中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科(遼寧 沈陽 110001)

王 莉 曲海源

顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與腦膜瘤MR影像對比分析

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科(遼寧 沈陽 110001)

王 莉 曲海源

目的研究顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤(HPC)與腦膜瘤的MRI影像特征，并進(jìn)行對比分析。方法選取經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的HPC 13例及腦膜瘤102例，通過?2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及Logistic回歸分析等分析兩組腫瘤的MR特征及臨床指標(biāo)差異。結(jié)果腫瘤形態(tài)(連續(xù)校正b=7.916)、腫瘤內(nèi)血管流空信號(連續(xù)校正b=11.212)、腫瘤內(nèi)囊變壞死信號(連續(xù)校正b=10.992)、腫瘤附著硬膜類型(連續(xù)校正b=7.593)、硬膜尾征(χ2=12.731)、腫瘤增強(qiáng)均勻性(χ2=10.093)等因素在HPC組與腦膜瘤組之間差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01；患者性別(連續(xù)校正b=4.746)、T1WI信號強(qiáng)度(連續(xù)校正b=5.648)、T2WI信號強(qiáng)度(連續(xù)校正b=6.510)、腫瘤最大徑(雙側(cè)檢驗(yàn)P=0.034)等因素P＜0.05。Logistic回歸分析中，變量“腫瘤內(nèi)血管流空信號”P ＜0.01，變量“腫瘤內(nèi)囊變壞死信號”、“腫瘤附著硬膜類型”、“硬膜尾征”、“T2WI信號強(qiáng)度”P＜0.05。結(jié)論顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤和腦膜瘤MR影像存在差異，充分掌握兩者的影像特征可提高術(shù)前診斷率，為臨床提供更多依據(jù)。

血管周細(xì)胞瘤；腦膜瘤；磁共振成像；對比分析

顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤(Hemangiopericytoma, HPC)又稱血管外皮瘤，可發(fā)生于全身任何部位[1]，好發(fā)于皮膚、四肢肌肉骨骼及腹膜后，顱內(nèi)發(fā)生率較低，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的0.29%～1.00%[2]。該腫瘤具有侵襲性強(qiáng)、血運(yùn)豐富、術(shù)中出血多、難以全切等特點(diǎn)，增加了腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的可能性；其影像表現(xiàn)易與腦膜瘤混淆，誤診率高，故術(shù)前正確診斷非常重要。筆者搜集了我院2011～2014年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的血管周細(xì)胞瘤13例和腦膜瘤102例的影像及臨床資料，旨在提高對本病的認(rèn)識,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤組：共13例。男8例，女5例；年齡15～68歲，平均年齡40.2歲；病程0.5～24個月，平均病程5.0個月。所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。術(shù)前9例診斷為腦膜瘤，診斷為軟骨類腫瘤、神經(jīng)鞘瘤各1例，2例診斷為顱內(nèi)占位性病變。

腦膜瘤組：共102例。男28例，女74例；年齡14～83歲，平均年齡49.8歲；病程0.1～180個月，平均病程15.5個月。所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。術(shù)前7例誤診，其中診斷為腦膜來源惡性腫瘤、血管周細(xì)胞瘤各2例，診斷為室管膜瘤、軟骨瘤、海綿狀血管瘤各1例。

1.2 影像學(xué)檢查所有病例均行常規(guī)MR平掃及增強(qiáng)掃描，MR使用GE Signa 3.0T或Siemens 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，專用頭部線圈，F(xiàn)OV 220×220mm，矩陣256×256，層厚6mm，層間距1.2mm，掃描位置包括軸位、冠狀位、矢狀位。常規(guī)序列掃描參數(shù)：T1WI：TR 2000 ms/450ms，TE 8.9ms/8.4ms；T2WI：TR 2640ms/6000ms，TE 83 ms/96ms；增強(qiáng)掃描采用Gd-DTPA對比劑，劑量為0.1～0.2mmoL/ Kg，肘靜脈團(tuán)注。

1.3 MR影像及臨床觀察指標(biāo)以腫瘤形態(tài)、腫瘤最大徑、腫瘤內(nèi)血管流空信號、腫瘤內(nèi)囊變壞死信號，腫瘤附著硬膜類型、硬膜尾征、T1WI信號強(qiáng)度、T2WI信號強(qiáng)度、腫瘤增強(qiáng)程度、腫瘤增強(qiáng)均勻性、腫瘤周圍水腫及患者的性別、就診年齡及病程等資料量化賦值，見表1。

表1 MR臨床觀察指標(biāo)的量化

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0版本統(tǒng)計軟件包對兩組腫瘤的MR及臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行單因素及多因素分析。單因素分析中，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料符合正態(tài)分布者采用2個獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者采用2個獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。選取在單因素分析中P＜0.05的進(jìn)入Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。

