葉天真

溫州市人民醫(yī)院 浙江 溫州 325000

辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和診治疾病的基本原則，是中醫(yī)理論體系及其臨床實(shí)踐的主要特色。辨證論治作為中醫(yī)理論體系的核心，是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)臨床實(shí)踐的重要橋梁，而“病治異同”是中醫(yī)辨證論治的具體體現(xiàn)和精華所在，它包含“同病異治”和“異病同治”兩個(gè)方面，體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病的靈活性和診療特點(diǎn)。今且通過(guò)查閱古今相關(guān)文獻(xiàn)，探究、分析、總結(jié)古今醫(yī)家對(duì)病治異同治療原則的闡析、應(yīng)用，并結(jié)合臨床案例進(jìn)行論述。

1 同病異治、異病同治之淵源

1.1 同病異治 “同病異治”一詞首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》不僅為中醫(yī)學(xué)理論體系的確立奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也是中醫(yī)學(xué)在理論和實(shí)踐方面繼續(xù)發(fā)展的基石，這說(shuō)明這一治療原則早就存在于中醫(yī)理論體系及實(shí)踐之中?！端貑?wèn)·病能論》有言：“有病頸癰者，或石治之，或針灸治之，而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名異等者也。夫癰氣之息者，宜以針開(kāi)除去之；夫氣盛血聚者，宜石而瀉之。此所謂同病異治也?！贝私?jīng)文以頸癰病為例，說(shuō)明同為一種病，由于其所處階段不同，即在氣、在血的不同，應(yīng)采取針刺開(kāi)導(dǎo)和砭石瀉血的不同方法來(lái)治療，以獲取相應(yīng)療效，這便是“同病異治”在臨床治療中的早期體現(xiàn)。又如《素問(wèn)·五常政大論篇》中指出：“西北之氣，散而寒之，東南之氣，收而溫之，所謂同病異治也?！闭f(shuō)明同一疾病由于所處地理區(qū)域不同而應(yīng)采取不同的治療方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“人以天地之氣生”，不同的地域，氣候有寒熱濕燥、水土性質(zhì)、飲食辛甘有別，人們長(zhǎng)期生活在不同地域就會(huì)有體質(zhì)差異，機(jī)體的生理活動(dòng)和病理變化亦不盡相同，因而對(duì)同一疾病實(shí)施的治療方法亦應(yīng)有差異?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷分赋觯骸包S帝曰：刺寒痹內(nèi)熱奈何？伯高答曰：刺布衣者，以火焠之；刺大人者，以藥?kù)僦??！贝藯l文導(dǎo)出同患寒痹，由于社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)條件、生活方式的差異，導(dǎo)致機(jī)體強(qiáng)弱狀態(tài)不同，治療上應(yīng)有火熨艾灸和針刺藥?kù)俚牟煌?。由此可知，祖?guó)醫(yī)學(xué)在理論體系形成初期及醫(yī)療實(shí)踐中就已非常強(qiáng)調(diào)臨床診治必須因時(shí)、因地、因人制宜，辨證論治，這是同病異治的理論根基。

綜上可知，“同病異治”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中含義有二：一是指同一種疾病采用不同的治療工具，二是指同一種疾病運(yùn)用不同治療法則和方藥。《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后的中醫(yī)經(jīng)典書(shū)籍雖無(wú)專著專論提及“同病異治”這一術(shù)語(yǔ)，但在此后的中醫(yī)理論體系及其臨床應(yīng)用中皆宗此說(shuō)法。如《金匱要略》曰：“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。”針對(duì)溢飲病，屬實(shí)邪盛于表而兼有郁熱者，用大青龍湯發(fā)汗兼清郁熱；而表里寒飲俱盛者，用小青龍湯發(fā)汗兼溫化里飲?？梢?jiàn)，雖然臨床同樣診為溢飲病，因其病性寒熱不同，本著“辨證論治”“治病求本”原則，治療方藥亦因不同；又如《血痹虛勞病脈證并治第六》篇中“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之”“虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之”，同為虛勞病，由腎陽(yáng)虛所致者應(yīng)用八味腎氣丸溫陽(yáng)補(bǔ)腎、填髓壯腰，而肝陰不足、心血虧虛者則用酸棗仁湯養(yǎng)陰清熱、安神寧心，此為病因不同，治法各異。醫(yī)圣張仲景在其著作中每論及一病證，皆周全考慮到方方面面的因素，而采取不同的治則和方藥并加減化裁，靈活運(yùn)用“同病異治”法則，被后世奉為圭臬。

