黃祺

在民和自治縣這樣的貧困地區(qū)，一個人的健康，不僅僅是他個人的事，而是關(guān)系到一家人的生活水平、后代的教育狀況?！叭绻軌蜃屍h(yuǎn)地區(qū)的貧困人群接受肺癌早期篩查，盡早接受正規(guī)治療，就可以大大降低他們因病致貧的風(fēng)險，花最小的代價換來最好的效果?！?/p>

從上海浦東機(jī)場出發(fā)，飛行4小時，跨越2200公里到達(dá)西寧市曹家堡機(jī)場;從機(jī)場驅(qū)車83公里到達(dá)民和回族土族自治縣;從民和縣城再乘車40分鐘，趙曉菁醫(yī)生一行，終于站在了青藏高原邊緣初冬的黃土地上。

這里是黃土高原與青藏高原的過渡地帶，當(dāng)?shù)厝嗣枋龅匦沃挥袃蓚€詞，要么是“山”要么是“溝”，農(nóng)民的居住地就在大山之間相對平緩的“溝”里。山大路難行，經(jīng)濟(jì)落后，民和自治縣是國家六盤山片區(qū)區(qū)域發(fā)展與扶貧攻堅重點(diǎn)地區(qū)、國定貧困縣。

一位醫(yī)生，與貧困有什么關(guān)系？

民和自治縣副縣長王明芳，長期工作在扶貧第一線，她手中的數(shù)據(jù)是：2016年民和自治縣精準(zhǔn)識別出貧困村125個，貧困戶6378戶，貧困人口4.2萬人，因病致貧、因病返貧占總貧困人口的23.6%。也就是說，疾病引起的貧困，是當(dāng)?shù)刂仑氃蛑凶畲蟮囊粋€。

與內(nèi)地經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)一樣，民和自治縣農(nóng)村嚴(yán)重空心化，青壯年都已外出務(wù)工，農(nóng)村只有留守老人和兒童。依靠年輕人的務(wù)工收入，農(nóng)村家庭可以保證基本的生活需求，但家里不能有人生病，一旦生病，這些家庭就將無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用和喪失勞動力帶來的雙重打擊。因此，與其他致貧原因相比，這些年，因病致貧在致貧原因中所占的比例越來越高。

可以說，在民和自治縣這樣的貧困地區(qū)，一個人的健康，不僅僅是他個人的事，而是關(guān)系到一家人的生活水平、后代的教育狀況。

肺癌是中國目前發(fā)病率最高的癌癥，也是癌癥死亡原因之首。在城市中，肺癌早期篩查的觀念逐步普及，通常單位為員工提供的體檢中就包含了肺癌早期篩查的內(nèi)容?！叭绻軌蜃屍h(yuǎn)地區(qū)的貧困人群接受肺癌早期篩查，盡早接受正規(guī)治療，就可以大大降低他們因病致貧的風(fēng)險，花最小的代價換來最好的效果?！壁w曉菁醫(yī)生說。

這，就是醫(yī)生與貧困之間的關(guān)系。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院胸外科主任趙曉菁，是中國民政部增愛慈善基金會下的“慈菁基金”的發(fā)起人之一，這個醫(yī)療專項慈善基金專門用于對貧困人群的肺癌早期篩查和手術(shù)。此前，“慈菁基金”已經(jīng)在山東省臨沂市蘭陵縣，以及河南省安陽市開展免費(fèi)肺癌早期篩查。目前，“慈菁基金”的肺癌早期篩查項目已在山東、河南、青海三地完成超過700例篩查，趙曉菁介紹，被查出需要接受手術(shù)治療的貧困患者，將在“慈菁基金”的資助下接受手術(shù)?，F(xiàn)在，醫(yī)療技術(shù)可以保證早期肺癌手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者盡快地回到日常生活中，這對于貧困地區(qū)的家庭來說，至關(guān)重要。

在中國醫(yī)患關(guān)系最為敏感的時代，醫(yī)者的仁心和大愛該如何安放？趙曉菁醫(yī)生認(rèn)為，除了在日常的醫(yī)療工作中盡心盡力，通過慈善項目，醫(yī)生的一顆初心，得到了最好的安放。

