蔡恩照 陳 玉 林 燕 邱英明

·名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

邱英明治療消渴病經(jīng)驗(yàn)淺析

蔡恩照1陳 玉1林 燕2邱英明3

消渴；芪精丹蘭湯；邱英明

邱英明教授本著“勤求古訓(xùn)，博采眾方，堅(jiān)持實(shí)踐，立著創(chuàng)新”的治學(xué)精神，治療消渴病積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸?guī)煆那窭蠋?，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)概述如下。

1 消渴古今異同

邱老師認(rèn)為：古之消渴為“三多一少”（即多飲、多食、多尿、消瘦）典型的消渴?。幪撛餆幔?。而今之消渴多以肥胖為基礎(chǔ)，包含痰熱、濕熱、瘀熱等多種體質(zhì)。當(dāng)前一旦確診糖尿病隨即予以飲食運(yùn)動(dòng)加西藥降糖治療，雖然高血糖可迅速得到控制，但其痰熱、濕熱、瘀熱體質(zhì)仍未改變。邱老師常言，中醫(yī)臨床治療消渴病需有機(jī)結(jié)合辨西醫(yī)之病、辨中醫(yī)之病及辨證論治，方能有助提高臨床療效。

2 注重邪實(shí)辨證

邱老師推崇周仲英消渴之說，以陰虛燥熱為本，但不拘泥于此。陰虛燥熱，耗傷營陰，津液虧少，弗能載血循經(jīng)；燥熱煉灼，煎熬津血，必致血瘀。瘀血又可化熱傷陰，形成惡性循環(huán)。脾胃耗傷，脾氣虧虛，運(yùn)化不行，濕濁內(nèi)生，郁而化熱。因此，邱老師認(rèn)為治療消渴，應(yīng)抓住氣陰兩虛之本，濕、瘀、燥熱之標(biāo)，標(biāo)本同治，并針對(duì)主次進(jìn)行藥物配伍。

2.1 辨濕熱 邱老師認(rèn)為，飲食失節(jié)，恣食肥甘厚味，飲食不歸正化，形體日益肥胖，濕郁化熱發(fā)為消渴。正如《素問·木奇病論》所言：“夫五味入口藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也?！逼⑹Ы∵\(yùn)，脾虛濕盛，郁久化熱，濕熱蘊(yùn)脾而致消渴。當(dāng)以芳香醒脾，清熱化濕為法，藥以砂仁、佩蘭、藿香、法半夏、黃連、蒼術(shù)、花粉、陳皮、厚樸、玉米須、蘆根等。適當(dāng)配以補(bǔ)氣健脾、清熱潤燥之品。

2.2 辨燥熱 多因素體虧虛，或房事過度，耗氣傷精，水虧火旺；或情志失調(diào)，肝郁化火，灼熱內(nèi)生。此當(dāng)以清熱潤燥為宜，多使用石膏、知母、天花粉、蘆根、北沙參、地骨皮等藥物，配以甘寒養(yǎng)陰之品。

2.3 辨瘀熱 多因濕熱、燥熱郁結(jié)日久，煎熬營血，血液黏滯，運(yùn)行不暢；瘀郁化熱，日久入絡(luò)，致絡(luò)熱血瘀。此當(dāng)治以清熱涼血化瘀，多用制桃仁、丹皮、赤芍、大黃、丹參等。

邱老師指出津血同源，互為滋生轉(zhuǎn)化，陰虛燥熱，津虧血少，勢(shì)不能載血循經(jīng)暢行，燥熱內(nèi)灼，煎熬營血，可以導(dǎo)致血瘀。故燥熱、瘀熱常相伴而行，常加用活血化瘀、滋陰潤燥之品，防止苦燥太過傷陰為弊。

3 消渴病機(jī)以氣陰兩虛為本，濕熱瘀阻為標(biāo)

邱老師認(rèn)為，消渴病機(jī)遵循“陰虛-氣陰兩虛-陰陽兩虛”這一演變規(guī)律，氣陰兩虛是其根本病機(jī)，且貫穿疾病始終，是消渴病理轉(zhuǎn)機(jī)的關(guān)鍵。大多數(shù)患者臨床上經(jīng)過降糖藥物治療后，“三多”癥狀已明顯改善或消失，或伴有多種或然征，如口燥咽干、頭暈倦怠、氣短自汗、神疲乏力、視力模糊、肢體麻痛等，舌質(zhì)紅或暗紅、脈沉細(xì)或細(xì)弦等。邱老師認(rèn)為，消渴病治則不外有三：健脾補(bǔ)腎為總綱，祛濁化瘀貫始終，理中養(yǎng)胃氣機(jī)暢[1]。脾乃后天之本，氣血生化之源。李杲謂：“脾胃為血?dú)怅庩栔僖??！保ā短m室秘藏·升陽除濕湯》）脾胃受損，運(yùn)化失職，升降失司，清氣不升而化濁入血，故見血糖升高。腎為先天之本，臟腑陰陽之根。腎之元陰元陽虧虛，固攝失司，精微下注，故小便渾濁而味甜終見尿糖陽性。脾虛運(yùn)化失常，不能轉(zhuǎn)谷為津，濕濁內(nèi)生；氣虛血行不暢而易留瘀，津液虧損，脈道失充，因虛致瘀，陰虛燥熱，灼血成瘀，故消渴病多挾濕挾瘀，為虛實(shí)夾雜之象。而脾胃乃氣機(jī)升降之藩籬，脾胃得養(yǎng)，氣機(jī)得行，中焦得暢，則痰瘀得化，濕邪得除。如此證候則反映了氣陰兩虛之病機(jī)，其病變臟腑重在脾腎。