1.2 異病同治 經(jīng)探究“異病同治”一詞最早出現(xiàn)在清代陳士鐸[1]的《石室秘錄》中：“同治者，同是一方而同治數(shù)病也”。這一治療方法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖無(wú)明確文字表述，但與“同病異治”相對(duì)，亦體現(xiàn)了這種思想。張仲景在《傷寒論》中也沒(méi)有明確提出“異病同治”,但其在病證結(jié)合的理、法、方、藥運(yùn)用上充分體現(xiàn)了“異病同治”精神[2]，尤其在《金匱要略》條文中更是如此。《百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治第三》曰：“病者脈數(shù)，無(wú)熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之?！薄扼@悸吐衄下血胸滿淤血病脈證并治第十六》曰：“下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之?！贝硕‰m然病因、病名、病癥不同但病機(jī)相同，均為熱蓄血分、濕毒不化，所以同用赤小豆當(dāng)歸散滲濕清熱、解毒排膿、活血化瘀，期望達(dá)到平衡機(jī)體的目的，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的機(jī)動(dòng)靈活性，更見(jiàn)證了“異病同治”的魅力。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)特的“病治異同”治療方法蘊(yùn)涵著深刻的辨證法思想，它源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》而發(fā)展于張仲景的《傷寒雜病論》。后世醫(yī)家在各自臨床實(shí)踐中遵循古訓(xùn)，細(xì)審病因，謹(jǐn)守病機(jī)，確定病位，把握證候，將辨證論治思想靈活運(yùn)用于實(shí)踐，對(duì)中醫(yī)治療學(xué)的發(fā)展起到了極大的推動(dòng)作用。

2 同病異治、異病同治之內(nèi)涵

2.1 “同病異治” 同病異治是指“同一病證，可因人、因時(shí)、因地的不同，或由于病情的發(fā)展，病型的各異，病機(jī)的變化，以及用藥過(guò)程中正邪消長(zhǎng)等差異，治療時(shí)根據(jù)不同的情況，采取不同的治法”[3]。即不同患者所患的是同一種疾病，但是由于其發(fā)病時(shí)間、地理環(huán)境、機(jī)體免疫強(qiáng)弱、疾病發(fā)展階段等等因素有所不同，可能會(huì)表現(xiàn)出不同的證候特征，由此治療方法也應(yīng)各異?！巴‘愔巍钡男纬苫A(chǔ)主要是體質(zhì)和環(huán)境。首先，每個(gè)人先天稟賦不同，形成了自己獨(dú)特的體質(zhì)特點(diǎn)，在生理上主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌、基礎(chǔ)代謝、應(yīng)激狀態(tài)等個(gè)體差異，在病理上則表現(xiàn)為疾病的罹患率或發(fā)展階段的轉(zhuǎn)變性或傾向性不同，可見(jiàn)體質(zhì)的差異在很大程度上決定了疾病發(fā)展的程度或方向。譬如體質(zhì)壯實(shí)陽(yáng)盛易燥者，易于陽(yáng)邪發(fā)病而出現(xiàn)高熱頭疼、面赤煩躁、脈數(shù)等實(shí)熱型證型，而體質(zhì)陰勝偏寒者，易于感染風(fēng)寒、濕邪而出現(xiàn)實(shí)寒證型，表現(xiàn)為面白形寒、脘腹冷痛、脈沉緊等癥。其次，同一證型的發(fā)展方向也會(huì)受到體質(zhì)影響。如同為風(fēng)寒證型，青壯年由于氣血旺盛，多表現(xiàn)為實(shí)證，病情進(jìn)展雖迅速，但只要治療措施得當(dāng)，病程往往短暫，而老年人氣虛血弱，抵抗力差，多表現(xiàn)為虛證，病情進(jìn)展緩慢，但病程冗長(zhǎng)，且容易發(fā)生變化，治療相對(duì)棘手。環(huán)境因素同樣影響疾病結(jié)果。譬如常見(jiàn)的感冒病，風(fēng)、寒、熱、濕、燥等皆可成致病因素，因此不同季節(jié)引起的感冒往往表現(xiàn)出不同的證型，如風(fēng)熱感冒、風(fēng)寒感冒等等。