另一種醫(yī)患故事

慈，兒救慈母;菁，趙曉菁醫(yī)生名字中的菁。兩個字放在一起，是“慈菁基金”設(shè)立背后一個令人感嘆的故事。

2007年，趙曉菁醫(yī)生從國外學(xué)習(xí)回國，開始獨(dú)立收治病人。盡管身在上海仁濟(jì)醫(yī)院這樣的大型三甲醫(yī)院，趙醫(yī)生還是不時能遇到經(jīng)濟(jì)困難的患者。有的患者家屬舍不得花錢住旅館，就在醫(yī)院走廊打地鋪陪病人;有的家庭甚至連治療費(fèi)用也交不出。“這些肺癌患者和家屬，從生理到心理、從經(jīng)濟(jì)到精神上大多承受著巨大壓力。”作為醫(yī)生，趙曉菁把病人的痛苦看在眼里，心里總想著也許能有辦法幫一幫他們。

有時候，趙曉菁會把病人或家屬叫到身邊，從自己的口袋里拿出錢，讓他們先交掉住院費(fèi)，剩下的給病人補(bǔ)補(bǔ)身體。盡管得到幫助的病人總是拿著錢一邊感激，一邊承諾以后會還錢給趙醫(yī)生，但趙曉菁從來沒有想過獲得回報。但，這樣的善舉畢竟影響有限。

善念一天又一天積累，終于在一次與患者的緣分中，生成了果實。

幾年前，一位患者家屬慕名找到了趙曉菁醫(yī)生。他70多歲的母親準(zhǔn)備出國旅游，在例行的體檢中查出肺部結(jié)節(jié)。其他醫(yī)院復(fù)查后，母親被診斷為患上惡性腫瘤，一家人找到趙醫(yī)生希望再次確認(rèn)。經(jīng)過仔細(xì)的檢查，憑借多年的經(jīng)驗，趙曉菁最后診斷，老太太所患的是良性腫瘤，進(jìn)行局部摘除后，病人恢復(fù)得很好。

這是趙曉菁日常工作中并不特殊的一次治療，但卻帶來了一次善緣。

和大多數(shù)患者家屬的心情一樣，老太太的兒子非常想表達(dá)對趙曉菁醫(yī)生的感激之情，幾次三番將錢、物送到趙醫(yī)生手中，都被拒絕。這位孝子見送禮不成，便向趙醫(yī)生提出，也許可以由他捐資成立慈善基金，用來幫助貧困人群。趙醫(yī)生欣然接受了提議，于是，以這位患者家屬捐款為基礎(chǔ)，上海市慈善基金會下新增了一個以“慈菁基金”命名的慈善捐助賬戶。

到現(xiàn)在，“慈菁基金”已有近370萬元的善款，后續(xù)很多善款，是趙曉菁的病人或者病人家屬在上網(wǎng)搜索趙醫(yī)生資料時，得知了“慈菁基金”，于是轉(zhuǎn)而以向“慈菁基金”捐款的方式表達(dá)感謝，同時也參與慈善。

作為醫(yī)生，趙曉菁最清楚，一筆善款，對于貧困患者有多么重要?！霸缙诜伟┦中g(shù)，費(fèi)用大概是5萬-10萬元，如果患者得到早診早治，這一次治療就能解決一輩子的難題?？扇绻搅朔伟┩砥?，花費(fèi)50萬-60萬元，卻只能維持1-2年的生命?！壁w曉菁說，即便擁有優(yōu)良的技術(shù)，但憑借他的一己之力，終究無法幫助更多人，有了社會慈善力量的援手，更多的病人將受益，更多貧困的肺癌患者將因此改變命運(yùn)。因此，基金決定集中精力在對貧困人群的肺癌早期篩查上，實現(xiàn)善款效應(yīng)最大化。

每一分錢都很珍貴

捐一次款是一回事，自己設(shè)立慈善基金是另一回事，作為創(chuàng)辦人，趙曉菁要保證“慈菁基金”的所有善款，都如基金設(shè)立的初衷一樣，被用在最需要的人身上，為此，趙曉菁要做很多醫(yī)療之外繁瑣的工作。

2016年12月中旬的青海之行，是“慈菁基金”第三個貧困人群肺癌早期篩查項目，在這一次現(xiàn)場篩查和探訪之前，趙曉菁和志愿者楊麗，已經(jīng)做了大量的準(zhǔn)備。

