趙治偉，查朱青，劉文靜

（河南省洛陽正骨醫(yī)院手外顯微骨科，河南 鄭州 450018）

臍旁穿支胸臍皮瓣移植足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面的臨床觀察

趙治偉，查朱青，劉文靜

（河南省洛陽正骨醫(yī)院手外顯微骨科，河南 鄭州 450018）

目的 探討臍旁穿支胸臍皮瓣移植足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面的臨床觀察。方法 選取我院2011年-2016年收治的患有足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面的56例患者進(jìn)行臨床分析，對其采用臍旁穿支胸臍皮瓣移植進(jìn)行治療，創(chuàng)面面積15cm×4cm-25cm×6cm,皮瓣面積18cm×6cm-28cm×8cm。其中供皮區(qū)需要植皮修復(fù)的5例，其他51例直接縫合。結(jié)果 56例足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面患者中有54例患者均是一次性皮瓣移植成功，2例患者是皮瓣移植后出現(xiàn)淤血拆除后再次進(jìn)行縫合修復(fù)的，患者均沒有出現(xiàn)危重情況，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)良好。對患者隨訪0.5-1.5年，皮瓣移植區(qū)域和受區(qū)皮膚愈合良好，質(zhì)地柔軟，沒有出現(xiàn)臃腫情況，患者足踝功能恢復(fù)較好，可以正常生活。結(jié)論 足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面采用臍旁穿支胸臍皮瓣移植治療，具有簡便、安全、有效的特點(diǎn)，對患者的軟組織缺損修復(fù)效果較好。

臍旁穿支胸臍；皮瓣移植；足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面

足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面在臨床上較為常見，屬于一種軟組織損傷，其表現(xiàn)為深部組織外露，如肌腱、骨等，需要及時(shí)給予有效的治療，否則造成嚴(yán)重的后果[1]。足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面對患者的足踝功能造成一定的障礙，影響患者的正常生活工作，特別是對于女性來說，心理和身體均造成極大的傷害。皮瓣移植的優(yōu)點(diǎn)是對大面積創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，特別是軟組織的損傷，具有一定的優(yōu)勢。供皮區(qū)位置隱蔽，皮瓣移植手術(shù)患者不需要改變體位，具有手術(shù)操作簡單的特點(diǎn)[2]。除此之外，皮瓣移植可以對患者創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，改善患者皮膚情況，恢復(fù)患者的足踝處的皮膚顏色和外表，提高患者的自信和生活質(zhì)量[3]。本文中對我院收治的患有足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面的患者做研究調(diào)查，研究調(diào)查情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2011年-2016年在我院治療足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面的56例患者進(jìn)行臨床分析，其中男性患者43例（76.8%），女性患者13例（23.2%），年齡19-65歲，平均年齡（35.2±2.8）歲，致病原因：重物砸傷的22例（39.3%），交通事故25例（44.6%），機(jī)械損傷9例（16.1%），軟組織缺損程度：跟腱外露8例，肌腱外露21例，骨外露13例。皮瓣面積 18cm×6cm-28cm×8cm，創(chuàng)面面積 15cm×4cm-25cm×6cm。所有患者均自愿接受本次調(diào)查研究。

1.2 方 法

患者均采用氣管插管麻醉，對患者的創(chuàng)面進(jìn)行消毒處理，特別是污染以及壞死組織，反復(fù)對創(chuàng)面進(jìn)行清洗，采用碘伏、雙氧水以及生理鹽水，清理后給予VSD負(fù)壓引流。對其徹底止血后進(jìn)行皮瓣修復(fù)。同時(shí)對患者的復(fù)位骨折脫位采用克氏針進(jìn)行有效的固定。胸臍皮瓣的重要血管是胸臍穿支，具體部位是腹壁下動脈以及臍旁血管穿支為蒂的皮瓣，其穿出點(diǎn)的確定采用的是多普勒方法。皮瓣的邊緣要大于創(chuàng)面面積2cm，皮瓣蒂設(shè)計(jì)為三角形狀。將皮瓣盡量設(shè)計(jì)在側(cè)胸壁或外上腹這兩個(gè)部位。從皮瓣遠(yuǎn)端和兩側(cè)緣進(jìn)行皮瓣的切取，分離部位在腹外斜肌淺面，注意掀起的方式是由遠(yuǎn)及近。將胸臍穿支解剖到直肌后方的腹壁下動脈，目的是增大皮瓣蒂部的血管直徑，切斷血管，結(jié)扎使其形成游離的胸臍皮瓣。然后將其移植到受區(qū)，充分暴露受區(qū)血管，要求在手術(shù)顯微鏡下修剪血管，將蒂部血管和受區(qū)脛后以及前血管進(jìn)行吻合。閉合創(chuàng)口并將引流管放置在胸臍皮瓣處。創(chuàng)傷兩側(cè)邊緣進(jìn)行適當(dāng)游離，妥善固定腹直肌前鞘，避免切口疝的形成，再次縫合創(chuàng)口，其中供皮區(qū)需要植皮修復(fù)的5例，其他51例直接縫合。

