楊振華，，，，，，

(林州市腫瘤醫(yī)院胸外科，河南 林州 456550)

39例早期賁門癌外科治療分析

楊振華，劉志才，呂榮增，管福順，申學昌，馬中州，方衛(wèi)紅

(林州市腫瘤醫(yī)院胸外科，河南 林州 456550)

目的探討早期賁門癌外科治療的遠期療效。方法回顧性分析39例早期賁門癌的術前內窺鏡檢查、病理類型、癌組織浸潤深度、淋巴結轉移、手術方式及預后。結果全組39例患者的1、3、5 a生存率分別為100.0%、94.8%、89.7%；5 a內死亡4例，均死于遠處臟器轉移。結論影響賁門癌長期生存的因素除了疾病本身的因素外，可能還與患者的身體內環(huán)境、心理和社會因素有關。

早期賁門癌；外科治療；生存率；預后

我國食管癌高發(fā)區(qū)食管癌下降的同時，賁門癌有上升趨勢[1]。提高賁門癌的早期診斷和早期治療水平，對降低賁門癌的死亡率有非常重要的臨床意義。本文就林州市腫瘤醫(yī)院2005年至2008年執(zhí)行國家癌癥早診早治項目對40～69歲高危人群內鏡篩查發(fā)現(xiàn)的并在我院接受外科治療的39例早期賁門癌治療結果進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料病例來源自我院2005年至2008年林州市40～69歲高危人群篩查發(fā)現(xiàn)的早期賁門癌患者，篩查技術方案為《中國癌癥篩查及早診早治指南(試行)》[2]。共入組39例早期賁門癌患者，均無臨床癥狀，其中男33例，女6例，男女比例為5.61；年齡分布：40～49歲3例,50～59歲25例，60～69歲11例，中位年齡55.3歲。所有患者均以確診早期賁門癌2周～3個月內入院。伴發(fā)疾?。涸l(fā)性高血壓4例，糖尿病Ⅱ型2例，陳舊性肺結核2例。

1.2病理資料所有患者手術前均在食管胃鏡直視下根據(jù)肉眼診斷,并經(jīng)活檢病理檢查確診。內鏡活檢組織大多數(shù)患者表現(xiàn)為賁門嵴跟部的糜爛、充血，無明顯腫塊。術前病理：乳頭狀腺癌7例,中分化腺癌31例,腺上皮重度不典型增生局灶癌變1例。術后病理顯示：腫瘤組織位于黏膜層者12例(30.7%),黏膜下層者27例(69.2%)。有淋巴結轉移者2例,均發(fā)生在腫瘤組織位于黏膜層者，其中賁門左1例，胃大彎1例，其余37例無淋巴結轉移。

1.3治療及術式術前有并發(fā)癥的患者先治療并發(fā)癥。原發(fā)性高血壓患者，術前給予口服降壓藥物，將血壓控制在130～140/85～90 mm Hg之間。Ⅱ型糖尿病的患者，術前給予胰島素將血糖降至8～10 mmol·L-1輕度升高范圍之間。對于陳舊性肺結核患者，術前未給予特殊治療。本組全部病例均在氣管插管加靜脈復合全麻下，采用左開胸后外側切口，食管、近端胃部分切除，食管胃主動脈弓下吻合術，淋巴結清掃范圍包括第1、2、3、4、7組淋巴結和食管胸下段旁及下肺韌帶旁淋巴結(第8L及9組淋巴結)。其中食管胃主動脈弓下-包套式吻合術30例，食管胃主動脈弓下-隧道式吻合術8例，食管胃主動脈弓下-吻合器吻合術1例，術后給予常規(guī)抗感染、抗凝及營養(yǎng)支持對癥治療7 d。

2 結果

本組全部39例早期賁門癌患者無手術死亡、無吻合口瘺及術后其他并發(fā)癥。住院時間19～24 d。39例均獲得隨訪,所有生存患者均隨訪至2014年12月。手術后5 a以上者35例,其余4例患者均因遠處臟器轉移，臟器衰竭死亡。術后1、3、5 a生存率分別為100.0%、94.8%、89.7%；生存時間大于5 a的35例早期賁門癌患者中的2例，分別于69個月、75個月死于遠處臟器轉移。