楊麗醫(yī)生曾經(jīng)在仁濟(jì)醫(yī)院趙曉菁主任的科室進(jìn)修，由于是青海人，熟悉當(dāng)?shù)厍闆r，這一次落地青海的篩查項目中，她作為志愿者負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和處理事務(wù)。從事慈善事業(yè)的人都知道，慈善項目中，最繁瑣的事務(wù)，往往又是決定成敗的最關(guān)鍵因素。

為了保證接受篩查的人群都符合貧困人群的標(biāo)準(zhǔn)，趙曉菁和楊麗一起根據(jù)民政相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療上的要求，制定了限定條件：首先，篩查對象一定是民和縣貧困人口;其次，篩查對象符合肺癌早篩的高危人群選擇標(biāo)準(zhǔn)。

這個標(biāo)準(zhǔn)包括：

1.50歲-74歲，不論是否吸煙。

2.35歲以上，長期吸煙者。

3.35歲以上，生活、工作環(huán)境大氣污染嚴(yán)重人群，長期接觸射線人群，長時間接觸煤煙油煙人群;腫瘤病史、肺癌家族史、肺部疾病患者。

在民和縣民政部門的支持下，志愿者先期獲得了當(dāng)?shù)刎毨巳旱幕拘畔ⅲ瑥倪@些人的基本信息做初步篩選，然后將資料分發(fā)給鄉(xiāng)一級衛(wèi)生所，讓衛(wèi)生所負(fù)責(zé)到各家做實地調(diào)查，楊麗醫(yī)生也參與了部分篩查對象的核實。

最終，將近300名民和縣當(dāng)?shù)剞r(nóng)民被確定為篩查對象，這些篩查對象先在民和縣中醫(yī)院接受免費(fèi)的肺部CT檢查，趙曉菁醫(yī)生到民和縣后，對這些CT影像進(jìn)行逐一評估，一些患者需要進(jìn)一步的檢查，最終篩查出需要手術(shù)治療的病人，將可以得到免費(fèi)的手術(shù)治療。

西溝鄉(xiāng)的曹延琦就是接受篩查的當(dāng)?shù)剞r(nóng)民之一，在民和縣中醫(yī)院完成評估工作后，趙曉菁一行到曹延琦家進(jìn)行實地探訪。入冬已經(jīng)蕭瑟的西北大山之間，曹延琦家?guī)组g平房圍成的小院，是西北農(nóng)村典型的民居，燒著煤爐的正屋里，陳設(shè)簡單但十分溫暖。曹延琦和妻子、一個外孫女生活在一起，大兒子十多歲時意外觸電，雙手截肢，現(xiàn)在在新疆一家殘疾人工廠打工。女兒一家?guī)е齻€外孫女也在外打工，把最小的孫女留在老兩口身邊。

民和縣位于甘肅和青海交界處，距離民和縣幾十公里的甘肅境內(nèi)有煤礦，多年前，民和縣很多壯年男性都曾下過煤礦，曹延琦也去過。幸得目前兩位老人身體不錯，這樣的一個家庭還算過得去，但可以想見，一旦不幸有人生病，曹延琦的兒女必須回家照顧，丟失一份務(wù)工收入和生病帶來的開銷，是這個家庭無法承擔(dān)的。

離開曹延琦家，趙曉菁一行到了陳有通家，陳有通76歲，中風(fēng)留下了右半身的殘疾，由于家中貧困，兒子討不起老婆，入贅到外地，陳有通一家的經(jīng)濟(jì)收入，主要來自政府低保和老伴賣一點(diǎn)雜貨的收入。為了貼補(bǔ)家用，陳有通的老伴從集市上批發(fā)食品和其他小商品，然后在鄉(xiāng)村里走街串巷叫賣，但隨著年齡增長，小買賣做起來也越來越吃力。

“慈菁基金”在民和縣篩查的將近300名貧困戶，幾乎都與探訪家庭類似，疾病是懸在這些貧困家庭頭頂上的巨石，一次免費(fèi)的檢查或者治療，可能改變一家人的命運(yùn)。

完成民和縣現(xiàn)場工作后，趙曉菁醫(yī)生回到上海，志愿者將繼續(xù)安排需要進(jìn)一步精確篩查的對象做檢查，然后確定需要手術(shù)治療的對象。

