文／馬 蓉 黃昌毅

近年來，湖北省荊門市多措并舉，采取“三嚴(yán)三強”舉措，加快推進分級診療工作，促進醫(yī)療資源合理利用。 自2016年9月1日起，荊門市將在京山縣、沙洋縣、鐘祥市全面開展分級診療制度建設(shè)，自2017年1月起，荊門市所有縣市區(qū)將全面推開分級診療工作。

嚴(yán)管診療目錄，強化逐級轉(zhuǎn)診。荊門市出臺《荊門市推進分級診療制度建設(shè)實施方案》，并制訂了分級診療試點方案和7個配套文件，明確了各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位和接診范圍，要求各級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合實際制定本機構(gòu)疾病診療目錄?；鶎雍鸵患夅t(yī)療機構(gòu)診療目錄報縣級衛(wèi)生計生行政部門審批備案，二級醫(yī)療機構(gòu)診療目錄由所屬衛(wèi)生計生部門審批后報市衛(wèi)生計生委備案，三級醫(yī)療機構(gòu)診療目錄直接報市衛(wèi)生計生委審批備案，診療目錄每年修訂一次。同時，強化逐級轉(zhuǎn)診管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及一級醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)率不得超過50%；二級醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)率不得超過10%；三級醫(yī)療機構(gòu)省外轉(zhuǎn)診率不得超過5‰。二級及以上醫(yī)療機構(gòu)接診的上轉(zhuǎn)病人，康復(fù)期下轉(zhuǎn)率不低于50%，三級、二級和一級醫(yī)療機構(gòu)平均住院日分別控制在10天、8天和5天以內(nèi)。

嚴(yán)格醫(yī)保支付，強化信息建設(shè)。拉大不同級別醫(yī)療機構(gòu)起付線、報銷比例差距，促進分級診療。落實中醫(yī)藥服務(wù)扶持政策，將中醫(yī)藥、符合條件的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑以及針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入基本醫(yī)保和新農(nóng)合報銷范圍，并提高報銷比例為5%～10%。符合轉(zhuǎn)診規(guī)定但未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行到高級別醫(yī)療機構(gòu)就診的，新農(nóng)合和大病保險均降低一半報銷比例給予報銷；不符合轉(zhuǎn)診規(guī)定，自行選擇上級醫(yī)療機構(gòu)就診的，新農(nóng)合和大病保險均不予報銷。同時，在各級醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有信息資源基礎(chǔ)上，建立健全互聯(lián)互通的分級診療信息系統(tǒng)，目前全市已基本完成分級診療轉(zhuǎn)診平臺和專網(wǎng)建設(shè)，實現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作信息化、網(wǎng)絡(luò)化。

嚴(yán)抓能力建設(shè)，強化宣傳培訓(xùn)。全市大力推進縣鄉(xiāng)集團化、鄉(xiāng)村一體化建設(shè)，通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、實行“縣聘鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)聘村用”等方式，促進優(yōu)質(zhì)資源共享和下沉，進一步完善以“縣級醫(yī)療機構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服站為網(wǎng)底”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2015年，荊門市所轄沙洋縣、鐘祥市已同步啟動分級診療試點，共上轉(zhuǎn)病人5015名，上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人525名；鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化穩(wěn)步推進，“六統(tǒng)一、兩獨立”管理模式較好落實，共整合村衛(wèi)生室12個，橫向調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生51名，“四化”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋率達75.5%，“五化”村衛(wèi)生室達標(biāo)率達90.7%。同時，對醫(yī)務(wù)人員開展分級診療全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員參訓(xùn)率、政策知曉率、考試合格率均達到100%。