表2 HPC組和腦膜瘤組臨床及MR觀察指標(biāo)單因素分析

表3 HPC組和腦膜瘤組腫瘤平均最大徑單因素分析

2 結(jié) 果

2.1 MR影像表現(xiàn)顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤平均最大徑為4.7cm，腫瘤9例呈分葉狀，10例見血管流空信號，9例見囊變壞死信號，8例以窄基底附著于硬膜上，3例腫瘤可見硬膜尾征，T1WI見9例呈等低混雜信號，T2WI中8例呈等高混雜信號，13例腫瘤均明顯增強(qiáng)，11例不均勻強(qiáng)化，6例腫瘤周圍見水腫信號，見圖1-3。

腦膜瘤組平均最大徑為3.7cm，腫瘤75例呈類圓形或橢圓形，69例無血管流空信號，80例無囊變壞死信號，80例腫瘤以廣基底附著于硬膜上，68例腫瘤可見硬膜尾征，T1WI中見70例呈非等低混雜信號，T2WI中見78例呈非等高混雜信號，74例腫瘤明顯增強(qiáng)，63例腫瘤均勻強(qiáng)化，50例腫瘤周圍見水腫信號，見圖4-6。

2.2 統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果

2.2.1 χ2檢驗(yàn)：在單因素分析中，腫瘤形態(tài)、腫瘤內(nèi)血管流空信號、腫瘤內(nèi)囊變壞死信號、腫瘤附著硬膜類型、硬膜尾征及腫瘤增強(qiáng)均勻性等因素在HPC組及腦膜瘤組之間差異具有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01；患者性別、T1WI信號強(qiáng)度、T2WI信號強(qiáng)度等因素在兩組之間有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

2.2.2 t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)：在單因素分析中，腫瘤最大徑在兩組之間有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05，見表3；患者就診年齡及病程在兩組之間無顯著性意義，P ＞0.05，見表4-5。

表4 HPC組和腦膜瘤組腫瘤就診年齡單因素分析

表5 HPC組和腦膜瘤組的病程單因素分析

2.2.3 Logistic回歸分析：選擇在單因素分析中有顯著統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)入Logistic回歸分析，入選水平α=0.05，剔除水平α=0.1，利用向后步進(jìn)法建立模型。經(jīng)過8次迭代，回歸方程的擬合劣度卡方統(tǒng)計量為39.980， χ2值為41.171，P＜0.01，Hosmer 和Lemeshow檢驗(yàn)中P值為0.977，故此回歸方程有必要成立。在Logistic回歸方程中，變量“腫瘤內(nèi)血管流空信號”、“腫瘤內(nèi)囊變壞死信號”、 “腫瘤附著硬膜類型”、“硬膜尾征”及“T2WI信號強(qiáng)度”在統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)中均有意義，P＜0.05，根據(jù)其回歸系數(shù)及賦值可理解為腫瘤內(nèi)有血管流空信號、有囊變壞死信號、以窄基底附著于硬膜、無硬膜尾征及在T2WI上呈“等高混雜信號”時，診斷HPC的幾率增大，見表6。

表6 HPC組和腦膜瘤組Logistic回歸多因素分析

3 討 論

3.1 顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤及腦膜瘤的臨床特征顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤(hemangiopericytoma,HPC)，以往認(rèn)為它是腦膜瘤的一種亞型，2007年WHO制定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤新分類將其分屬于腦膜間質(zhì)來源的腫瘤[3]。HPC起源于腦脊膜間質(zhì)毛細(xì)血管壁Zimmerman 周細(xì)胞[3]，屬惡性腫瘤，首選治療方法為腫瘤外科全切術(shù)，但其血管豐富，術(shù)中極易出血，術(shù)前進(jìn)行栓塞有助于控制術(shù)中出血，以便進(jìn)行腫瘤全切。無論全切與否，術(shù)后均應(yīng)輔助放化療，以延長患者生存時間。而腦膜瘤雖病理類型繁多，如切除徹底，可獲永久性治愈[4]。

3.2 顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤及腦膜瘤的病理特征顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤大體標(biāo)本一般呈結(jié)節(jié)、團(tuán)塊或分葉狀，質(zhì)韌或軟，血供豐富，易出現(xiàn)囊變與壞死。鏡下，瘤細(xì)胞呈卵圓形或梭形，腫瘤組織富含“裂隙樣”薄壁血管，瘤細(xì)胞分布于血管間，細(xì)胞豐富，排列致密，大小相對一致，胞質(zhì)少，核染色質(zhì)細(xì)膩，核仁小或無，核分裂象多少不等，無腦膜瘤特異的核內(nèi)假包涵體[5]。

3.3 顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤和腦膜瘤在Logistic回歸分析中差異有顯著性意義的MR征象分析由于血管周細(xì)胞瘤發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率高、術(shù)中易出血、難以全切等特點(diǎn)，術(shù)前的正確診斷極為重要。所以對上述兩種腫瘤的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)分析，找到對兩者影像鑒別影響最大的因素。

