吳 玲，祁姍姍*

（南京江寧醫(yī)院ICU，江蘇 南京 211100）

嚴重多發(fā)傷后急性呼吸窘迫綜合征的臨床診治體會

吳 玲，祁姍姍*

（南京江寧醫(yī)院ICU，江蘇 南京 211100）

目的 探究分析嚴重多發(fā)傷后急性呼吸窘迫綜合征的診治。方法 在醫(yī)院當中選取被治療的嚴重多發(fā)傷后急性呼吸道窘迫綜合征的患者30例運用回顧性分析法進行總結(jié)。結(jié)果 在病癥中，死亡8例，該病死亡率36.6%，多器官功能衰竭是其病的主要死亡原因。結(jié)論 降低該病死亡率的有效方法是早期的診斷，呼吸機的正確使用、積極的抗休克、治療原發(fā)病。

嚴重多發(fā)傷；急性呼吸窘迫；診治

急性呼吸窘迫綜合征是一個在嚴重多發(fā)傷當中較為多見的并發(fā)癥，主要病發(fā)原因是因為肺實質(zhì)產(chǎn)生急性彌漫性損傷，從而致使急性缺氧性呼吸衰竭，其主要臨床特征為呼吸困難以及頑固性低氧血癥，對生命安全有嚴重的威脅，根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，嚴重多發(fā)傷概率大約為21%～32%并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），這是一個死亡率極高的疾病，因而本文對嚴重多發(fā)傷后急性呼吸窘迫綜合征診治進行深入研究，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2016年6月至2017年6月被醫(yī)院救治的嚴重多發(fā)傷后引發(fā)的ARDS患者30例，其中男15例。女15例，年齡19～61歲。其主要創(chuàng)傷原因：車禍而導致傷的28例，高處墜落而導致傷的2例，創(chuàng)傷的種類：顱腦損傷感染8例，腹腔臟器傷10例，骨盆骨折9例，四肢骨折2例，多發(fā)性肋骨骨折1例，其血氣胸均有不同程度的合并，患者在入院后都有低氧血癥、進行性呼吸困難等現(xiàn)象。15例患者還合并休克。

1.2 治療方法

對于嚴重多發(fā)傷后急性呼吸窘迫綜合征患者在入院之前對其生命的基本體征進行詳細的了解，在入院之后立刻建立靜脈通道，以及進行血常規(guī)的檢測等；若患者要進行手術(shù)，則應(yīng)當立刻對術(shù)前準備進行完善；對出血和生命安全受到疾病威脅的患者，要迅速對其損傷進行控制性的手術(shù)治療；隨即實行機械通氣的治療，其中有18例是氣管插管供氧，12例為氣管切開術(shù)，平均每六天為一次機械的通氣時間，最長時間可達到21天。多發(fā)傷引起肺挫傷，從而導致呼吸困難氧合下降，使用呼吸機治療，A/C或者SIMV+PSV+PEEP為呼吸模式，5-8Ml/kg體質(zhì)量是潮氣量，呼吸的頻率16～18次/min，PEEP為5～15 cmH2O，鋒壓要小于30 cmH2O，并隨病情的改變不斷調(diào)整呼吸機的參數(shù)[2]。并積極抗休克和原發(fā)病的治療，早期應(yīng)用激素要適當，對于全身炎性的反應(yīng)用大劑量烏司他丁抑制。在休克糾正之后限制液體的量，嚴格控制輸液的速度和量，避免發(fā)生多器官功能衰竭，保持水電解質(zhì)的平衡。

1.3 療效評定標準

依據(jù)中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會診斷相關(guān)標準[3]?；颊呱砩喜课痪幸坏絻蓚€以及兩個以上對生命造成威脅的創(chuàng)傷部位，則與多發(fā)傷的診斷標準相符合。

2 結(jié) 果

在本文的研究當中所選取的30例ARDS，22例痊愈，6例死亡，自動出院2例，死亡率達22%。在死亡原因當中，多功能腎衰竭占5例，失血性休克占3例，膿毒血癥占2例。

3 討 論

在急性呼吸窘迫綜合征前期，沒有特別明顯的表現(xiàn)現(xiàn)狀，容易被誤診，因此在發(fā)生嚴重創(chuàng)傷時要高度警惕ARDS發(fā)生的概率，對其要盡早診斷，及早采取應(yīng)對措施。在多發(fā)傷引起肺挫傷導致呼吸困難氧合下降中，應(yīng)用呼吸機治療，采取SIMV+PSV+PEEP呼吸模式過程當中，最初所吸入的氧均是較高的氧濃度及至高純氧，所吸時間要小于12小時，其水平保持PaO2＞65 mmHg，隨后便對吸入氧濃度逐步降低，其吸入≦50%，防止肺造成傷害。其次是積極處理原發(fā)的疾病，進行抗休克。嚴重多發(fā)傷的患者疾病的情況都是相對嚴重以及變化的快速，因此為避免多器官功能衰竭，需要進行抗休克治療，維持器官中的血液供流，嚴重多發(fā)傷患者經(jīng)過長時間的休克之后，其腎功能容易出現(xiàn)衰退間接導致ARDS的快速發(fā)生，因此在抗休克期間也應(yīng)治療原發(fā)病，及早進行手術(shù)，從而減輕傷口的損傷快速止血，在一定程度對休克進行有效控制，保護其重要的器臟功能。再次是對機體炎性反應(yīng)的抑制，避免發(fā)生并發(fā)癥，因為導致ARDS發(fā)生的根本原因是全身炎性的反應(yīng)，因而對其采取必要的措施。

綜上所述，降低該病死亡率的有效方法是早期的診斷，呼吸機的正確使用、積極的抗休克、治療原發(fā)病。

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ISSN.2095-6681.2017.28.68.01

吳宏艷

祁姍姍