郭寶照 于秀榮 薄其美

1 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科 濱州 256600；2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院國際交流合作處

?

自主排尿鍛煉法預(yù)防子宮頸癌術(shù)后尿潴留的效果觀察

郭寶照1于秀榮2薄其美1

1 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科 濱州 256600；2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院國際交流合作處

目的 探討自主排尿膀胱功能鍛煉法對(duì)預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的效果。方法 將103例宮頸癌根治術(shù)后患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組53例，對(duì)照組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施自主排尿鍛煉法進(jìn)行膀胱功能鍛煉，觀察兩組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況，測(cè)量兩組患者術(shù)后殘余尿量及尿潴留發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后14 d拔除尿管后,實(shí)驗(yàn)組有2例殘余尿量≥100mL(尿潴留發(fā)生率4%),對(duì)照組有9例殘余尿量≥100mL(尿潴留發(fā)生率18%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組有3例發(fā)生泌尿系感染(發(fā)生率5.7%),對(duì)照組有11例發(fā)生泌尿系感染(發(fā)生率22%),泌尿系感染發(fā)生率兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 宮頸癌根治術(shù)后患者進(jìn)行自主排尿鍛煉法，能有效促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

自主排尿鍛煉法；子宮頸癌；術(shù)后；尿潴留

子宮頸癌是婦科最常見的三大惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第2位[1]。子宮廣泛性切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)[2]，即宮頸癌根治術(shù)是目前治療子宮頸癌最主要方法，但手術(shù)患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，以術(shù)后尿潴留最為常見，其發(fā)生率可高達(dá)44.9%[3]。如何促進(jìn)手術(shù)患者膀胱功能恢復(fù)，減少甚至避免術(shù)后尿潴留的發(fā)生，是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。近年來，某院對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者采用自主排尿鍛煉法進(jìn)行膀胱功能鍛煉，有效促進(jìn)了患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，明顯減少了尿潴留的發(fā)生，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年5月至2013年5月在某院行宮頸癌根治術(shù)的患者50例為對(duì)照組。按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)臨床標(biāo)準(zhǔn)分期：其中Ⅰb者20例，Ⅱa者30 例，年齡31～65歲；選擇2013年6月至2016年5月行宮頸癌根治術(shù)的患者53例為實(shí)驗(yàn)組，其中Ⅰb者22例，Ⅱa者31 例，年齡30～67歲。兩組入選患者均無神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及泌尿系統(tǒng)疾病。兩組患者均在氣管插管靜吸復(fù)合全麻下行宮頸癌根治術(shù)，對(duì)照組術(shù)后留置16Fr硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管(山東康力醫(yī)療器械科技有限公司生產(chǎn))，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后留置16Fr硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管(山東康力醫(yī)療器械科技有限公司生產(chǎn))，兩組留置時(shí)間均為14 d。兩組患者在年齡、臨床分期、腫瘤惡性程度、麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)后留置尿管時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組均實(shí)施宮頸癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理， 包括：①心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，了解患者心理需求，向患者及家屬講解術(shù)后留置尿管的重要性及意義，取得理解及配合，使患者以積極的心態(tài)主動(dòng)接受并配合治療、護(hù)理。②導(dǎo)尿管護(hù)理：留置導(dǎo)尿管期間，保持尿管通暢，尿袋位置須低于膀胱水平，指導(dǎo)患者多飲水，保持尿液顏色清亮。帶管期間每日兩次行會(huì)陰擦洗，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。術(shù)后第11天遵醫(yī)囑夾閉尿管，每2 h開放一次，夜間入眠時(shí)持續(xù)開放尿管，于術(shù)后第14天遵醫(yī)囑拔除尿管，囑患者拔除尿管后盡早自行排尿，排尿時(shí)可指導(dǎo)患者聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰等，利用條件反射誘導(dǎo)排尿或用50℃左右溫?zé)崦頋穹蟀螂讌^(qū)3～5 min。拔除尿管后4 h行彩超測(cè)殘余尿。若殘余尿量≥100 mL，則繼續(xù)留置尿管，直至尿管拔除。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施自主排尿鍛煉法鍛煉膀胱功能，包括： ①術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者收縮會(huì)陰肛門括約肌，指導(dǎo)患者想象排便后有意識(shí)收縮尿道、肛門肌肉的方式，以意念控制肌肉不放松，停留15～20 s后緩慢放松，然后再收緊[4]。反復(fù)練習(xí)，每日3次，每次100下，每下持續(xù)40 s,直至學(xué)會(huì)并熟練應(yīng)用。② 術(shù)后第3天開始指導(dǎo)患者利用意念法排尿，感覺自己跟正常排尿一樣放松、收縮會(huì)陰肛門括約肌，使患者在循序漸進(jìn)中恢復(fù)正常的排尿反射意識(shí)[5]。術(shù)后第11天遵醫(yī)囑夾閉導(dǎo)尿管，夾閉導(dǎo)尿管期間，患者有尿意時(shí)進(jìn)行蹲式排尿，同時(shí)配合雙手輕壓膀胱區(qū)，直至患者主觀感覺排尿結(jié)束后再開放尿管,并進(jìn)行會(huì)陰擦洗。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 尿潴留表現(xiàn)為排尿困難，尿液不能排出而積存于膀胱內(nèi)[6]。宮頸癌術(shù)后尿潴留，目前國內(nèi)多定義為術(shù)后兩周以上仍不能自行排尿，或雖能自行排尿，但殘余尿量≥100mL者[7]。殘余尿量<100 mL，無尿潴留發(fā)生；殘余尿量≥100 mL，有尿潴留發(fā)生。泌尿系感染[8]：拔除尿管后，尿常規(guī)顯示尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過105/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后殘余尿量及泌尿系感染發(fā)生率比較見表1和表2。