2.2 “異病同治” 異病同治則指“不同的疾病，若促使發(fā)病的病機(jī)相同，可用同一種方法治療”[3]。即不同的疾病有相同的病理機(jī)制，或是發(fā)展到某個(gè)病理階段而出現(xiàn)相同的病機(jī)證候，可以用相同的治則和方藥來(lái)調(diào)控。臨床諸多醫(yī)家常以同一方藥治療數(shù)種疾病而獲良效。如根據(jù)半夏瀉心湯有寒熱并用、苦辛并進(jìn)調(diào)升降、補(bǔ)瀉兼施調(diào)虛實(shí)之功，加減應(yīng)用于內(nèi)外科多種疾病，如食道炎、慢性淺表性胃炎、慢性膽囊炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、不完全性腸梗阻等都有較好的療效[4]，可見(jiàn)本方對(duì)于凡病機(jī)是脾胃受損、寒熱互結(jié)、升降失司、虛實(shí)并存的多種消化系統(tǒng)疾病均可收到滿意療效。又如出自《脾胃論》的補(bǔ)中益氣湯，具有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷之功效，主治脾虛氣陷證，凡臨床出現(xiàn)飲食減少、體倦肢軟、少氣懶言、面色萎黃、大便稀溏、舌淡脈虛等癥狀，通過(guò)辨證屬于中氣下陷所致的不同疾病如泄瀉、脫肛、內(nèi)臟下垂、重癥肌無(wú)力、妊娠及產(chǎn)后癃閉、胎動(dòng)不安、月經(jīng)過(guò)多、慢性盆腔炎性病變、眼臉下垂、麻痹性斜視、多汗癥等等，都可用補(bǔ)中益氣湯出入加以治療。這些都體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治、異病同治的原則，透過(guò)表象分析出各種疾病的共同病機(jī)，抓住問(wèn)題本質(zhì)，不同的疾病采用同法同方治療?？梢?jiàn)，異病同治豐富了辨證論治的內(nèi)涵，也展示了中醫(yī)學(xué)卓越的治療思想，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中占有重要的地位，必須正確理解和把握。

3 同病異治、異病同治之運(yùn)用

3.1 異病同治

3.1.1 案例1 王某某，女，35歲，已婚。因“月經(jīng)不規(guī)則伴經(jīng)量過(guò)多半年，再發(fā)經(jīng)量多11天未止”于2017年3月6日就診。經(jīng)相關(guān)檢查排除器質(zhì)性病變，診斷為排卵障礙性異常子宮出血，輕度貧血，漸覺(jué)精神萎頓，顏面無(wú)華，大便溏稀，日解數(shù)次，苔薄白、舌邊齒痕、脈浮數(shù)乏力，辨為沖任虛損、統(tǒng)攝失司，治以益氣攝血、固沖止崩，予固本止崩湯加減。具體方藥：黨參15g，黃芪 20g，炒白術(shù) 10g，熟地 10g，茯苓 10g，山茱萸 10g，山藥 20g，覆盆子 10g，芡實(shí) 10g，仙鶴草 15g，海螵蛸10g，甘草5g。藥后3天陰道流血漸止，予原方加減鞏固善后3個(gè)月，月事漸轉(zhuǎn)正常，精神面色好轉(zhuǎn)。按語(yǔ)：《丹溪心法·崩漏》曰：“夫婦人崩中者，由臟腑傷損，沖任二脈氣血俱虛故也。二脈為經(jīng)脈之海，血?dú)庵?，外循?jīng)絡(luò)，內(nèi)榮臟腑，若氣血調(diào)適，經(jīng)下依時(shí)，若勞動(dòng)過(guò)極，臟腑俱傷，沖任之氣虛，不能制約其經(jīng)血，故忽然而下，謂之崩中漏下，治宜大補(bǔ)氣血之藥”[5]。方中黨參、黃芪大補(bǔ)元?dú)馍?yáng)固本，白術(shù)健脾資血之源又統(tǒng)血?dú)w經(jīng)。熟地滋陰養(yǎng)血，于補(bǔ)陰之中，行止崩之法。茯苓、山藥協(xié)同白術(shù)健脾資血之力，山茱萸、覆盆子、芡實(shí)三品皆入于下焦，既能補(bǔ)肝腎，又能固沖任收澀以止血，加以仙鶴草、海螵蛸以加強(qiáng)收斂固澀之功，遵循“急則治其標(biāo)”的古訓(xùn)，甘草調(diào)和諸藥。全方既氣血雙補(bǔ)，又提攝收斂，使氣壯本固以攝血，血生配氣能涵陽(yáng)，從而達(dá)到氣充而血沛、陽(yáng)生而陰長(zhǎng)、沖脈得固、標(biāo)本兼治的目的，因而獲得良好臨床療效。

