姚玲玉+李晶

摘 要 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是臨床心理學(xué)中常使用的突破普通刺激呈現(xiàn)局限的手段，能進(jìn)一步拉近實(shí)驗(yàn)室與真實(shí)情境的相似度，為心理學(xué)研究帶來革命性的進(jìn)步。本文梳理了虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在恐懼癥和焦慮癥、進(jìn)食障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙上的應(yīng)用，其較傳統(tǒng)心理學(xué)具有三個(gè)優(yōu)勢，最后指出虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床心理學(xué)上的應(yīng)用仍然處于實(shí)驗(yàn)室階段，還需要在技術(shù)、治療方案、治療范圍上進(jìn)一步拓展。

關(guān)鍵詞 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)；應(yīng)用；交互；臨床心理學(xué)

分類號 B845

DOI： 10.16842/j.cnki.issn2095-5588.2016.12.007

人類通過觸覺、嗅覺、味覺、聽覺、視覺這五種感覺感知外部世界。若這五種感覺中任意一種感覺信號是虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)模擬的，該感覺在一定程度上會進(jìn)入虛擬現(xiàn)實(shí)。當(dāng)大多數(shù)感覺信號的輸入都來自虛擬來源，那么用戶會進(jìn)入虛擬現(xiàn)實(shí)，并且仿佛置身真實(shí)世界，甚至可體驗(yàn)到自身的存在。用戶從環(huán)境的觀察者轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)境的體驗(yàn)者，這一角色的轉(zhuǎn)變是由虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)實(shí)現(xiàn)的。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)以計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心，是計(jì)算機(jī)技術(shù)融合多個(gè)領(lǐng)域最新發(fā)展成果的結(jié)果，不僅包括計(jì)算機(jī)圖形學(xué)、人體工程學(xué)、人工交互理論，而且涉及數(shù)字圖像處理技術(shù)、多媒體技術(shù)、并行處理技術(shù) 。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)利用計(jì)算機(jī)等設(shè)備生成視、聽、觸覺一體化的人造環(huán)境，為用戶體驗(yàn)和創(chuàng)造虛擬世界提供有力支持。用戶可借助傳感頭盔、數(shù)據(jù)手套等設(shè)備產(chǎn)生與真實(shí)世界相同的感受，與虛擬世界融為一體，并同虛擬世界中的物體進(jìn)行自然交互。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)來源于多個(gè)領(lǐng)域的成果，同時(shí)又廣泛應(yīng)用于軍事、建筑、工業(yè)、仿真、考古、醫(yī)學(xué)、文化教育、農(nóng)業(yè)和計(jì)算機(jī)技術(shù)等方面。近年來更是在臨床心理學(xué)上應(yīng)用廣泛，給臨床心理學(xué)帶來重大發(fā)展。

1 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床心理學(xué)中的應(yīng)用

臨床心理學(xué)作為心理學(xué)的一個(gè)應(yīng)用分支，運(yùn)用心理學(xué)理論原理、方法和程序?qū)膊∵M(jìn)行診斷和治療。心理測驗(yàn)、心理治療和研究是其主要研究方向（梁穎，2012）。近年，越來越多的臨床心理學(xué)研究者開始利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療心理健康問題。例如廣場恐懼癥（Pelissolo et al.， 2012； Malbos， Rapee， & Kavakli， 2013； Meyerbroeker， Morina， Kerkhof， & Emmelkamp， 2013； Pitti et al.， 2015）、社交焦慮癥（Anderson et al.， 2013）、飛行恐懼癥（Rus-Calafell et al.， 2013）、蜘蛛恐懼癥（Shiban， Pauli， & Mühlberger， 2013； Shiban， Brütting， Pauli， & Mühlberger， 2014）、進(jìn)食障礙（Marco， Perpiá， & Botella， 2013）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Rothbaum et al.， 2014； Smith et al.， 2015）、精神分裂癥（Tsang & Man.， 2013； Smith et al.， 2014）等。

