康 健

某三甲醫(yī)院骨科患者平均住院日影響因素及對(duì)策探析

康 健1,2

目的 探討某三甲醫(yī)院骨科患者平均住院日的影響因素及改進(jìn)措施。方法 統(tǒng)計(jì)比較2012～2015年骨科住院患者每年住院人數(shù)、出院人數(shù)以及平均住院時(shí)間，利用GraphPad Prism軟件進(jìn)行相關(guān)性分析。并對(duì)影響住院日相關(guān)因素進(jìn)行分析，予以針對(duì)性措施，加強(qiáng)管理流程。結(jié)果 出院患者平均住院日2012年為（14．43±2．81）天；2013年為（13．17±2．60）天；2014年為（12．10±2．42）天；2015年為（11．90±2．75）天，呈逐年下降趨勢(shì)（P＜0．05）。結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)住院流程環(huán)節(jié)管理、電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用、提高醫(yī)療及護(hù)理水平、積極開(kāi)展新技術(shù)、開(kāi)展臨床路徑管理及雙向轉(zhuǎn)診等，平均住院日逐年下降，提高了醫(yī)院工作效率。

骨科；平均住院日；影響因素；措施

一段時(shí)期內(nèi)出院者住院時(shí)間的平均值即為平均住院日，能夠有效評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、水平、效益，全面反映醫(yī)院的管理水平、工作效率、醫(yī)療水平、科室配合度、效益以及患者切身利益等［1］。平均住院日的縮短，在加快病床周轉(zhuǎn)、減少醫(yī)療支出方面具有一定積極作用。某院以提高績(jī)效為基本目的，在確保服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)患者采取了多種措施，使全院平均住院日由2012年的（14.43±2.81）天下降到2015年的（11.90±2.75）天。

1資料與方法

1.1 一 般資料

收集2012～2015年骨科住院患者的病歷信息，近4年出院人數(shù)分別為3 439、3 957、4 362、4 751人。計(jì)算每一年度的平均住院日，利用GraphPad Prism軟件進(jìn)行相關(guān)性分析，評(píng)價(jià)縮短平均住院日措施的效果。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)比較2012～2015年骨科住院患者每年住院人數(shù)、出院人數(shù)以及平均住院時(shí)間，并對(duì)影響住院日相關(guān)因素進(jìn)行分析，予以針對(duì)性措施，加強(qiáng)管理流程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.00軟件進(jìn)行分析，每年住院人數(shù)、出院人數(shù)以及平均住院時(shí)間均為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2012～2015年骨科出院人數(shù)由3 439人次增加到4 751人次，呈逐年上升的趨勢(shì)。與此相反，該4年的平均住院日逐年下降，由（14.43±2.81）天縮短至（11.90±2.75）天（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此表明，該院所實(shí)施的措施具有縮短住院時(shí)間的作用，具體如表1。

表1 不同年度骨科平均住院日

3討論

3.1 社會(huì)因素

醫(yī)保覆蓋范圍的擴(kuò)大及支付比例的增加，對(duì)平均住院日具有一定影響。自費(fèi)患者的平均住院日較醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療者明顯更短，醫(yī)保限制多次出入院結(jié)算，這對(duì)平均住院日具有增加作用［2］。

3.2 患者因素

3.2.1 自身因素 患者年齡、病情、環(huán)境，對(duì)平均住院日有一定影響。綜合大型醫(yī)院疑難危重及高齡患者逐年增多，增加了醫(yī)療工作的復(fù)雜性及不確定性。并且由于骨折的發(fā)病機(jī)制，造成了骨科患者存在多種并發(fā)癥，例如下肢深靜脈血栓和脂肪栓塞等［3］。

3.2.2 醫(yī)院感染 開(kāi)放性骨折患者常伴有感染發(fā)生，尤其是污染較重者或組織壞死者，另外，濫用抗生素、細(xì)菌變異等因素，也會(huì)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增高，延長(zhǎng)患者住院天數(shù)。

3.2.3 其他 患者符合出院條件卻延遲出院，如工傷患者、車(chē)禍患者、公費(fèi)醫(yī)療患者等；患者家屬對(duì)病情不放心，要求延長(zhǎng)住院時(shí)間；患者指定手術(shù)醫(yī)師或主管醫(yī)師，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間的延長(zhǎng)［4］。

3.3 醫(yī)院因素

信息化水平能夠?qū)︶t(yī)院運(yùn)作效率產(chǎn)生一定影響，住院環(huán)節(jié)無(wú)效的時(shí)間，會(huì)延長(zhǎng)患者住院天數(shù)；為縮短住院日，必須開(kāi)展新技術(shù)；對(duì)服務(wù)理念以及工作流程予以改進(jìn)。

4 建議

4.1 加強(qiáng)住院流程環(huán)節(jié)管理

影響手術(shù)患者平均住院日的因素，主要是術(shù)前住院日。平均住院日的降低要求臨床科室之間、臨床與醫(yī)技科室之間必須緊密配合與協(xié)作，要求醫(yī)院就醫(yī)流程必須優(yōu)化［5］。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)

利用完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS.LIS.PACS.）電子病歷以及查房系統(tǒng)，自動(dòng)傳遞檢查結(jié)果，將相關(guān)信息流通于各部門(mén)，提高診治效率。

4.3 開(kāi)展新技術(shù)

