuàng)術(shù)式、局麻或硬膜外麻醉，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛、避免血栓形成等措施，最終達(dá)到縮短患者康復(fù)時(shí)間、快速康復(fù)的效果[1,17]。

2.2 應(yīng)用范圍及核心內(nèi)容 FTS的應(yīng)用對(duì)象是手術(shù)指征明確、手術(shù)類型單一、合并基礎(chǔ)疾病少、一般情況較好的患者，對(duì)于年齡較大、營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良、合并多種內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病、不能進(jìn)行擇期手術(shù)的患者，尚不能納入此范疇。FTS主要包括以下內(nèi)容：(1)術(shù)前患者健康教育;(2)更佳的麻醉、止痛方式選擇及較成熟的外科技術(shù)，以減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后疼痛及降低不適反應(yīng);(3)優(yōu)化術(shù)后康復(fù)治療，包括下床活動(dòng)提前、較早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[18-19]。良好溝通而完善的組織體系構(gòu)建共同作用實(shí)施是保證其成功的決定性因素。FTS必須是一個(gè)由多學(xué)科協(xié)作的過(guò)程，由外科醫(yī)師主導(dǎo)，麻醉醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)理療師參與其中，也需要患者及家屬的參與[17-19]。

3 FTS理念在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

FTS理念的推廣和發(fā)展離不開(kāi)護(hù)理的支持和協(xié)調(diào)，也對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理工作提出了新的要求[20-21]。手術(shù)室護(hù)理人員必須主動(dòng)、積極開(kāi)展有效的護(hù)理實(shí)踐，積極動(dòng)態(tài)觀察、分析患者病情，加強(qiáng)與醫(yī)師、麻醉師的溝通，有效提高患者舒適度，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[20-21]。

3.1 術(shù)前溝通 術(shù)前溝通是FTS理念的重要組成部分。術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者不同的疾病特點(diǎn)及心理需求進(jìn)行針對(duì)性的人性化關(guān)懷，并耐心、細(xì)致解釋，可有效緩解患者恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，減輕生理應(yīng)激，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，且能使患者得到尊重和滿足，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，有利術(shù)后康復(fù)[21-23]。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 提升手術(shù)效率 手術(shù)延誤是影響手術(shù)室效率提升的常見(jiàn)原因。提高護(hù)理工作質(zhì)量、改善手術(shù)室整體工作流程，是縮短患者平均住院時(shí)間及促進(jìn)患者康復(fù)的有力保證。術(shù)中手術(shù)護(hù)士必須與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師精誠(chéng)合作，職責(zé)明確，體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作精神，包括開(kāi)始手術(shù)時(shí)間、手術(shù)銜接、體位安置以及安全高效配置手術(shù)用物、器械、耗材的清單等，降低不在位率，減少非計(jì)劃查找，管理好手術(shù)器械臺(tái)，輔助好手術(shù)，提高手術(shù)效率[24]。

3.2.2 關(guān)注術(shù)中保溫 圍手術(shù)期維持正常體溫是FTS理念中另一個(gè)重要方面[25]。術(shù)中低體溫可誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致一系列不良后果，阻礙患者康復(fù)[26]。手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室溫度應(yīng)維持在22～24℃，采取積極加溫措施。所有補(bǔ)液及胸腹腔沖洗液體的加溫、呼吸器加溫、使用升溫毯以保持呼吸道溫度和濕度等都是預(yù)防術(shù)中低體溫的有效方法，能保持患者體溫在正常范圍內(nèi)。

3.2.3 配合微創(chuàng)技術(shù) 隨著醫(yī)療水平和技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)逐漸成為現(xiàn)代外科學(xué)主流的發(fā)展方向。微創(chuàng)手術(shù)能明顯減輕患者疼痛，降低免疫功能障礙及手術(shù)應(yīng)激引起的炎癥反應(yīng)，有利于術(shù)后器官功能恢復(fù)，縮短總住院時(shí)間，促進(jìn)快速康復(fù)。術(shù)中組織損傷被認(rèn)為是術(shù)后的始動(dòng)因素。微創(chuàng)外科技術(shù)能夠有效減輕手術(shù)損傷，緩解術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度。因此，我們應(yīng)將微創(chuàng)理念貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全過(guò)程，做好配合工作[27]。

3.3 術(shù)后回訪 術(shù)后回訪必須采用“以人為本”的理念進(jìn)行訪視，通過(guò)詢問(wèn)患者術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)中舒適度以及對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作滿意度，發(fā)現(xiàn)并解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題[28-29]。對(duì)手術(shù)室整體工作作出客觀評(píng)價(jià)，有利于手術(shù)室工作的持續(xù)改進(jìn)，有利于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的終末評(píng)價(jià)和全面反饋。

綜上所述，F(xiàn)TS理念的推廣和發(fā)展對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理提出了新的要求和標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)積極開(kāi)展符合FTS理念的有效護(hù)理實(shí)踐，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各個(gè)流程貫徹FTS個(gè)性化護(hù)理理念，促進(jìn)患者康復(fù)。

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Application of fast-track surgery in operation room nursing

WANG Chun-ling

Department of Nursing, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

Fast-track surgery (FTS) involves all aspects of surgery, which has significantly changed the pattern of clinical diagnosis and treatment of diseases. Application of FTS in operation room nursing requires nurses to change their concepts, break through the fixed mindset, and carry out nursing practice effectively and scientifically through preoperative communication, intraoperative nursing, postoperative visit and so on, so as to promote rapid recovery.

fast-track surgery; operation room nursing; rapid recovery

2016-10-12接受日期2017-11-19

王春靈，副主任護(hù)師. E-mail: wang.chunling@zs-hospital.sh.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160749

R 472.3

B

[本文編輯] 廖曉瑜，賈澤軍