3.1.2 案例2 朱某某，女，32歲，已婚。因“反復(fù)白帶增多伴有外陰瘙癢1年，再發(fā)5天”于2016年5月15日求治。追問(wèn)病史，患者訴曾多次求醫(yī)均以陰道炎而予局部陰道沖洗加陰道塞藥，稍有療效而病情極易反復(fù)，雖然白帶多外陰瘙癢并非致死性疾病，但對(duì)其生活質(zhì)量卻有諸多影響，轉(zhuǎn)而求治中醫(yī)婦科。予常規(guī)婦科檢查：外陰，已婚已產(chǎn)式；陰道，通暢，見(jiàn)陰道分泌物量多質(zhì)稀呈乳黃色，無(wú)異味；宮頸，光滑，無(wú)舉痛，宮體：前位，大小如常，形態(tài)規(guī)則，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛；雙附件，無(wú)壓痛，未及異常包塊。白帶常規(guī)檢查報(bào)告：清潔度Ⅱ，白細(xì)胞0～3/HP，其余指標(biāo)亦未見(jiàn)異常。結(jié)合患者短氣乏力，腰膝酸軟，便溏納差等癥狀，加之舌苔薄白、邊有齒印、脈弱，證脈合參，辨為沖任虛損、統(tǒng)攝失司，診為帶下病，予以健脾益氣固沖治療，方藥同前。一周后復(fù)診，白帶減少，外陰瘙癢緩解。遂予原方鞏固治療1個(gè)月，短氣乏力、腰膝酸軟、便溏納差諸癥改善，此后該病少有反復(fù)。

按語(yǔ)：本病案帶下量多，日久傷及脾氣，脾虛則運(yùn)化失司，濕邪下注，損傷任帶，使任脈不固，帶脈失約，在帶下和脾虛、任帶損傷之間形成惡性循環(huán)，致使病情纏綿不斷。臨床方藥采用黨參、黃芪、炒白術(shù)、山藥、茯苓、甘草健脾益氣，使脾陽(yáng)得升，脾陰得守，山茱萸、熟地、芡實(shí)、覆盆子、仙鶴草、海螵蛸益充固帶，補(bǔ)腎填精。全方共奏益氣健脾、固澀止帶之效，因而能使頑疾痊愈。正如《傅青主女科》所云：“婦人有終年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也。夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。治法宜大補(bǔ)脾胃之氣”[6]。

3.1.3 分析 從以上兩個(gè)案例可以看出，雖然案例1中醫(yī)診為崩漏，案例2中醫(yī)診為帶下病，但它們?cè)诓〕讨卸汲霈F(xiàn)了沖任虛損、統(tǒng)攝失司這一共同的病機(jī)，無(wú)論陰道流血多，還是帶下量多均責(zé)之虛損失固，采用同樣的健脾益氣固沖治則，獲得良好臨床療效，驗(yàn)證了中醫(yī)“異病同治”理論的科學(xué)性、有效性及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。

3.2 同病異治

3.2.1 案例3 吳某某，女，24歲，未婚。因“月經(jīng)稀發(fā)2年，停經(jīng)伴形體肥胖3個(gè)月”于2016年6月20日就醫(yī)。經(jīng)相關(guān)檢查診斷為多囊卵巢綜合征，追問(wèn)病史發(fā)病第1年曾使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療4個(gè)周期，用藥期間月經(jīng)周期規(guī)則，停藥后月經(jīng)周期未能持續(xù)規(guī)則，常因停經(jīng)2～3個(gè)月而依賴黃體酮類藥物催經(jīng)，經(jīng)量稀少，遂來(lái)中醫(yī)婦科求治。初診時(shí)停經(jīng)3個(gè)月，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少痰多，色白，且形體肥胖，舌苔白膩，脈滑，辨為脾虛濕滯、經(jīng)血乏源，予化痰祛濕、健脾補(bǔ)腎治則，方藥以蒼香導(dǎo)痰湯和八珍湯加減。具體用藥：蒼術(shù) 10g，香附 10g，姜半夏 10g，茯苓 10g，黨參10g，黃芪 15g，炒白術(shù) 10g，當(dāng)歸 10g，川芎 10g，陳皮8g，枳殼 10g，雞血藤 10g，山茱萸 10g，玉米須 10g。持續(xù)用藥6周后月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)期加用益母草10g、牛膝10g，經(jīng)量較少，經(jīng)期僅3天，此后守原方案連續(xù)用藥3個(gè)月，經(jīng)期經(jīng)量逐漸恢復(fù)正常。