在青海項目之前，“慈菁基金”在山東省蘭陵縣、河南省安陽市的貧困人群肺癌早期篩查項目，也按照同樣的程序進(jìn)行。

2015年年初，“慈菁基金”走進(jìn)山東省蘭陵縣，對蘭陵縣尚巖鎮(zhèn)27個行政村，63個自然村40歲至70歲的農(nóng)民進(jìn)行肺癌篩查、建檔和宣教活動，對篩查出來的腫瘤病人，進(jìn)行早預(yù)防、早診斷、早治療，為其提供規(guī)范系統(tǒng)的綜合治療服務(wù)。經(jīng)過對187人高危人群的篩查，趙曉菁查出陽性病人24人，高度疑似肺癌病人3人。

“慈菁基金”的第二次篩查地點(diǎn)，在河南省安陽市，安陽市是一個重度污染城市，肺癌發(fā)病率逐年上升。2014年的金融詐騙讓市民付出了沉重的經(jīng)濟(jì)代價，特別是城市低保人群，一些人看病的、養(yǎng)老的錢被洗劫一空?！按容蓟稹痹诎碴柺袑Φ捅Ｈ巳褐蟹伟└呶Ｈ藛T進(jìn)行了早期肺癌篩查。

貧困地區(qū)的特殊挑戰(zhàn)

山東、河南、青海三地的篩查進(jìn)行順利，但在前面兩地，需手術(shù)治療的對象確定后，卻發(fā)生了患者不愿接受治療的意外情況。

趙曉菁醫(yī)生自己也沒有預(yù)料到，去做慈善篩查，比自己在醫(yī)院中的日常醫(yī)療工作要難很多，這種難并非在于技術(shù)。2015年，趙曉菁帶領(lǐng)的仁濟(jì)醫(yī)院胸外科，肺癌手術(shù)量位居上海市綜合性三甲醫(yī)院前列，其中肺部惡性腫瘤在肺結(jié)節(jié)手術(shù)中的陽性率高達(dá)88%，遠(yuǎn)高于上海市平均水平，領(lǐng)先全國各大醫(yī)院。每一天，全國各地的病人到仁濟(jì)醫(yī)院求醫(yī)，希望醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)為他們排除病痛。但在對貧困人群的肺癌早期篩查項目中，趙曉菁卻遇到了挑戰(zhàn)：一些需要手術(shù)消除癌變隱患的患者，由于自己沒有感受到任何癥狀，不愿意接受治療。

趙曉菁說，偏遠(yuǎn)地區(qū)急需肺癌早期篩查觀念的普及，接下來，基金會在貧困地區(qū)開展更多肺癌預(yù)防相關(guān)的宣教。要幫助更多的肺癌患者，就需要有更多的醫(yī)生投入到肺癌的篩查與診治工作中去，“慈菁基金”還致力于對經(jīng)濟(jì)與科技欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。

除了赴貧困地區(qū)對貧困人群開展肺癌早期篩查和免費(fèi)治療，“慈菁基金”非常關(guān)注如何提高癌癥患者的生活質(zhì)量。2015年4月，“慈菁基金”資助經(jīng)費(fèi)用于肺癌患者參加上海癌癥俱樂部的“康復(fù)訓(xùn)練營”，專門邀請了美國哈佛大學(xué)、上海同濟(jì)大學(xué)、上海體育學(xué)院、上海華東師范大學(xué)的營養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動學(xué)和心理學(xué)專家們共同幫助和指導(dǎo)肺癌患者的康復(fù)訓(xùn)練。

醫(yī)療事業(yè)從一誕生，就帶著慈善情懷，醫(yī)生，大多有著公益之心。在民和縣篩查項目的啟動儀式上，趙曉菁醫(yī)生有感而發(fā)：“感謝20多年行醫(yī)道路上遇到的患者，他們讓我感受到了生命的痛苦與愛。每一次善舉，對我來說都是一次心靈的洗滌，是一次愛的教育?！?/p>

“醫(yī)患關(guān)系”，是轉(zhuǎn)型期中國內(nèi)涵最復(fù)雜的一個關(guān)鍵詞，大多數(shù)情況下，它背負(fù)了太多負(fù)面情緒。但“慈菁基金”的誕生，卻是一個由“紅包”發(fā)端，患者家屬和醫(yī)生一起，將感激之情擴(kuò)展為慈善大愛的陽光故事。