1.1 恐懼癥和焦慮癥

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)被證明可以用于焦慮癥和恐懼癥的治療。臨床心理學(xué)者一般采用暴露療法治療這些問題。暴露療法是通過讓患者長時(shí)間暴露在引發(fā)其癥狀出現(xiàn)的刺激中，使患者適應(yīng)其過程從而消除癥狀，并改變患者對刺激的感知和認(rèn)識，建立新的行為模式的一種治療方式（王雪， 王廣新， 2014）。在傳統(tǒng)暴露療法中采取的常見技術(shù)是實(shí)景暴露和想象暴露。實(shí)景暴露技術(shù)需要巨大的人力、財(cái)力，很多時(shí)候伴隨危險(xiǎn)；想象暴露技術(shù)要求每個(gè)患者都能想象出某個(gè)情境，對被試想象能力要求很高。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以完美地解決這些問題。它可以呈現(xiàn)完善的暴露場景供患者體驗(yàn)、交互，并且杜絕真實(shí)暴露場景中不可控因素的傷害，這種將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與暴露療法相結(jié)合的臨床心理學(xué)療法叫做虛擬現(xiàn)實(shí)暴露療法。

Anderson（2013）選擇97名平均年齡39歲的社交焦慮癥患者作為被試。被試分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組接受8個(gè)階段的虛擬現(xiàn)實(shí)暴露療法。實(shí)驗(yàn)設(shè)置了一間虛擬會議室，一間虛擬教室，一間虛擬禮堂。治療師通過很多方式操控被試的反應(yīng)，包括讓他們無聊、感興趣、支持或者分心。同時(shí)設(shè)置的虛擬觀眾也會提出一些問題，如“我不太理解你的意思”作為刺激。虛擬環(huán)境隨患者的焦慮等級變化而變化。患者暴露在各自焦慮等級的環(huán)境下，直到焦慮消失。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，虛擬現(xiàn)實(shí)暴露療法能有效治療社交焦慮癥。

研究者使用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，通過與可疑刺激的對抗來激活具有恐懼癥或焦慮癥的患者的恐懼或焦慮結(jié)構(gòu)。但是利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療特定恐懼癥和焦慮癥也存在一些待解決的問題。暴露于現(xiàn)實(shí)環(huán)境的患者的易感性可能會增加 （Riva， 2003）。因此研究者應(yīng)采取措施預(yù)防這種副作用，以確?；颊叩陌踩徒】?。

1.2 進(jìn)食障礙

自我形象紊亂是進(jìn)食障礙最突出的臨床指標(biāo)之一（Nye & Cash， 2006），同時(shí)它也是治療暴食癥和厭食癥最重要的相關(guān)預(yù)后因素之一。臨床心理學(xué)者利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)解決自我形象紊亂問題，治療進(jìn)食障礙。

Marco等（2013）選擇了34名在西班牙某醫(yī)院診斷為厭食癥的女性作為被試，被試平均年齡21.82歲。被試隨機(jī)分到實(shí)驗(yàn)組和參照組。研究者使用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)生成5個(gè)虛擬環(huán)境區(qū)域配合實(shí)驗(yàn)組的治療。

區(qū)域1是虛擬秤，旨在區(qū)分和理解真實(shí)體重、主觀體重、理想體重和健康體重的概念，提醒患者不要用不符合實(shí)際的規(guī)則獲知體重。

區(qū)域2是體型照片區(qū)，讓患者明白自己非?？粗氐捏w重?cái)?shù)值與性別、身高、體質(zhì)相關(guān)?；颊弑还膭顓⒄諈^(qū)域中呈現(xiàn)的身體形象評估自己的體型狀態(tài)。

區(qū)域3是鏡子區(qū)，該區(qū)域?qū)⒒颊咦约合胂蟮纳眢w形象與實(shí)際身體形象對比，從前面和側(cè)面等不同角度讓患者明白，自己夸大了自身體型?；颊咝枰僮饕粋€(gè)3D人體模型增加或減少某個(gè)區(qū)域，形成自己所認(rèn)知的身體模型，直到與另一面鏡子中的真實(shí)身體模型重合。