按語(yǔ)：在臨床工作中讓月經(jīng)失調(diào)患者在藥物調(diào)控下規(guī)則來(lái)月經(jīng)并不難，難的是撤退藥物后患者月經(jīng)能否自發(fā)規(guī)則周期性來(lái)潮，這就考量醫(yī)者的診治措施是否精準(zhǔn)足量對(duì)應(yīng)了病因病機(jī)?！秼D科秘書(shū)八種·婦科秘書(shū)》有曰：“經(jīng)閉不行三候：一則脾胃有損傷，食少血虧非經(jīng)停，急宜補(bǔ)脾還養(yǎng)血，血充氣足經(jīng)自行。一則憂怒損肝經(jīng)，肝火郁閉經(jīng)自停，開(kāi)郁二陳湯急用，四制女圣丸亦靈。一則體肥痰滯壅，故令經(jīng)血不能通，加減導(dǎo)痰湯作主，多服方知藥功，未嫁愆期經(jīng)忽閉，急宜婚嫁自然行”[7]。

3.2.2 案例4 孫某某 女，26歲，未婚。因“月經(jīng)稀發(fā)1年，停經(jīng)4個(gè)月”，于2017年5月6日來(lái)中醫(yī)婦科就診。經(jīng)相關(guān)檢查診斷為多囊卵巢綜合征，癥見(jiàn)形體消瘦，顴紅唇干，訴夜間盜汗，五心煩熱，多夢(mèng)易醒，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，辨為陰血不足、血海燥涸，予養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)治則，采用加減一貫煎出入（《景岳全書(shū)》）[8]。具體方藥：生地黃 15g，熟地黃 15g，白芍 15g，麥冬 10g，地骨皮 10g，黃精 10g，太子參 10g，女貞子10g，墨旱蓮 10g，五味子 10g，酸棗仁 10g，甘草 6g。用藥1周后盜汗、多夢(mèng)、煩熱漸消退，再持續(xù)用藥5周月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)期加用益母草10g、牡丹皮10g、牛膝10g。按原方案連續(xù)用藥3個(gè)月，月經(jīng)逐漸恢復(fù)正常。

按語(yǔ)：《蘭室秘藏》：“婦人脾胃久虛，或形羸，氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行，或病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。經(jīng)者，血脈津液所化，津液既絕，肌肉消瘦，時(shí)見(jiàn)渴燥，血?？萁撸∶谎萁?jīng)絕。宜瀉胃之燥熱，補(bǔ)益氣血，經(jīng)自行矣”[9]。該條文較好地闡析了本案例陰血不足、血海燥涸、經(jīng)閉不行的病機(jī)，因而采用養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)益氣血獲得良好的臨床效果。

3.2.3 分析 案例3、4同樣診斷為多囊卵巢綜合征，均屬于中醫(yī)“月經(jīng)后期”范疇，但同病不同證，本著治病求本的原則，從不同病機(jī)入手，以藥物的偏性糾正機(jī)體狀態(tài)的偏頗，調(diào)整陰陽(yáng)虛實(shí)，恢復(fù)機(jī)體平衡，從而疾病痊愈，這正是中醫(yī)同病異治的魅力所在。所謂“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”（《傷寒論》），即此謂也。