3 討論

3.1本組病例特點據(jù)臨床文獻報道，在臨床治療的賁門癌病例中，早期賁門癌病例占2.2～6.4%[3]，由此可見，臨床診療的賁門癌病例絕大部分為中晚期，早期病例極少，因此，遠期效果較差。由于本組病例來源于高發(fā)區(qū)高危人群的內鏡篩查，因此所有病例均無臨床癥狀。王國清教授長期在食管癌高發(fā)區(qū)人群中篩查，結果發(fā)現(xiàn)賁門癌的始發(fā)位點在賁門嵴跟部，本組病例的活檢組織均來自賁門嵴跟部[4]。這一特點提示我們，在食管癌高發(fā)區(qū)加強癌癥知識的宣傳，提高高危人群對癌癥的認知和定期參加體檢的意識，對賁門癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療有極其積極的意義。既往文獻[5]報道的早期賁門癌外科治療的病例，大都是較長時間內的累計病例，由于時間跨度大，可能會存在治療方法的不一致性，影響治療結果的評價。本組4 a間外科治療39例早期賁門癌，完全可以避免時間因素對治療結果的影響。

3.2TNM分期與生存的關系本組病例均為早期病例，即T1a和T1b級別，尚未發(fā)現(xiàn)與長期生存有相關性。賁門的淋巴回流主要有胸腹2條途徑,向上沿食管的淋巴引流轉移至胸腔,向下沿胃的淋巴引流轉移至腹腔。雖然本組所有淋巴結轉移者未見有5 a生存，但由于例數(shù)較少，無法進行統(tǒng)計學處理，不過，從本組資料和文獻資料來看，淋巴結轉移應該是影響長期生存的主要因素之一[5]。因此，術中盡可能清掃淋巴結，不僅可以對賁門癌進行準確的TNM分期，而且還可以減少術后因淋巴結的轉移影響長期生存的可能。

3.3早期賁門癌與長期生存本組資料顯示，早期賁門癌的5 a生存率也只有89.7%，仍有近10%的早期病例未能獲得長期生存。令作者困惑的是，早期賁門癌，即使T1a期病例仍有短期內死亡的可能，并且多是因為腫瘤遠處轉移致死，隨著分子病理學研究的不斷深入，這個困惑有望得到解決?？傊?，影響賁門癌長期生存的因素除了疾病本身之外，可能還有患者身體內環(huán)境、心理和社會因素有關。

[1] 陳志峰,候浚,賀宇彤，等.食管胃交界部腺癌——腫瘤登記面臨的新問題[J].中國腫瘤臨床，2007,34(24):1381-1382.

[2] 董志偉,喬友林,李連弟.中國癌癥篩查及早診早治指南(試行)[M].北京大學醫(yī)學出版社,2005:4.

[3] LU YF,LIU ZC,LI ZH，et al.Esophageal/gastric cancer screening in high-risk populations in Henan Province,China[J].Asian Pac J Cancer Prev,2014,15(3):1419-1422.

[4] 王國清,郝長青,賴少清，等.賁門癌高發(fā)位點的內鏡研究[J] .中華腫瘤雜志,2002,24(4):381-383.

[5] 朱宗海,吳昌榮,薛恒川，等.210例早期賁門癌的診斷及外科治療[J].中國腫瘤臨床與康復,2007,14(2)：149-150.

SurgicalTreatmentof39CasesofEarlyCarcinomaofGastricCardia

YANG Zhenhua,LIU Zhicai,LV Rongzeng,GUAN Fushun,SHEN Xuechang,MA Zhongzhou,FANG Hongwei

(DepartmentofThoracicSurgery,theTumorHospitalofLinzhouCity,Linzhou456550,China)

ObjectiveTo investigate the long time survival of surgical treatment on early carcinoma of gastric cardia.MethodsPreoperative endoscopic examination,pathological type,tumor involved depth,lymphnode metastases,operation type and prognosis were analyzed in the 39 cases of early carcinoma of gastric cardia.ResultsThe 1-,3-,5- year survival rates were 100.0%,94.8%,89.7%,4 cases were died of distant organ metastases in the 5 years.ConclusionThe long time survival of early carcinoma of the gastric cardia maybe not only affected by the circumstances of the disease itself,but also affected by the patients interior environment,psychlogical factors and social factors.

early carcinoma of gastric cardia; surgical treatment; survival rate; prognosis

楊振華(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事胸部腫瘤的外科治療工作。E-mail:ysx20050101@126.com

劉志才(1960-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事胸部腫瘤的外科治療工作。E-mail:lzliuzhicai@sina,com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.008

R734.2；R730.58

A

1673-5412(2017)04-0298-02

2016-08-23)