孫巧霞

河南新密市第一人民醫(yī)院麻醉科 新密 452370

喉罩麻醉中靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼效果觀察

孫巧霞

河南新密市第一人民醫(yī)院麻醉科 新密 452370

目的 觀察靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼實施喉罩麻醉的效果。方法 隨機將86例接受喉罩麻醉的患者分為2組，各43例。對照組給予異丙酚靶控輸注。觀察組應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注。比較2組患者(1)麻醉前(T0)、喉罩置入前(T1)、喉罩置入后1 min(T2)、停藥時(T3)的SBP、DBP、HR。(2)術(shù)中不良反應(yīng)例數(shù)、患者蘇醒時間及異丙酚用量。結(jié)果 T0、T3時2 組SBP、DBP及HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。T1、T2時點觀察組SBP、DBP及HR的波動幅度優(yōu)于對照組，術(shù)中不良反應(yīng)、蘇醒時間及異丙酚的用量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與單純應(yīng)用異丙酚比較，靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼實施喉罩麻醉，對患者血液動力學(xué)影響較小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，蘇醒快及異丙酚的用量少，效果滿意。

異丙酚；瑞芬太尼；靶控輸注；喉罩麻醉

喉罩因其操作簡單、置入成功率高、對患者的心血管及術(shù)后呼吸功能影響較小，已廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)的麻醉[1]。靶控輸注是由計算機控制藥物輸入速度來調(diào)節(jié)麻醉藥物的濃度，效果平穩(wěn)且不增加患者的痛苦[2]。2015-03—2016-03，我們對86例接受喉罩麻醉的患者分別給予異丙酚靶控輸注和異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注，并對效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者，ASA I～Ⅱ級。男46例，女40例；年齡24～75歲，平均42.6歲。體質(zhì)量44～69 kg，平均54.6 kg。普外手術(shù)33例，骨科手術(shù)28例，婦科手術(shù)25例。手術(shù)時間62～126 min。排除阿片類藥物過敏史、肝腎功能異常及高血壓、冠心病、精神病等患者，均簽署知情同意書。隨機分為2組，各43例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前按常規(guī)進行準備。入室后面罩給氧、建立靜脈通道。監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和指氧飽和度(SpO2)。連接靶控輸注裝置給藥[3]。觀察組：靶控輸注丙泊酚(2～3 μg/mL)和瑞芬太尼(4 ng/mL)行麻醉誘導(dǎo)?；颊咭庾R消失后，靜推維庫溴銨0.1 mg/kg。肌肉松弛后置入喉罩，接麻醉機給予機械通氣。術(shù)中根據(jù)患者具體情況追加庫溴銨和調(diào)整異丙酚及瑞芬太尼的靶濃度以維持麻醉效果。術(shù)中心率<50次/min，靜注阿托品，0.3 mg；若收縮壓<80 mmHg，靜注麻黃堿6 mg。手術(shù)結(jié)束前2 min停用異丙酚和瑞芬太尼?；颊咔逍押螅纬碚?。對照組：除不使用瑞芬太尼外，麻醉用藥方法同觀察組。

1.3 觀察指標 (1)2組患者麻醉前(T0)、喉罩置入前(T1)、喉罩置入后1 min(T2)、停藥時(T3)的SBP、DBP、HR。(2)術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)、患者蘇醒時間及異丙酚用量。

2 結(jié)果

2.1 2組患各時點SBP、DBP、HR比較 T0、T3時2 組SBP、DBP及HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。T1、T2時觀察組SBP、DBP及HR的波動幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者各時點SBP、DBP、HR情況比較

2.2 2組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)、患者蘇醒時間及異丙酚的用量 觀察組術(shù)中發(fā)生精神異常1例、躁動2例、呼吸不暢1例，對照組分別為14例、9例及9例；觀察組患者蘇醒時間為(7.7±5.5)min、異丙酚用量為(19.35±7.64)mg/kg，對照組分別為(11.7±6.5)min、(28.45±10.34)mg/kg。2組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

與氣管插管比較，喉罩操作簡單，不進入聲門及氣管，不刺激會厭、聲帶及氣管內(nèi)壁黏膜上的感受器，因此可避免損傷聲門及氣管黏膜，降低對交感神經(jīng)的興奮作用。而且置入和取出時心血管應(yīng)激反應(yīng)輕微，對患者的呼吸系統(tǒng)及血流動力學(xué)影響較小[3]。為避免喉罩麻醉過程中的不良反應(yīng)，使靜脈麻醉深度的調(diào)控更加簡便和精確，使患者的生命體征處于相對平穩(wěn)的狀態(tài)。必須重視麻醉維持期間鎮(zhèn)痛藥物的合理配伍及輸注方式。靶控輸注是一種安全有效的給藥方式，以計算機對輸液裝置進行控制，并按藥代動力學(xué)的規(guī)律,依據(jù)目標藥物的濃度實時對給藥速率計算，及時調(diào)整患者體內(nèi)藥物的濃度,為喉罩麻醉提供良好的用藥依據(jù)[4]。

異丙酚是一種快速強效的全身麻醉劑，起效快、時效短，患者蘇醒迅速而平穩(wěn)， 不良反應(yīng)少，患者蘇醒迅速，已廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜。但其無明顯鎮(zhèn)痛作用，單獨應(yīng)用于喉罩置入麻醉時劑量需求較大，對心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用。瑞芬太尼屬阿片受體激動劑，是一種強效超短效的鎮(zhèn)痛藥物，在誘導(dǎo)與維持大劑量的使用時不會影響患者術(shù)后的蘇醒及肝腎功能損害。具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)吐的雙重作用，與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用進行喉罩可以發(fā)揮協(xié)同作用，并能夠減少異丙酚用量。

瑞芬太尼為超短效鎮(zhèn)痛藥，具有作用時間短、起效快、恢復(fù)迅速及無蓄積等特點。在誘導(dǎo)與維持大劑量使用時不會影響患者的蘇醒及肝腎功能損害。瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合全身麻醉，具有協(xié)同作用并增強后者的麻醉效果，具有麻醉誘導(dǎo)快，蘇醒迅速平穩(wěn)和一定程度的抗惡心、嘔吐作用，還可減少各自的用量及不良反應(yīng)。本組應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注喉罩靜脈麻醉方法，結(jié)果顯示，與單純應(yīng)用丙泊酚比較，丙泊酚用量小，患者術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒快，麻醉效果滿意。

[1] 聶敬昀，郭海龍，江多斌，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于鼻骨骨折復(fù)位術(shù)的觀察[J]，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(2)：162-163.

[2] 余鴨全，張燦華，鄧梅. 異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的對比分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29(2)：152-154.

[3] 姜輝. 甲狀腺手術(shù)喉罩全麻效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2014,20(4): 109.

[4] 李素珍.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))， 2012，18(9)：83.

(收稿 2016-08-24)

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