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先兆早產(chǎn)孕婦應用宮縮抑制劑治療對圍生兒結局影響

2017-01-12 00:31沈麗張瑛陳桂芬
現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2016年6期
關鍵詞:利托君

沈麗 張瑛 陳桂芬

[摘 要] 目的:分析先兆早產(chǎn)孕婦應用不同宮縮抑制劑治療對產(chǎn)婦及圍生兒結局影響,為先兆早產(chǎn)治療藥物的選擇提供指導。方法:選取我院2014年2月~2016年2月收治的38例先兆流產(chǎn)孕婦,按照隨機數(shù)字表法分為利托君組、硫酸鎂組,各19例,均給予常規(guī)保胎治療,利托君組加用利托君靜脈滴注,硫酸鎂組加用硫酸鎂靜脈滴注;比較兩組孕婦用藥效果、分娩時間、圍生兒結局及不良反應發(fā)生情況,探討宮縮抑制劑的療效與安全性。結果:利托君組孕婦治療效果均優(yōu)于硫酸鎂組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);利托君組1 min Apgar評分、新生兒窒息率優(yōu)于硫酸鎂組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。硫酸鎂組不良反應發(fā)生率高于利托君組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:較硫酸鎂而言,利托君治療先兆早產(chǎn)具有更佳的療效,對圍生兒結局的改善具有積極意義,且安全性更佳,可作為先兆早產(chǎn)的首選治療藥物。

[關鍵詞] 先兆早產(chǎn);宮縮抑制劑;圍生兒結局;利托君

中圖分類號:R714 文獻標識碼:A 文章編號:2095-5200(2016)06-131-03

DOI:10.11876/mimt201606048

作為常見的妊娠合并癥之一,先兆早產(chǎn)與孕婦自身條件、胎盤狀態(tài)具有密切關聯(lián)[1]。先兆流產(chǎn)及時應用藥物抑制子宮收縮、延長孕周,為胎肺成熟爭取時間,對于圍生兒結局的改善至關重要[2]。目前臨床常用的宮縮抑制劑包括利托君、阿托西班、硫酸鎂等[3]。為尋求一種有效且安全性佳的先兆流產(chǎn)治療方案,本研究進行了對照研究,觀察宮縮抑制劑對產(chǎn)婦及胎兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月—2016年2月收治的62例先兆流產(chǎn)孕婦,均參照《早產(chǎn)臨床診斷與治療指南(2014)》確診先兆流產(chǎn)[4],且為單胎妊娠,排除合并繼續(xù)妊娠及使用宮縮劑禁忌證者。按照隨機數(shù)字表法將62例孕婦分為利托君組、硫酸鎂組,各31例。兩組孕婦宮縮情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。本臨床研究已征得我院醫(yī)學倫理委員會批準及患者、患者家屬知情同意。

1.2 治療方案

兩組孕婦均接受常規(guī)保胎治療,包括吸氧,絕對臥床(條件允許時保持左側臥位),口服葉酸、維生素E,地塞米松促胎肺成熟,心理干預等,若孕婦合并胎膜早破則靜滴廣譜抗生素[5]。在此基礎上,按照孕婦組別給予宮縮抑制劑。

利托君組:100 mg利托君加入500 mL 5%葡萄糖溶液中,配制為0.2 mg/mL藥液,保持左側臥位靜脈滴注,初始滴注速度為0.5 mg/min,每隔10 min增加0.5 g/min,待達預期效果后停止增加并維持至宮縮停止后12~18 h,維持滴注速度0.15~0.35 mg/min。靜脈滴注前30 min開始口服利托君,初始劑量為10 mg/ 2 h,而后調整為10~20 mg/4~6 h,每日總劑量不得超過140 mg[6]。

硫酸鎂組:20 mL 25%硫酸鎂加入100 mL 5%葡萄糖中,靜脈滴注,30 min內滴注完畢,而后按照患者宮縮狀態(tài)實施維持治療:若宮縮消失,則靜滴1 g/h硫酸鎂,持續(xù)12 h;若宮縮仍存在,則靜滴2 g/h硫酸鎂,直至宮縮消失后調整藥量[7-8]。

