李松偉

河南孟津縣中醫(yī)院普外科 孟津 471100

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后免疫功能及生理反應(yīng)的影響

李松偉

河南孟津縣中醫(yī)院普外科 孟津 471100

目的 探討腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后免疫功能及生理反應(yīng)的影響。方法 將94例結(jié)直腸癌患者根據(jù)手術(shù)方式不同分為2組，各47例。觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)。分別在術(shù)前、術(shù)后第1、8 天檢測(cè)MTL、GAS、IL-6、IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+水平。結(jié)果 (1)觀察組對(duì)患者胃腸產(chǎn)生的刺激及免疫反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)影響均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)2組患者術(shù)后IgA、IgG、IgM水平均較術(shù)前降低，但與術(shù)前比較及組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)患者術(shù)后生理反應(yīng)及免疫功能影響較小，在保護(hù)生理反應(yīng)及免疫功能方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

腹腔鏡；結(jié)直腸癌；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；免疫功能

腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸得到臨床普遍認(rèn)可[1]。但因氣腹、操作時(shí)間較長等是否對(duì)患者生理反應(yīng)及免疫功能產(chǎn)生影響尚存在爭議[2-3]。2011-06—2016-04間，我們選取94例結(jié)直腸癌患者，分組行腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)，并對(duì)2組患者術(shù)后的免疫功能及生理反應(yīng)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組94例患者均經(jīng)影像學(xué)、腸鏡及病理檢查確診，未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。均簽署知情同意書。排除：(1)合并高血壓、糖尿病、原發(fā)性垂體腎上腺素疾病、其他惡性腫瘤及肺、心等重要臟器合并功能不全的患者。(2)既往有腹膜炎病史或腹部手術(shù)史，腹腔手術(shù)具有難度者。根據(jù)手術(shù)方式不同分為2組，各47例。對(duì)照組：男26例，女21例；年齡32～76歲，平均51.96歲。觀察組：男28例，女19例；年齡33～78歲，平均52.06歲。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)。分別在術(shù)前(T0)、術(shù)后第1 、8 天(T1、T2)抽取患者空腹肘靜脈血5.0 mL，離心處理(10.0 min，3 000 r/min)，取血清樣本放于-80 ℃環(huán)境中儲(chǔ)存待檢。以酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)、白介素-6(IL-6)水平。以免疫比濁法檢測(cè)IgA、IgG、IgM水平；以流式細(xì)胞儀檢測(cè)血清CD4+、CD8+水平。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后2組MTL及GAS、IL-6水平對(duì)比 T0時(shí)2組MTL及GAS、IL-6水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后對(duì)照組MTL水平較術(shù)前降低，觀察組無明顯變化，但各時(shí)期MTL水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后2組GAS水平均較術(shù)前增高，T2開始降低，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1時(shí)2組IL-6均較術(shù)前增高，T2時(shí)觀察組IL-6恢復(fù)至術(shù)前水平，對(duì)照組仍高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 手術(shù)前后2組CD4+、CD8+水平對(duì)比 T0時(shí)2組CD4+、CD8+水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T1時(shí)2組CD4+明顯降低，CD8+無顯著變化；T2時(shí)2組CD4+恢復(fù)至術(shù)前水平，觀察組CD8+優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 手術(shù)前后2組IgA、IgG、IgM水平對(duì)比 T0時(shí)2組IgA、IgG、IgM水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T1時(shí)2組各指標(biāo)均較術(shù)前降低，T2時(shí)基本恢復(fù)至術(shù)前水平，組間各指標(biāo)水平無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表1 手術(shù)前后2組MTL及GAS水平對(duì)比

表2 手術(shù)前后2組CD4+、CD8+水平對(duì)比

表3 手術(shù)前后2組IgA、IgG、IgM水平對(duì)比

3 討論

外科手術(shù)屬侵襲性操作，易對(duì)患者機(jī)體造成損傷并引起應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)可引起免疫抑制，不利于術(shù)后恢復(fù)[4-5]。

胃腸激素為胰島細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞生成的一種高效生物活性物質(zhì)，可對(duì)消化器官功能產(chǎn)生調(diào)控作用，術(shù)后胃腸動(dòng)力改變的主要特征為腹脹、嘔吐、惡心及肛門停止排便排氣等。本文觀察組MTL水平較術(shù)前變化較小，且術(shù)后各時(shí)期2組GAS間無明顯差異，顯示腹腔鏡術(shù)式對(duì)患者胃腸產(chǎn)生的刺激顯著小于開腹手術(shù)。

細(xì)胞免疫功能抑制主要表現(xiàn)為CD4+/CD8+比值、淋巴細(xì)胞/中性粒細(xì)胞比值及自然殺傷細(xì)胞計(jì)數(shù)降低和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)降低。IL-6表達(dá)水平降低也與細(xì)胞免疫功能下降具有相關(guān)性。此外，細(xì)胞免疫對(duì)術(shù)后腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散具有重要作用，結(jié)直腸癌患者機(jī)體免疫功能較為低下，而手術(shù)侵襲可進(jìn)一步加劇免疫抑制。在應(yīng)激狀態(tài)下，IL-6作為免疫與應(yīng)激反應(yīng)調(diào)節(jié)的主要因子，不僅在炎癥反應(yīng)病理生理過程中有重要參與，同時(shí)可有效反映機(jī)體創(chuàng)傷嚴(yán)重程度。本文術(shù)后第1天及第8 天觀察組IL-6水平、術(shù)后第8 天 CD8+水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者免疫反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)影響較小。

體液免疫主要通過抗體與腫瘤抗原結(jié)合并活化補(bǔ)體，致使細(xì)胞溶解而發(fā)揮抗腫瘤免疫抑制功效。其中IgA為機(jī)體粘膜防護(hù)的重要因素。IgG可固定補(bǔ)體，同時(shí)可促使其他細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用。而IgM具有較強(qiáng)的激活補(bǔ)體、調(diào)節(jié)吞噬功能等作用，可經(jīng)補(bǔ)體介導(dǎo)而促進(jìn)吞噬作用。本文中2組IgA、IgG、IgM水平均較術(shù)前降低，但組間無明顯差異，表明兩種術(shù)式均可對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生一定抑制作用，且同期2組間抑制效果差異較小。

[1] 向春華.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者血清惡性分子及機(jī)體免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(15):1 670-1 672.

[2] 潘書鴻,張從雨,潘緒科,等.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及細(xì)胞免疫功能影響的比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(5):408-411.

[3] 宋虎,宋軍,梁勇,等.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能影響的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(8):799-804.

[4] 莫波,馬娟,郝志楠,等.結(jié)腸癌應(yīng)用腹腔鏡以及開腹手術(shù)治療對(duì)機(jī)體免疫功能的影響比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(6):24-26.

[5] 牛文博,周超熙,張娟,等.結(jié)直腸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)免疫功能的影響分析[J].中國免疫學(xué)雜志,2015,31(5):670-673.

(收稿 2016-09-22)

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