文／尹德盧 殷 濤

時下，供給側(cè)改革成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的關(guān)鍵詞，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給側(cè)改革該怎樣入手？

轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。一方面是全面推廣落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。第一，打破傳統(tǒng)的崗位設(shè)置壁壘，組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)生提供技術(shù)支持的高效能服務(wù)團隊。明確家庭醫(yī)生為責(zé)任主體，以網(wǎng)格化管理、組團式服務(wù)模式開展工作。第二，提升簽約服務(wù)的“含金量”。根據(jù)簽約對象的需求設(shè)計個性化的簽約服務(wù)包；在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策。第三，制定各方可接受的簽約服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)。第四，探索適宜的簽約服務(wù)形式。建議推廣“1+1+X”模式，即居民自愿簽約一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、一家二級醫(yī)院，當(dāng)二級醫(yī)院處理有困難時，由二級醫(yī)院?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)診至任何一家三級醫(yī)院優(yōu)勢專科。

另一方面，應(yīng)全面開展預(yù)約診療服務(wù)?；颊呖赏ㄟ^電話網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、掛號窗口預(yù)約、自助掛號機器預(yù)約、首診醫(yī)生和家庭醫(yī)生代為預(yù)約等形式，享受診療服務(wù)。對于已經(jīng)簽約家庭醫(yī)生的患者全部采取預(yù)約診療形式。在預(yù)約模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可探索分時段預(yù)約。

完善用藥制度。一方面，參考大醫(yī)院醫(yī)保目錄，擴充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用藥目錄，增加社區(qū)用藥品種。另一方面，調(diào)整大醫(yī)院對基本藥物的配備、使用要求，促進大醫(yī)院對基本藥物的廣泛使用。

在社區(qū)實行藥品差別化報銷政策?；舅幬?00%報銷，非基本藥物按照“成本效益遞減”的原則逐步降低報銷標(biāo)準(zhǔn)，促進基本藥物使用。針對高血壓、糖尿病、冠心病、心腦血管疾病等慢性病患者持續(xù)用藥的現(xiàn)狀，延長社區(qū)一次性開藥量。

改革醫(yī)保政策。醫(yī)保支付要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。建議放開參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定點就診的政策，允許參保人員根據(jù)健康需要，通過簽約醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，到任何一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。針對簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的居民，實行差異化支付政策，如對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線等，促進家庭醫(yī)生服務(wù)模式的落地。

健全服務(wù)功能。加強服務(wù)能力建設(shè)。強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)學(xué)建設(shè)，提高常見病、多發(fā)病和慢性病的診治能力；根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用窦膊∽V和機構(gòu)專長，組建發(fā)展特色?？?，如康復(fù)、口腔、臨終關(guān)懷、精神等，以此帶動機構(gòu)整體發(fā)展；鼓勵有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置病床、開展簡易手術(shù)，以保證常規(guī)診療病種能夠得到救治。

發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。通過社區(qū)中醫(yī)治未病服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)與完善，利用多種中醫(yī)藥適宜技術(shù)，廣泛開展社區(qū)常見病和多發(fā)病的中醫(yī)診療、社區(qū)常見慢性病的中醫(yī)藥健康管理、中醫(yī)康復(fù)及預(yù)防保健服務(wù)，打造社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)品牌。

發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展方向，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)延伸至養(yǎng)老機構(gòu)和居民家庭，為老年人提供醫(yī)護指導(dǎo)、藥物配送等服務(wù)。

拓展社區(qū)護理服務(wù)。應(yīng)積極探索多形式、多層次的社區(qū)護理和居家護理服務(wù)模式，明確社區(qū)護理人員臨床護理和非臨床護理的雙重職責(zé)定位。