鼓勵(lì)各種腔鏡、介入、微創(chuàng)等創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的診療技術(shù)的開(kāi)展，以縮短住院時(shí)間。隨著微創(chuàng)和介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用，不僅可以降低平均住院日，同時(shí)也可帶動(dòng)和促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。

4.4 全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

護(hù)理在術(shù)后治療及恢復(fù)過(guò)程中有舉足輕重的作用，提高護(hù)理水平，對(duì)縮短平均住院日具有較大作用。

4.5 優(yōu)化醫(yī)技科室工作流程，規(guī)定反饋時(shí)間

醫(yī)技科室的工作效率及質(zhì)量會(huì)直接影響平均住院日，醫(yī)院管理應(yīng)規(guī)范工作流程［6］。杜絕不必要的檢查項(xiàng)目；將檢查結(jié)果互認(rèn)應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間，降低重復(fù)檢查的發(fā)生概率；實(shí)施預(yù)約，合理安排時(shí)間，提高工作效率。

4.6 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，實(shí)施無(wú)菌技術(shù)，對(duì)抗生素合理應(yīng)用予以監(jiān)控，減少院內(nèi)感染，減少并預(yù)防患者各種并發(fā)癥。

4.7 開(kāi)展疾病管理、臨床路徑

管理臨床路徑能降低不合理、不必要診療的發(fā)生，對(duì)于診療的合理性、計(jì)劃性具有一定的增強(qiáng)作用，進(jìn)而發(fā)揮縮短住院時(shí)間、降低費(fèi)用的作用。

4.8 積極開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診

成立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院之間建立轉(zhuǎn)診通道，將康復(fù)期、慢性病者轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或二級(jí)醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)療資源使用合理化，對(duì)于住院費(fèi)用、住院時(shí)間的減少意義重大。

4.9 積極組織出院

加強(qiáng)宣傳，幫助患者改變傳統(tǒng)醫(yī)療觀念，理解康復(fù)治療期間轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院或家庭的科學(xué)性［7］；嚴(yán)格執(zhí)行出院標(biāo)準(zhǔn)，避免發(fā)生“無(wú)原因”住院現(xiàn)象，對(duì)公費(fèi)、醫(yī)保、車(chē)禍、工傷、患者適時(shí)采取自費(fèi)方式，降低無(wú)理占床現(xiàn)象的發(fā)生率［8］。

合理縮短平均住院日能夠減少醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)院效益，是評(píng)審三級(jí)綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。平均住院日作為一種綜合指標(biāo)，能夠全面評(píng)價(jià)醫(yī)療效益、效率、質(zhì)量以及服務(wù)管理水平。在不增加患者負(fù)擔(dān)、保證服務(wù)質(zhì)量的前提下，科學(xué)、合理縮短平均住院日，可在一定程度上緩解“住院難、看病貴”的問(wèn)題。

［1］ 明星辰，方孝梅，王玉貴，等． 某三甲醫(yī)院近10年平均住院日的影響因素分析［J］． 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29（3）：467．

［2］ 徐海波，李柳炳，陳堅(jiān)，等． PDCA模式在醫(yī)院平均住院日管理中的應(yīng)用［J］． 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，26（1）：46-48．

［3］ 李柳炳，董啟榕，陳堅(jiān)，等． PDCA循環(huán)在縮短骨科平均住院日中的應(yīng)用［J］． 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，26（2）：62-63．

［4］ 昆瑜，范少真． 縮短平均住院日的幾點(diǎn)思考［J］． 中國(guó)病案，2011，12（8）：43-44．

［5］ 趙寶成，王振軍． 普外科平均住院日的管理［J］． 中國(guó)病案，2015，16（9）：51-53．

［6］ 賴偉． 國(guó)內(nèi)外平均住院日比較與分析［J］． 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17（2）：21-24．

［7］ 張璞． 關(guān)于縮短平均住院日的若干措施［J］． 中國(guó)衛(wèi)生資源，2011，14（4）：231-232．

［8］ 鄧亞娟． 探討影響手術(shù)患者住院日因素的分析［J］． 中國(guó)病案，2006，7（6）：36-38．

Study on the Influencing Factors and Countermeasures of the Average Hospitalization Days in the Department of Orthopedics in A Three-grade Hospital

KANG Jian1,2
1 School of Public Health，Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi 030001，China，2 Department of Orthopedics，Jincheng Coal Industry Group General Hospital，Jincheng Shanxi 048006，China

Objective To investigate the influencial factors and countermeasures to decrease the average length of stay in orthopaedic department． Methods Statistical comparison between 2012 and 2015 in the department of orthopedics，the number of hospitalized patients each year，the number of discharge and the average length of stay，the use of GraphPad Prism software for correlation analysis． And the impact of hospital related factors on the analysis，to be targeted measures to strengthen the management process． Results The average length of stay in hospital was（14．43±2．81）days in 2012，（13．17±2．60）days in 2013，（12．10±2．42）)days in 2014，（11．90±2．75）days in 2015，a downward trend（P＜ 0．05）． Conclusion By strengthening the hospital process management，the application of the electronic medical record system，improve the medical and nursing level，actively carry out new technologies，to carry out clinical path management and referral，the average hospitalization days decreased year by year，improve the work efficiency of hospital．

Orthopaedic department，Average length of stay，Influencial factors，Countermeasures

R197．3

A

1674-9316（2016）23-0015-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．008

1 山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001；

2 晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨科，山西 晉城 048006