兩組孕婦宮縮狀態(tài)反復時可重復用藥,若已達藥物最大劑量但宮縮仍未見明顯改善,或宮頸擴張增加超過1 cm或出現(xiàn)嚴重不耐受,可改用其他宮縮抑制劑,嚴禁宮縮抑制劑聯(lián)用。

1.3 研究方法

比較兩組孕婦用藥效果、分娩時間、圍生兒結局及不良反應發(fā)生情況,探討不同宮縮抑制劑的療效與安全性。其中,用藥效果判斷參照相關文獻[9]:有效:用藥后宮縮、宮頸口擴張逐漸停止,延長妊娠時間>48 h;無效:用藥后宮縮、宮頸口擴張未得到明顯抑制,48 h

內分娩。圍生兒結局包括新生兒體質量、1 min Apgar評分、新生兒窒息發(fā)生率、圍生兒死亡率等。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析,計數(shù)資料以(n/%)表示,并采用χ2檢驗,計量資料以(x±s)表示,滿足方差齊性則采用獨立樣本t檢驗,若方差不齊,則采用校正t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

利托君組孕婦有效率、足月分娩、起效時間、延長妊娠時間果均優(yōu)于硫酸鎂組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 圍生兒結局

利托君組1 min Apgar評分、新生兒窒息率優(yōu)于硫酸鎂組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組新生兒體質量、圍生兒死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

2.3 不良反應

硫酸鎂組惡心嘔吐2例、頭暈頭痛、心動過速、產(chǎn)后出血各1例,利托君組僅1例惡心嘔吐。硫酸鎂組不良反應發(fā)生率高于利托君組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

當前臨床對于先兆早產(chǎn)發(fā)病機制尚無明確闡釋 [10]。鑒于先兆早產(chǎn)對圍生兒結局帶來的嚴重不良影響,近年來臨床愈發(fā)注重該病的防治,各種宮縮抑制劑應用于臨床 [11]。

在常規(guī)選取合適體位、促進胎肺成熟等治療方案的基礎上,利托君、阿托西班、硫酸鎂等宮縮抑制劑為胎兒發(fā)育爭取時間,改善圍生兒結局[12-13]。其中,硫酸鎂主要通過鎂離子直接拮抗鈣離子對子宮收縮活性的影響,達到抑制子宮收縮作用, Wagner等[14]發(fā)現(xiàn),硫酸鎂還具有擴張血管功效,故對于胎兒缺血缺氧性腦病的防治亦具有積極意義硫酸鎂組。但是由于硫酸鎂的宮縮抑制作用較為溫和,其起效時間偏長且需持續(xù)靜脈用藥,且有效劑量與中毒劑量接近,臨床為避免不良反應與鎂離子中毒的發(fā)生往往造成硫酸鎂輸注劑量控制極為苛刻,在一定程度上對治療效果造成了影響[15]。因此,本研究硫酸鎂組孕婦治療效果、圍生兒結局均不及利托君組。

利托君是一種高度選擇性神經(jīng)性藥物,可降低子宮肌細胞內鈣離子濃度、激活腺苷酸環(huán)化酶并選擇性結合子宮平滑肌細胞膜上對應受體,達到抑制宮縮、延長孕周的作用。同時,利托君還可調節(jié)胎盤血液循環(huán),促進胎兒發(fā)育,故對于圍生兒結局的改善亦具有積極作用[16]。本研究結果也顯示利托君組母嬰結局優(yōu)于硫酸鎂組。需要注意的是,由于利托君可提升孕婦其他器官興奮性,可能導致不良反應發(fā)生風險上升[17-18],影響治療安全性。此外,胎盤早剝、前置胎盤亦為利托君禁忌證。

綜上所述,宮縮抑制劑對保證圍生兒結局具有積極意義,其中利托君的保胎效果較佳且安全性較好,臨床實踐中可選擇利托君作為首選藥物,以保證臨床療效及保障母嬰結局。

參 考 文 獻

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