表1 兩組患者術(shù)后殘余尿量比較

注：*P<0.05。

表2 兩組患者術(shù)后泌尿系感染發(fā)生率比較

注：*P<0.05。

3 討論

宮頸癌根治術(shù)是Ⅰ～Ⅱ期子宮頸癌的首選治療方法，但術(shù)中游離輸尿管時(shí)將膀胱及尿道的副交感、交感神經(jīng)隨同宮旁組織、主韌帶及盆腔淋巴結(jié)一并切除，使膀胱傳入及傳出神經(jīng)纖維均受損，導(dǎo)致患者對(duì)膀胱充盈的敏感性降低或消失，影響自主排尿，導(dǎo)致尿潴留[9]。盆腔淋巴結(jié)清掃需廣泛游離膀胱和輸尿管周圍組織，會(huì)損傷支配膀胱功能的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，引起神經(jīng)性膀胱麻痹，骶排尿反射中斷，使逼尿肌反射功能降低以致不能排尿[10-12]。術(shù)后長時(shí)間留置尿管易造成膀胱功能的恢復(fù)延遲。據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后尿路感染者有71.9%合并尿潴留[13]。

本實(shí)驗(yàn)顯示，自主排尿鍛煉法能有效促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù)，減少尿潴留的發(fā)生率。自主排尿鍛煉法，不僅能加強(qiáng)膀胱逼尿肌的收縮能力，減少尿道外括約肌痙攣的發(fā)生，改善因手術(shù)引起的膀胱功能受損，而且可加強(qiáng)盆底肌的作用，有效促進(jìn)患者排尿，增加一次性拔除尿管成功率，減少泌尿系感染發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，降低經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。采用彩超測(cè)量殘余尿法取代傳統(tǒng)的插尿管測(cè)量法，避免了患者二次插尿管的痛苦。