4 臨床經(jīng)驗(yàn)

邱老師據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出治療“消渴病脾虛濕蘊(yùn)”之基方芪精丹蘭湯（藥物組成：黃芪、黃精、丹參、佩蘭、葛根、淮山藥、薏仁、山楂、僵蠶、蒼術(shù)、絞股藍(lán)）：以黃芪甘溫，入肺脾二經(jīng)，補(bǔ)中益氣升陽，止消渴；黃精甘平和緩，益氣而潤補(bǔ)脾肺之陰，斂虛火而調(diào)和五臟；丹參養(yǎng)血活血，行瘀暢脈，通絡(luò)止痛；佩蘭芳香化濕，行氣和中，四藥共用，功以健脾化濕、行氣祛瘀為君藥。山藥性甘平，補(bǔ)肺脾腎三臟，益氣養(yǎng)陰，與黃芪一陽一陰，一脾一腎，相得益彰，共奏健脾固腎、養(yǎng)陰生津之效；蒼術(shù)功專健運(yùn)脾氣，《仁齋直指方》稱其有“斂脾精不禁，治小便漏濁不止之能”；葛根升脾中清陽，輸津液以溉五臟；薏苡仁功專利濕，與黨參相伍，共奏益氣健脾利濕，而為臣藥。山楂主消食化積、行氣散瘀，僵蠶有化痰散結(jié)之功，絞股藍(lán)可益氣安神、清熱解毒，三藥合用為佐使，以達(dá)清熱行氣化痰散瘀。全方集健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、芳香化濕為一體，合脾腎互濟(jì)、氣陰雙補(bǔ)、化濕祛瘀、變調(diào)陰陽之功，切中病機(jī)，標(biāo)本同治。藥理研究[2-10]表明：上方組成的藥物中均有不同程度的降血糖作用，部分亦有降脂、降壓、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、增加免疫力等功效。

邱老師對(duì)于糖尿病兼雜證的治療，常精心遣方擇藥。消渴日久，伴肢體麻木不仁，常配之以雞血藤、絡(luò)石藤、威靈仙、清風(fēng)藤等養(yǎng)血活血、祛風(fēng)通絡(luò)之品，以改善脈道滯澀；若兼見胸悶胸痛、心悸氣短者，常加入桂枝、桃仁、香附等，以溫通心陽、活血止痛；兼見視物模糊者，加入枸杞、菊花補(bǔ)腎明目；兼見失眠，增加茯神、夜交藤、合歡皮等安神之品。

病案舉例：患者鄭某，1周前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高，達(dá)11.8mmol/L，于2016年10月20日初診?？崭寡?2.5mmol/L，尿常規(guī)尿糖+++，尿酮體陰性?；颊呱眢w偏胖，口渴明顯，精神萎靡，四肢困倦，時(shí)有口臭，常自汗出，舌質(zhì)淡胖，苔黃厚膩，脈弦滑。應(yīng)用芪精丹蘭湯加減（黃芪20g，黃精12g，丹參20g，佩蘭15g，蒼術(shù) 12g，淮山藥 15g，山楂 20g，葛根 15g，薏仁30g，僵蠶 10g，絞股藍(lán) 12g，炒麥芽、炒谷芽各 15g，砂仁6g），二甲雙胍片0.5g，1天3次，阿卡波糖片50mg，1天3次，及飲食運(yùn)動(dòng)控制治療，1周后復(fù)診，癥狀改善明顯，精神好轉(zhuǎn)，仍有口干，乏力，空腹血糖7.1mmol/L，尿常規(guī)正常，原方再服；1周后又復(fù)診，癥狀已不明顯，僅有口干乏力偶作，空腹血糖6.7mmol/L，尿常規(guī)正常，原方續(xù)服1周，期間患者自測(cè)血糖在6～8mmol/L之間，遂僅服二甲雙胍片，繼續(xù)堅(jiān)持飲食運(yùn)動(dòng)控制及口服中藥湯劑。再1周復(fù)診時(shí)，癥狀已無，血糖5～8mmol/L，尿常規(guī)正常，此后患者繼續(xù)飲食運(yùn)動(dòng)控制及中藥湯劑口服，病情控制穩(wěn)定。

按語：本例患者消渴初發(fā)，以口干多飲、體胖乏力、口臭為主證，舌苔黃厚膩，屬脾虛濕蘊(yùn)證。邱老師予以黃芪、黃精、山藥之屬健脾補(bǔ)腎，加蒼術(shù)、葛根、薏苡仁等升清降濁，山楂、僵蠶消積散瘀，絞股藍(lán)、佩蘭理中暢氣，綜合“健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、芳香化濕”為一體，奏氣陰雙補(bǔ)、脾腎互濟(jì)、濕瘀祛化、陰陽和調(diào)之功，切中病機(jī)，標(biāo)本同治。

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浙江省麗水市科技局課題（No.2013JYZB36）

1浙江大學(xué)麗水醫(yī)院/浙江麗水市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科（麗水323000）；2福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院/福建省漳州市醫(yī)院中醫(yī)科（漳州 363000）；3福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門中醫(yī)院/福建廈門市中醫(yī)院內(nèi)分泌科（廈門 361800）

邱英明，Tel：13860126878

（收稿：2017-03-15 修回：2017-04-20）