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江西:精準施策 助力健康扶貧

2017-01-12 15:24
中國衛(wèi)生 2017年1期
關鍵詞:商業(yè)保險大病江西省

從2016年起,江西省各級財政投入3.11億元,為全省346萬建檔立卡的貧困人口購買補充保險,貧困患者住院治療,經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后,再由補充保險予以報銷,確保個人自負費用控制在總費用的10%之內(nèi),加上民政醫(yī)療救助,貧困人口醫(yī)療費用負擔還要進一步降低,努力防止因病致貧和因病返貧,助力實現(xiàn)脫貧攻堅目標。

江西省在政策規(guī)定上做到“五個明確”:一是明確籌資標準。綜合經(jīng)濟社會發(fā)展水平、大額醫(yī)療費用情況、基本醫(yī)保補償水平、大病保險保障等因素,科學測算補充保險籌資標準。2016年,按每人每年不低于90元的標準,籌集貧困人口重大疾病補充保險基金。二是明確參保對象。參保人員為建檔立卡的貧困戶家庭成員,包括已經(jīng)脫貧仍享受扶貧政策人口。三是明確承辦主體。通過政府公開招標方式,擇優(yōu)選定符合準入條件的商業(yè)保險機構(gòu)作為該項保險的承辦機構(gòu)。四是明確保障水平。將經(jīng)新農(nóng)合、大病保險補償后的個人負擔醫(yī)療費用部分,包括目錄外的項目,全部納入補充保險保障范圍,經(jīng)補充保險報銷后,個人自付醫(yī)療費用控制在總醫(yī)療費用的10%之內(nèi)。五是明確結(jié)算流程。承保商業(yè)保險機構(gòu)在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)或農(nóng)醫(yī)局設立綜合服務窗口,即時為貧困患者提供住院醫(yī)療費用結(jié)算,實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、補充保險、民政醫(yī)療救助一站式結(jié)算,方便群眾報銷,減輕貧困群眾墊資負擔。

在工作推進上健全“五項機制”:一是責任落實機制。以省政府辦公廳名義發(fā)出通知,部署建立相關制度,明確責任分工,江西省扶貧移民辦、衛(wèi)生計生委、財政廳、人社廳、保監(jiān)局各負其責,協(xié)調(diào)配合,共同推進制度落實。二是投入保障機制。投保所需資金由政府全額負擔,個人不出錢,其中58個涉農(nóng)資金整合縣所需資金,由縣級政府通過統(tǒng)籌財政涉農(nóng)扶貧資金予以安排,其他縣由財政專項扶貧資金予以安排。三是風險分擔機制。合理處置超額結(jié)余及政策性虧損,年度保險費收入減去年度補償款和運營費用后的結(jié)余,政府將結(jié)余部分按一定比例獎勵給承保商業(yè)保險機構(gòu)以及滾存充實下一年度保費。對出現(xiàn)政策性和不可抗拒力的虧損,虧損由縣(市、區(qū))政府與承保商業(yè)保險機構(gòu)按比例共同負擔。四是考核推動機制。把這樣工作作為考核各地實施脫貧攻堅戰(zhàn)略的重要內(nèi)容,納入對市縣政府健康扶貧工作考核的重點內(nèi)容,納入對市縣政府醫(yī)改考核的重點內(nèi)容。五是督導調(diào)度機制。建立月報告制度,每個月通報各地進展,對工作進展緩慢的予以通報批評。

贛州市在江西省率先開展試點工作,2016年政府出資9455萬元,為105萬貧困人口購買重大疾病補充保險,共補償住院患者2099人,醫(yī)療總費用8955萬元,除新農(nóng)合補償4625萬元、大病保險補償1082萬元、疾病補充保險補償2358萬元外,個人自負費用889萬元,個人自負費用比例由補充保險前36.27%下降到9.93%,大大減輕了群眾醫(yī)療經(jīng)濟負擔,有效防止了因病致貧、因病返貧。

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