區(qū)域4是一個(gè)有彩色帶的門框，患者必須移除一定數(shù)量的彩色帶來形成確切的空間供自己橫向通過這個(gè)門框。

區(qū)域5呈現(xiàn)了5種不同的體型，讓患者明白現(xiàn)實(shí)體型、理想體型和健康體型之間的差距以及知道別人如何看待自己。

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療效果顯著優(yōu)于參照組。五個(gè)區(qū)域的設(shè)置，符合心理治療中循序漸進(jìn)的原則。區(qū)域1、2、3可以讓患者認(rèn)識到自身形象認(rèn)知的重要性。正確區(qū)分身體和身體形象，不能為了改變身體形象讓自己感到不適。嚴(yán)肅對待身體圖像失真的后果并且了解每個(gè)人的身體圖像是怎樣形成的。區(qū)域4、5旨在改變患者對身體和外貌的不正確態(tài)度與信念?；颊咦陨碚鎸?shí)形象的暴露可以促進(jìn)自己與自己身體之間新的積極聯(lián)系的建立。研究結(jié)果顯示，30個(gè)被試（有4個(gè)患者退出了治療）顯著改善了自我形象紊亂問題。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)不僅給進(jìn)食障礙的治療提供更便利的操作性，而且?guī)砹烁训闹委熜Ч?/p>

進(jìn)食障礙的治療往往采用認(rèn)知行為療法，并且相關(guān)研究證實(shí)，進(jìn)食障礙直接與患者身體圖像干預(yù)有關(guān)，然而傳統(tǒng)的治療進(jìn)食障礙的認(rèn)知行為療法中缺乏集中在身體圖像的治療（Marco et al.， 2013），虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在進(jìn)食障礙上的治療主要集中于在治療過程中為患者提供可操作可控制的身體圖像治療方案的實(shí)現(xiàn)。

1.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。危機(jī)干預(yù)是治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要手段。目前主要的干預(yù)措施是認(rèn)知行為方法、心理疏泄、嚴(yán)重應(yīng)激誘因疏泄治療、想象回憶治療等心理治療技術(shù)。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)讓患者通過長時(shí)間或反復(fù)接觸應(yīng)激情境，在一個(gè)相對安全的環(huán)境中暴露創(chuàng)傷相關(guān)的反應(yīng)（痛苦的記憶、生理反應(yīng)、行為反應(yīng)），使自己不斷習(xí)得應(yīng)付技巧并適應(yīng)應(yīng)激情境。最終能夠正確區(qū)分安全情境和危險(xiǎn)情境（Cammarota et al.， 2007）。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以再現(xiàn)患者曾經(jīng)歷的創(chuàng)傷相關(guān)場景，更迅速有效地減少癥狀。

Kramer等（2013）招募了14名患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的退伍士兵作為被試。被試自愿選擇是否接受體驗(yàn)治療。虛擬現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)為一個(gè)3分鐘的低威脅戰(zhàn)爭場景，場景中士兵正通過伊拉克的一個(gè)市場，市場充斥著不間斷地直升機(jī)和轟炸聲音。被試反饋，雖然體驗(yàn)場景有一些小的瑕疵，但與真實(shí)場景十分接近。這表明虛擬現(xiàn)實(shí)戰(zhàn)爭環(huán)境可以作為危機(jī)干預(yù)治療的技術(shù)支持。

Reger和Gahm（2008）采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療了一名被診斷為戰(zhàn)爭創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的現(xiàn)役陸軍士兵。治療使用模擬伊拉克戰(zhàn)爭的浸入式虛擬環(huán)境，共包括六個(gè)階段。研究提供兩個(gè)虛擬場景以治療患者，分別為護(hù)送車隊(duì)場景和在伊拉克的某個(gè)城市徒步巡邏場景?；颊呖梢源谔摂M場景中的汽車駕駛座上，也可以選擇乘客座或者塔樓上。車隊(duì)要通過廣闊的沙漠，遼闊的棕櫚樹林或伊拉克的城鎮(zhèn)和村莊。治療室可以啟動與戰(zhàn)爭相關(guān)的音頻和視覺刺激，例如簡易爆炸裝置、爆炸、迫擊炮、傷亡乘客等，并且在虛擬場景中，隨時(shí)會出現(xiàn)伏擊。6個(gè)階段的治療后，無論是從患者自我報(bào)告情況或是家庭成員對他的評價(jià)中，都可看出患者狀況明顯改善，不適癥狀明顯減少。在研究最后，研究者指出，很多現(xiàn)役士兵拒絕傳統(tǒng)談話治療，是因?yàn)榕抡勗拑?nèi)容被同事和上級知道而影響自己職業(yè)發(fā)展，但愿意接受虛擬現(xiàn)實(shí)心理健康治療。筆者認(rèn)為這表明虛擬現(xiàn)實(shí)治療有他獨(dú)特的存在價(jià)值，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)不斷進(jìn)步發(fā)展，尋求解決傳統(tǒng)臨床心理學(xué)技術(shù)面臨的問題。