4 病治異同與現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)療

“病治異同”是以中醫(yī)學(xué)的辨證論治為依據(jù)，通過(guò)四診將所收集的資料進(jìn)行分析，探究病因、病性、病位、病機(jī)等因素，確立證候及相應(yīng)的治療方法，遣方用藥，以糾正人體寒熱虛實(shí)狀態(tài)，最終達(dá)到平衡機(jī)體陰陽(yáng)、治愈疾病的目的?，F(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)療是個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，隨著基因測(cè)序技術(shù)快速進(jìn)步以及以生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用而發(fā)展起來(lái)的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式。其本質(zhì)是通過(guò)基因組、蛋白質(zhì)組等組學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，對(duì)于大樣本人群與特定疾病類型進(jìn)行生物標(biāo)記物的分析與鑒定、驗(yàn)證與應(yīng)用，從而精確尋找到疾病的原因和治療的靶點(diǎn)，并對(duì)一種疾病不同狀態(tài)和過(guò)程進(jìn)行精確分類，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病和特定患者進(jìn)行個(gè)性化精準(zhǔn)治療的目標(biāo)，提高疾病診治與預(yù)防的效益[10]?？梢?jiàn)，精準(zhǔn)醫(yī)療定義疾病除了根據(jù)傳統(tǒng)的癥狀和體征之外，還根據(jù)患者機(jī)體內(nèi)在的分子機(jī)制及其他因素[11]。它是基于每個(gè)個(gè)體的基因差異而進(jìn)行個(gè)體化治療，分析機(jī)體特定分子缺陷和分子功能異常，為患者提供最特異、最有效的藥物。而在中醫(yī)的“病治異同”觀念中，針對(duì)的是疾病演變過(guò)程中不同時(shí)期病機(jī)的變化，根據(jù)機(jī)體運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，從一種疾病中分析其矛盾特殊性，即不同證候采取不同的針對(duì)性治則和方藥，或者在多種不同疾病中尋找出矛盾的共性，即相同的證候采取同一治則和方藥，并且在臨床診治中，病源主要從機(jī)體內(nèi)部臟腑氣血、陰陽(yáng)失衡的關(guān)系中去尋找，同時(shí)考慮先天稟賦及外部環(huán)境對(duì)將疾病的影響，并將疾病與患病的人有機(jī)結(jié)合起來(lái)，注重機(jī)體反應(yīng)的差異性，即在體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的“整體觀”思想的同時(shí)，更注重“同病異治”與“異病同治”的個(gè)體化治療，猶如量體裁衣。由此可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)的治病特色與現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)療概念有著類似之處，有異曲同工之妙。它們都體現(xiàn)了當(dāng)今醫(yī)學(xué)思維模式的發(fā)展趨勢(shì)，符合現(xiàn)代醫(yī)療治療學(xué)的基本需求。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著人類對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，臨床上往往發(fā)現(xiàn)相同疾病在不同的個(gè)體臨床癥狀多樣，不同的個(gè)體對(duì)外部環(huán)境、藥物的反應(yīng)也有著很大差別，即存在同病不同癥，同藥不同效的現(xiàn)象，在檢測(cè)正常人體內(nèi)的一些活性物質(zhì)時(shí)，也發(fā)現(xiàn)不同個(gè)體其水平存在較大差異。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療模式忽略了不同個(gè)體間的差異，對(duì)于同種疾病使用標(biāo)準(zhǔn)化的相同藥物來(lái)治療，不僅忽略了疾病間的異質(zhì)性，也忽視了患者對(duì)相同藥物的不同敏感性[12]。而臨床許多相同疾病存在明顯的異質(zhì)性，明確同一種疾病內(nèi)在異質(zhì)性的原因是臨床醫(yī)學(xué)走向個(gè)體化治療的必經(jīng)之路。建立在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)之上“同病異治”和“異病同治”法則，它所依據(jù)的多非疾病特異性的癥狀、體征，而這些往往多為西醫(yī)所忽視，如畏寒、惡風(fēng)、盜汗、自汗、口渴、口味、嗜食、發(fā)膚、神色、性情、形態(tài)、睡眠、二便、舌象、脈象等等。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，恰恰正是由于其整體性而非特異性的特點(diǎn)，是探索這種疾病異質(zhì)性的有效線索，因?yàn)檫@種具有整體性的癥狀、體征反映了患者機(jī)體內(nèi)在的病變，而疾病異質(zhì)性與“內(nèi)因”關(guān)系最為密切。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的研究模糊了對(duì)目前所知的疾病界限和定義，診療已經(jīng)不再是單純的判斷病名了，一種疾病能分成好幾種基因類型，而不同的疾病也能出現(xiàn)同樣的適應(yīng)治療方式。由此不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)“同病異治”和“異病同治”思想已經(jīng)漸漸在當(dāng)今醫(yī)學(xué)上得到體現(xiàn)，這表明當(dāng)今醫(yī)學(xué)在經(jīng)歷了無(wú)數(shù)次科學(xué)研究與分析，對(duì)自然、對(duì)人體以及對(duì)疾病的認(rèn)知逐漸回歸到最初最自然最客觀的狀態(tài)，同時(shí)也表明中醫(yī)“同病異治”和“異病同治”思想是幾千年文明的睿智結(jié)晶，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家和當(dāng)今醫(yī)學(xué)的不斷實(shí)踐，其重大的理論價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義已被反復(fù)論證，值得傳承發(fā)揚(yáng)光大。

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