朱玲玲 張翼宙

浙江中醫(yī)藥大學 杭州 310053

經(jīng)間期出血表現(xiàn)為2次月經(jīng)周期之間陰道有規(guī)律的少量出血，它是臨床婦科比較常見的疾病。隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，環(huán)境污染的加重和自身抵抗力下降等諸多原因，本病的發(fā)生率逐年升高。這不僅給患者的學習、工作、生活帶來不便，更因排卵期出血而錯過受孕時間導致不孕，而給患者帶來巨大的精神負擔。祖國醫(yī)學中“治未病”思想以及中醫(yī)體質(zhì)學說的發(fā)展為經(jīng)間期出血的防治提供新的思路與方法，調(diào)整患者體質(zhì)的偏頗，對預防和治療本病具有重要的現(xiàn)實意義。

1 治未病思想與經(jīng)間期出血防治

1.1 治未病思想在婦科臨床中的意義 中醫(yī)“治未病”一詞源自中國古代“防患于未然”的避禍、預防思想?！爸挝床　彼枷胧侵嗅t(yī)學的瑰寶，也是中醫(yī)藥文化的核心理念和價值體現(xiàn)?！爸挝床　钡暮诵膬?nèi)容是“未病先防”，即注意對人體健康的管理和調(diào)護，通過養(yǎng)護身體來保證持續(xù)穩(wěn)定的健康狀態(tài)。治未病思想廣泛地被應用到社會、臨床和養(yǎng)生學[1]。在婦科臨床中“治未病”思想也被廣泛應用，如陳珉等[2]認為崩漏是圍絕經(jīng)期婦女的常見病，嚴重影響患者的身心健康，臨床應用治未病思想對早期預防與治療圍絕經(jīng)期婦女的崩漏具有重要作用。王軼蓉等[3]闡述其導師王秀云臨床應用“治未病”理論，對多囊卵巢綜合征患者采用分階段治療，在調(diào)經(jīng)、促孕、并發(fā)癥的預防等方面取得不錯效果。金秀等[4]從中醫(yī)體質(zhì)學說論述治未病思想在月經(jīng)不調(diào)的防治應用，提出通過飲食、運動、養(yǎng)性等調(diào)整患者體質(zhì)偏頗，對疾病進行早期干預，可以防止疾病的發(fā)生，病情進一步的加重。宋清霞[5]從陰陽平衡角度闡述治未病思想在先兆流產(chǎn)中的運用，提出腎陰腎陽的平衡對先兆流產(chǎn)的預防有重要意義。

1.2 治未病與經(jīng)間期出血防治的重要關(guān)系 當今生活節(jié)奏的加快伴隨著環(huán)境污染、工作及生活壓力增大，經(jīng)間期出血比較多發(fā)，其發(fā)病率逐年升高且愈后容易復發(fā)。治未病思想從疾病的預防、發(fā)生、發(fā)展入手，治療中突出未病先防和既病防變的思想，對預防經(jīng)間期出血的發(fā)生、控制其發(fā)展、降低疾病的發(fā)生率和愈后防護特別重要。

2 經(jīng)間期出血患者中醫(yī)體質(zhì)特點分析

體質(zhì)是人在整個生命過程中由先天稟賦和后天獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形體結(jié)構(gòu)、生理特性和心理活動方面相對穩(wěn)定的特性，具有可分、可調(diào)、體病相關(guān)的特性[6]。人的體質(zhì)是先后天多種因素共同作用形成，其中包含遺傳、飲食等，因為其具備個體差異性和群體趨同性，所以體質(zhì)具有可分性。體質(zhì)具有相對穩(wěn)定和動態(tài)可變的特性，通過藥物、飲食、情志、鍛煉等方法可糾正機體陰陽、氣血、津液失衡，因此體質(zhì)具有可調(diào)性。體病相關(guān)性是指體質(zhì)與疾病有著密切的聯(lián)系，不同的體質(zhì)狀態(tài)，對病邪的反應和易患的疾病都不同，可影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及愈后。同理，經(jīng)間期出血的發(fā)生、發(fā)展及愈后均與患者體質(zhì)密切相關(guān)。根據(jù)王琦教授的體質(zhì)學說[7]，以陰、陽、氣、血、津液的偏頗失衡分類，體質(zhì)大致可分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種。經(jīng)間期出血患者多見陰虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、瘀血體質(zhì)。對于經(jīng)間期出血而言，可以根據(jù)體質(zhì)類型調(diào)整易患病人群的偏頗體質(zhì)，達到未病先防、既病防變、愈后防護的治未病目標。

經(jīng)間期出血的發(fā)生與多種體質(zhì)偏頗有關(guān)系，筆者在臨證中發(fā)現(xiàn)該病多見四種偏頗體質(zhì)，一是腎陰素虛，房事不節(jié)，產(chǎn)多乳眾，精血耗傷，陰虛內(nèi)熱，迫血妄行而發(fā)此病，此類屬于陰虛質(zhì)；二是素體脾虛，勞倦過度，飲食不潔，損傷脾氣，血失統(tǒng)攝而發(fā)此病，此類屬于氣虛質(zhì)；三是外感濕熱，或情志所傷，肝郁犯脾，水濕內(nèi)生，蘊久化熱，濕熱引動，迫血妄行而發(fā)此病，此類屬于濕熱質(zhì)；四是經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡之際，感受外邪，邪與血結(jié)，或情志所傷，氣滯血瘀，氤氳之時，引動瘀血而發(fā)此病，此類屬于瘀血質(zhì)。