2 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的優(yōu)勢

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的進(jìn)步為臨床心理學(xué)帶來變革性的發(fā)展，越來越多的臨床心理學(xué)者在心理治療中運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)允許用戶在計(jì)算機(jī)模擬的環(huán)境中體驗(yàn)與交互，并且相比于傳統(tǒng)治療更有優(yōu)勢（Rizzo， Kim， 2005）。綜合近年國外已有研究，筆者發(fā)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)較傳統(tǒng)心理學(xué)技術(shù)有三方面優(yōu)勢。

2.1 增強(qiáng)認(rèn)知、情緒和行為評估的效果

絕大多數(shù)臨床心理學(xué)研究存在一個(gè)普遍為人詬病的問題，即研究得出的結(jié)果大多缺少生態(tài)效度，很難將實(shí)驗(yàn)結(jié)果推廣到現(xiàn)實(shí)環(huán)境。究其原因在于大多數(shù)心理學(xué)研究都不是在一個(gè)絕對真實(shí)的環(huán)境中實(shí)施，因而研究結(jié)果不能準(zhǔn)確預(yù)測病人的行為，畢竟在實(shí)驗(yàn)環(huán)境下病人的行為與在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中病人的行為并不一致（Burgess， Alderman， Evans， Emslie， & Wilson， 1998）。而虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)比起其他心理學(xué)技術(shù)更具生態(tài)效應(yīng)，這種生態(tài)效應(yīng)來源于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能呈現(xiàn)并精確控制互動的、多通道的感官刺激，使用戶體驗(yàn)到身臨其境之感，并作為完整的生物個(gè)體融入到虛擬環(huán)境中，充分表達(dá)自己的情緒，實(shí)施自己的行為，與環(huán)境中對象自然交互。虛擬環(huán)境的設(shè)計(jì)同時(shí)參考實(shí)驗(yàn)結(jié)果和日常經(jīng)驗(yàn)，因此于該環(huán)境中的治療與評估更加有效（Valmaggia， Latif， Kempton， & Ruscalafell， 2016）。所以，越來越多的心理學(xué)研究者通過利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)模擬自然事件和社會互動進(jìn)行心理治療。

2.2 提供可控制的用戶體驗(yàn)

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以提供一個(gè)可控制的用戶體驗(yàn)。它已經(jīng)被用于一系列疾病的治療，包括條件化恐懼、焦慮性障礙和腦損傷等。在虛擬環(huán)境中，臨床醫(yī)生可隨時(shí)修改治療方案以滿足病人需求。

例如，在恐懼癥治療中，一般采用暴露療法。這個(gè)方法會向患者系統(tǒng)地描述一個(gè)他害怕的物體或者場景，臨床醫(yī)生可控制場景恐怖程度，從低到強(qiáng)?；颊邥诖俗兓那榫持新黾幼约旱目刂聘?，從而超越恐懼。而且效果評估在整個(gè)治療過程中一直進(jìn)行著，因此能最優(yōu)應(yīng)對實(shí)驗(yàn)中遇見的問題。

2.3 讓患者感到更安全

虛擬環(huán)境較現(xiàn)實(shí)環(huán)境可給患者帶來更多的安全感，讓患者在虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境中學(xué)會應(yīng)對與自身問題相關(guān)的各種情境（Giuseppe， 2009），讓患者開放身心，自由地探索、實(shí)驗(yàn)和體驗(yàn)各種情緒。