手術(shù)前教會(huì)患者膀胱功能鍛煉方法，術(shù)后督促患者進(jìn)行自主排尿鍛煉，指導(dǎo)患者利用意念法進(jìn)行排尿，收縮會(huì)陰肛門括約肌，促進(jìn)逼尿肌收縮,鍛煉患者進(jìn)行正常的排尿；在夾閉尿管期間，患者有尿意時(shí)，先進(jìn)行蹲式排尿，雙手輕壓膀胱區(qū)，增加排尿的動(dòng)力,直至患者主觀感覺排尿結(jié)束后再開放尿管，并進(jìn)行會(huì)陰擦洗，預(yù)防泌尿系感染。此法能有效促進(jìn)患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握鍛煉時(shí)機(jī)及鍛煉頻次，從每天3次，每次10 min開始，循序漸進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)，并能收集到患者的反饋，使患者真正鍛煉到位并達(dá)到預(yù)期效果。此種鍛煉方法簡單可行，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡佩誠.心理治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:208-228.

[2] Meijer CJ,Snijders PJ.Cervical cancer in 2013:Screening comes of age and treatment progress continues[J].Nat Rev Clin Oncol,2014,11(2):77-78.

[3] 蔡紅兵，陳惠禎.子宮頸癌[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：311．

[4] 言哲英.膀胱功能鍛煉對(duì)預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2011(4)：50.

[5] 莊秋英，范麗君，路玲芳，等.個(gè)體化排尿訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留的影響[J].中華護(hù)理雜志，2006,41(4)：326-327.

[6] 吳階平.泌尿外科學(xué)[M].1版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:1244.

[7] 張志毅.婦癌臨床手術(shù)學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994:136-137.

[8] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:272.

[9] 徐小春.宮頸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2006,12(3)：498-499.

[10] Rosseland LA,Stubhaug A,Breivik H,Detecting postoperative urinary retention with an ultrasound scanner[J].Acta Anaesthesiol Scand,2002,46(3):279-282.

[11] Chen GD,Lin LY,Wang PH,et al.Urinary tract dysfunction after radical hysterectomy for cervical cancer[J].Gynecologic Oncology,2002,85(2):292-297.

[12] Chuang TY,Yu KJ,Penn IW,et al.Neurourological changes before and after radical hysterectomy in patients with cervical cancer[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2003,82(10):954-959.

[13] 張巧利.宮頸癌患者手術(shù)后尿潴留的綜合防護(hù)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004,11(11)：34-35.

Observation on the effect of self urination exercise in the prevention of postoperative urinary retention in patients with cervical cancer

GUO Baozhao1YU Xiurong2Bo Qimei1

1 Department of Gynecology,Binzhou Medical University Hospital,Binzhou 256603, P.R.China；2 Binzhou Medical University Hospital of International Exchange and Cooperation Office

Objective To explore the effect of autonomic bladder function training on the prevention of urinary retention after radical operation of cervical cancer.Methods One hundred and three cases of cervical cancer patients were randomly divided into experimental group and control group, including 53 cases in experimental group and 50 cases in control group.The control group was given routine nursing,the experimental group on the basis of conventional care, the implementation of Autonomous Urination exercise method for bladder functional exercise and recovery of bladder function were observed in two groups,measured two groups of patients with postoperative residual urine volume and the incidence of urinary retention.Results After 14 days after catheter removal and 53 cases in the experimental group had 2 cases of residual urine volume is more than 100ml (the incidence of urinary retention was 4%),50 cases in the control group there were 9 cases of residual urine volume is more than 100ml (the incidence of urinary retention was 18%), there was significant difference between two groups (P<0.05);3 cases of urinary tract experimental infection group (5.7%),the control group had 11 cases of urinary tract infection (22%),urinary tract infection rate between the two groups had significant difference (P<0.05).Conclusion The patients with cervical cancer after radical operation can effectively promote the recovery of bladder function and prevent the occurrence of postoperative urinary retention.

autonomous urination exercise,cervical cancer,postoperative,urinary retention

于秀榮,E-mail:yxr0204@163.com

R473.73

A

1001-9510(2016)06-0450-03

2016-10-24)