3 “治未病”思想與體質(zhì)學說在經(jīng)間期出血中的應用

3.1 未病先防 未病先防是指在疾病未發(fā)生之前，注意養(yǎng)生調(diào)護，預防疾病發(fā)生。《素問遺篇·刺法論》所說的：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！币虼?，須提高身體的正氣來抵御外邪侵襲。在未發(fā)病之前，對經(jīng)間期出血偏頗體質(zhì)的患者進行各種干預，降低其發(fā)病率。經(jīng)間期出血患者常見的偏頗體質(zhì)有陰虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、瘀血體質(zhì)。根據(jù)不同的體質(zhì)，采取不同的方法，進行調(diào)治。對于陰虛體質(zhì)者，筆者多加入枸杞、黃精、桑椹，或冬季進補膏方滋陰補腎，同時囑患者忌食溫熱、辛辣之品。對于氣虛體質(zhì)者，筆者常加入黨參、黃芪、白術(shù)等補脾益氣，并囑其避免勞倦過度，以免耗傷脾氣。對于濕熱體質(zhì)者，筆者常常建議患者多食薏米、紅豆、芡實之物，囑其忌食溫熱之食；或拔罐以祛除體內(nèi)濕熱之邪。對于血瘀體質(zhì)者，筆者臨證時多赤芍、丹皮、枳殼、桃仁等藥以活血祛瘀，同時囑患者調(diào)攝精神，氣機順暢，或鍛煉身體，促進氣血流暢，可散瘀血。

3.2 既病防變 既病防變是指在疾病發(fā)生的初期，早發(fā)現(xiàn)、早治療，防治疾病進一步發(fā)展和變生他病。盡早診治，防止傳變是阻止疾病發(fā)展的重要方法。經(jīng)間期出血，由于腎陰精不足，難以達到充盛，氤氳之時，由陰轉(zhuǎn)陽，轉(zhuǎn)化不利，損傷沖任，致固攝失司，故多易出現(xiàn)經(jīng)間期出血。若陽氣一時難以恢復則出血可延續(xù)至經(jīng)前期，反復出血，使氣血虧虛，氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，久之易發(fā)為月經(jīng)先期，此時筆者常用補益脾氣、攝血調(diào)經(jīng)等，以防止月經(jīng)先期的發(fā)生；若經(jīng)間期出血日久，氣虛體衰，加之病久窮必及腎，腎氣虛則封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血，子宮藏瀉失常發(fā)為崩漏，此時筆者臨證中常常補腎益氣、固沖止血，以防止崩漏的發(fā)生?！度f氏婦人科》中指出，“女子無子，多因經(jīng)候不調(diào)……此調(diào)經(jīng)為女子種子緊要也”[8]。經(jīng)間期出血，久病失血，耗損真陰，天癸乏源，沖任血?？仗?，不能攝精成孕，發(fā)為不孕。由此可見調(diào)經(jīng)也就是積極治療經(jīng)間期出血，應滋腎養(yǎng)血、調(diào)補沖任，防止進一步加重成不孕癥。

3.3 愈后防復 通過中醫(yī)藥辨證治療經(jīng)間期出血療效顯著，但疾病初愈，偏頗體質(zhì)尚未糾正，此時經(jīng)間期出血容易復發(fā)，因此愈后仍需適當調(diào)護，糾正體質(zhì)偏頗，以防經(jīng)間期出血復發(fā)。根據(jù)經(jīng)間期出血患者的四種常見體質(zhì)，運用不同的愈后防復措施?！毒霸廊珪D人規(guī)》中言，“婦人久病宿疾脾腎必虧”，又云，“故調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣”[9]?？梢?，對于陰虛體質(zhì)患者愈后，應注重補腎益精，筆者常囑患者平素可則服用左歸丸。對于氣虛體質(zhì)患者愈后，應調(diào)理脾胃，健脾益氣，使氣血生化有源，可服用補中益氣湯。對于濕熱體質(zhì)患者預后，應注重清熱除濕，少食辛香溫燥之品。對于瘀血體質(zhì)患者愈后，應注重活血化瘀，平素保持心情愉悅，氣血調(diào)和，少食寒涼酸澀之品。除此之外，經(jīng)間期出血患者還可以通過運動、針灸推拿、情志調(diào)節(jié)等糾正愈后患者的體質(zhì)偏頗，預防其復發(fā)。

4 小結(jié)

經(jīng)間期出血是婦科臨床常見病，且愈后容易復發(fā)，而如何降低其發(fā)病率和愈后復發(fā)率值得廣大臨床工作者探索?！爸挝床　彼枷胧侵嗅t(yī)學的重要組成部分，目前已經(jīng)被廣泛應用于臨床。中醫(yī)體質(zhì)學說作為“治未病”思想的具體實施途徑，為經(jīng)間期出血的防治應用開辟了新的診療思路。中醫(yī)體質(zhì)學說提出體質(zhì)的偏頗是疾病發(fā)生、發(fā)展及愈后容易復發(fā)的重要原因，因而經(jīng)間期出血發(fā)生及容易復發(fā)與體質(zhì)偏頗也關(guān)系密切。根據(jù)王琦教授的體質(zhì)分類法，筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)間期出血患者常見陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)，運用中醫(yī)“治未病”思想通過改善經(jīng)間期出血患者的偏頗體質(zhì)，臨證中分別采用滋補腎陰、補氣健脾、清熱利濕、活血化瘀的方法治療疾病的同時，糾正體質(zhì)偏頗，從而預防經(jīng)間期出血的發(fā)生發(fā)展和愈后復發(fā)。

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