例如，害怕蜘蛛的患者在真實(shí)生活中絕不會抓蜘蛛，但是在虛擬環(huán)境中卻可以。在對飛行恐懼的治療中，患者很難通過想象來體驗(yàn)飛行的感覺，但是虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以模擬出與真實(shí)情景一樣的飛行場景（Wiederhold， 2002），在節(jié)省了成本的同時(shí)更保證了患者安全。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)已經(jīng)被證明能夠增強(qiáng)病患的動機(jī)和愉悅（Rizzo & Kim， 2005），而動機(jī)和愉悅是成功復(fù)原的兩個(gè)重要因素（Thornton et al.， 2005）。有些病患抵觸進(jìn)行紙筆形式的實(shí)驗(yàn)，卻享受使用虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備，并且在實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)得更加配合。Smith等（2015）利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)開發(fā)面試培訓(xùn)程序給32名精神分裂癥患者使用。被試報(bào)告，由虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)開發(fā)的面試培訓(xùn)程序簡單易用，可以有效提高面試技能，并且能體驗(yàn)到更多的自我效能感。治療結(jié)束后6個(gè)月的隨訪數(shù)據(jù)也顯示，很多接受培訓(xùn)后的被試成功找到工作。

3 對虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的展望

目前，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床心理學(xué)上的應(yīng)用仍然處于實(shí)驗(yàn)室階段，并未大幅度推廣，國內(nèi)關(guān)于此領(lǐng)域的研究更是缺少，而且虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是直接還是間接地產(chǎn)生效果仍有待于檢驗(yàn)。但是技術(shù)的創(chuàng)新能夠拓展治療的視野，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床心理學(xué)中的確帶來了眾多益處。筆者覺得未來虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床心理學(xué)上的發(fā)展應(yīng)向幾個(gè)方向發(fā)展：

（1） 建立完善的心理治療評估體系。完善的評估體系，不僅僅是對病患的安全負(fù)責(zé)，也可以有效的評估治療效果，可以促進(jìn)心理治療效果和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的共同發(fā)展。例如，在對恐懼癥的治療中，患者暴露于“真實(shí)的”的恐懼場景，是否存在相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)或者協(xié)議以保護(hù)患者在治療中的權(quán)益。

（2） 與其他先進(jìn)技術(shù)結(jié)合，促進(jìn)心理學(xué)發(fā)展。例如Campbell等（2009）將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與功能性核磁共振技術(shù)結(jié)合，通過比較倫敦塔任務(wù)和三維導(dǎo)航任務(wù)研究規(guī)劃行為的神經(jīng)基礎(chǔ)。

（3） 建立標(biāo)準(zhǔn)化的虛擬現(xiàn)實(shí)解決方案。統(tǒng)一的虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案能簡化和加快虛擬現(xiàn)實(shí)在臨床心理學(xué)上的應(yīng)用。并且在系統(tǒng)的設(shè)計(jì)上要注重與已有心理學(xué)儀器的兼容性，例如監(jiān)控和眼球追蹤設(shè)備和生理心理傳感器。

（4） 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以走向遠(yuǎn)程康復(fù)。遠(yuǎn)程康復(fù)首先可以減輕那些住址離有虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備的醫(yī)院太遠(yuǎn)的病患的負(fù)擔(dān)，再者在家比在醫(yī)院在某種程度上更利于病患的放松，或許會提高治療效果。

（5） 拓展虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床心理學(xué)上的應(yīng)用范圍。研究人員可以將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)視為治療心理疾病的有利工具，探尋其在傳統(tǒng)心理技術(shù)不能有效解決的疾病上的作用，例如在自閉癥上的治療（Lahiri et al.， 2014）。

（6） 對于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的推廣來說需要研究人員致力于開發(fā)更小、更便宜的系統(tǒng)，使虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備能夠走出實(shí)驗(yàn)室，走向更多人群。雖然虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在臨床心理學(xué)上的應(yīng)用發(fā)展很快，但是成本仍是一個(gè)重要限制因素，目前一個(gè)沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)花費(fèi)數(shù)萬美元，因而很多心理學(xué)者仍然采用傳統(tǒng)心理學(xué)技術(shù)。從國內(nèi)外已有相關(guān)研究報(bào)告中可得知，目前接受虛擬現(xiàn)實(shí)治療的患者大多是青年人和中年人，因此在設(shè)計(jì)系統(tǒng)和治療方案時(shí)需考慮到兒童和老年人特點(diǎn)，改善用戶體驗(yàn)的同時(shí)提升治療效果。

參考文獻(xiàn)

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