2 結(jié) 果

56例足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面患者中有54例患者均是一次性皮瓣移植成功，2例患者是皮瓣移植后出現(xiàn)淤血拆除后再次進(jìn)行縫合修復(fù)的，患者均沒有出現(xiàn)危重情況，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)良好。對患者隨訪0.5-1.5年，皮瓣移植區(qū)域和受區(qū)皮膚愈合良好，質(zhì)地柔軟，沒有出現(xiàn)臃腫情況，患者足踝功能恢復(fù)較好，可以正常生活。

3 討 論

足踝損傷是一種臨床上常見的軟組織損傷，患者的創(chuàng)傷創(chuàng)面較大，皮瓣移植對于創(chuàng)傷創(chuàng)面的治療具有一定的優(yōu)勢，特別是骨、肌腱創(chuàng)面的外露[4]。胸臍皮瓣的血供腹壁下血管的解剖較為穩(wěn)定，皮瓣設(shè)計(jì)主要從穿支血管開始進(jìn)行，具有血管蒂長，在不切取肌肉以及不損壞供皮區(qū)功能的情況下，切取適宜厚度的皮瓣，便于在受區(qū)的吻合以及術(shù)后修復(fù)的情況[5]。供皮區(qū)的位置較為隱蔽，創(chuàng)面直徑在15cm以下可直接縫合[6]。術(shù)中患者不需要變換體位，減少手術(shù)量，較為簡便，減少患者的痛苦。本文中采用胸臍穿支胸臍皮瓣移植對我院收治的患有足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面的56例患者進(jìn)行治療，可以看出足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面的患者腹壁下血管解剖較為穩(wěn)定，血管蒂較長，胸臍皮瓣厚度適宜，相對隱蔽的供皮區(qū)對患者術(shù)后傷疤不宜暴露。本次調(diào)查結(jié)果顯示，56例足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面患者中有54例患者均是一次性皮瓣移植成功，2例患者是皮瓣移植后出現(xiàn)淤血拆除后再次進(jìn)行縫合修復(fù)的，患者均沒有出現(xiàn)危重情況，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)良好。對患者隨訪0.5-1.5年，皮瓣移植區(qū)域和受區(qū)皮膚愈合良好，質(zhì)地柔軟，沒有出現(xiàn)臃腫情況，患者足踝功能恢復(fù)較好，可以正常生活[7]。說明采用胸臍穿支胸臍皮瓣移植可以有效改善患者的創(chuàng)面皮膚，提高患者對外表的自信度，使患者恢復(fù)正常生活。但是術(shù)中還需要注意以下幾點(diǎn)：為了提高手術(shù)的成功率需要嚴(yán)格將腹壁下動脈血管作為蒂，術(shù)前對胸臍穿支的位置采用多普勒血流探測儀進(jìn)行檢查，確保位置的準(zhǔn)確性；術(shù)中需要專業(yè)的顯微鏡操作技術(shù)人員進(jìn)行觀察，保證手術(shù)的細(xì)節(jié)完善性[8]。創(chuàng)面修復(fù)的同時(shí)需要對患者的足部血運(yùn)進(jìn)行觀察，確保沒有血運(yùn)障礙后再行切斷。本次手術(shù)中對患者的創(chuàng)面膚色進(jìn)行觀察、清理后，確保血運(yùn)正常后將血管進(jìn)行切斷處理，使其和皮瓣蒂部血管完全吻合。創(chuàng)面徹底止血后在皮瓣下放置引流管，減少創(chuàng)面發(fā)生感染以及臃腫情況，改善患者的預(yù)后效果。還需要注意的是供皮區(qū)的皮瓣面積必須遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于創(chuàng)傷面積，目的是使其和受區(qū)創(chuàng)面吻合，并減少受區(qū)的張力。

綜上所述，足踝創(chuàng)傷創(chuàng)面采用臍旁穿支胸臍皮瓣移植治療，具有簡便、安全、有效的特點(diǎn)，對患者的軟組織缺損修復(fù)效果較好，提高患者的術(shù)后創(chuàng)面的愈合效果，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Clinical observation of ankle flap wound with umbilical flap and umbilical flap

ZHAO Zhi-wei，ZHA Zhu-qing，LIU Wen-jing
（Luoyang Bone-setting Hospital of Henan Province， Henan Province 450018,China）

Objective To investigate the clinical effects of umbilical cord flap with umbilical cord and umbilical cord. Methods Clinical analysis of 56 patients in our hospital from 2011 -2016 years were suffering from ankle wound patients, the paraumbilical perforator thoracoumbilical flaps for treatment. The wound area was 15cm×4cm-25cm ×6cm, and the flap area was 18cm×6cm-28cm×8cm.. The donor site required 5 skin grafts, 51 of which were sutured directly.Results56 patients with ankle wounds in 54 patients were one-time flap transplantation successfully, 2 patients were transplanted flap congestion occurred again after the removal of suture repair, the patients were no severe postoperative wound, good recovery. The patients were followed up for 0.5-1.5 years. The skin graft area and the recipient area had good skin healing, soft texture, no fat accumulation, and better recovery of ankle function.Conclusion It is a simple, safe and effective method to treat the wound of foot and ankle with umbilical flap and umbilical cord flap.

umbilical perforating branches； thoracic umbilicus； skin flap transplantation； foot and ankle wound； clinical effect

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.016

趙治偉(1970-)男，碩士，副主任醫(yī)師。