3.3.1 腫瘤內(nèi)血管流空信號及囊變壞死信號：顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤為血管源性腫瘤，由頸內(nèi)外動脈雙重供血，腫瘤內(nèi)大量的迂曲血管流空信號影對HPC診斷有一定特征性，M.Akiyama.等[6]認(rèn)為主要與腫瘤內(nèi)相當(dāng)豐富的供血血管有關(guān)。術(shù)后病理亦見HPC的間質(zhì)內(nèi)含有鹿角樣、裂隙樣血管，瘤細(xì)胞和血管形成致密網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。由于腫瘤病程短，生長迅速，瘤內(nèi)血供常不能滿足腫瘤的生長需要，極易發(fā)生囊變壞死。

3.3.2 腫瘤附著硬膜類型及硬膜尾征：腦膜瘤一般以廣基底附著于硬膜上，從組織病理學(xué)角度分析，腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒上的帽狀細(xì)胞，主要分布在靜脈竇旁或靜脈竇內(nèi)[7]。外層蛛網(wǎng)膜和基底蛛網(wǎng)膜的上皮細(xì)胞容易長入凸面硬膜和顱底硬膜，因此絕大多數(shù)腦膜瘤都以廣基底與硬膜相連。而HPC起源于毛細(xì)血管壁的Zimmermann周細(xì)胞，該細(xì)胞為變異的平滑肌細(xì)胞，因此，雖然HPC大多數(shù)以腦膜為基礎(chǔ)而發(fā)生，但其起源并非腦膜細(xì)胞，并且生長迅速，故多以窄基底附著于硬膜?！坝材の舱鳌笨捎捎谀[瘤通過硬膜延伸引起,它代表反應(yīng)性增厚，纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管增生。顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤缺乏“硬膜尾征”亦反映了其生長迅速,對硬腦膜的侵襲和刺激未達(dá)到出現(xiàn)“硬膜尾征”的程度。腦膜瘤“硬膜尾征”多見，主要是由于腫瘤生長時間較長,長期對腦膜的侵襲與刺激有關(guān)。

3.3.3 T2WI信號特征：顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤在T2WI呈等高混雜信號影的特征，主要與腫瘤內(nèi)囊變壞死及出血有關(guān)，說明腫瘤的血供不能滿足腫瘤的生長需要，從而導(dǎo)致腫瘤內(nèi)部發(fā)生囊變壞死。血管周細(xì)胞瘤為富血供腫瘤，而腫瘤患者病程較短，這恰恰可以解釋產(chǎn)生壞死囊變的原因不是供血血管少，而是由于腫瘤病程短、幾近惡性的生長方式導(dǎo)致腫瘤內(nèi)部供血不足。

綜上所述，顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與腦膜瘤的影像表現(xiàn)雖相似，但各有特點(diǎn)，對二者的鑒別有重要的價值。近年來，隨著DWI、PWI、MRS及SWAN序列的發(fā)展，亦可提供對二者鑒別有價值的信息，如HPC實(shí)性部分在DWI上多呈高信號，與腦膜瘤相比呈高灌注、有較高的肌醇水平，SWAN序列可以反映兩種腫瘤病理學(xué)特性的差異等[8-10]，這些信息均有助于提高術(shù)前診斷率，為臨床提供幫助。

圖1-3 血管周細(xì)胞瘤病例，患者男，40歲。圖1 T2WI平掃顯示左側(cè)島葉混雜信號腫塊影，邊緣呈分葉狀，病灶以稍高信號為主、其內(nèi)見長T2囊變壞死區(qū)及流空血管影，周圍可見水腫；圖2示T1WI平掃腫塊呈等信號為主的混雜信號，其內(nèi)見團(tuán)片狀低信號區(qū)；圖3示T1WI增強(qiáng)掃描腫塊明顯不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)壞死區(qū)無強(qiáng)化，無硬膜尾征。圖4-6 腦膜瘤病例，患者女，68歲。圖4 T2WI平掃示右側(cè)顳部見類圓形等信號腫塊影，周圍可見片狀長T2水腫信號；圖5示T1WI平掃腫塊呈等信號；圖6示T1WI增強(qiáng)掃描，腫塊明顯均勻強(qiáng)化，以廣基底與硬膜相連，可見硬膜尾征。

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(本文編輯:謝婷婷)

Comparative Analysis of Intracranial Hemangiopericytoma and Meningioma on MRI

WANG Li, QU Hai-yuan． Department of Radiology, NO．1 Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, Liaoning Province, China

ObjectiveTo study and compare the MRI imaging characteristics of intracranial hemangiopericytoma and meningioma．MethodsThirteen cases of HPC and 102 cases of meningioma which approved by operation and pathology were selected．The MRI appearances and clinical features of tumors between the two groups were reviewed retrospectively, the data were evaluated by useing χ2test、T test、rank sum test and Logistic Rgression．ResultsShape of tumor (Continuity Correctionb=7．916), signal voids of vessel in tumor (Continuity Correctionb=11．212), cystic and necrosis degeneration in tumor (Continuity Correctionb =10．992), the type of dural attachment (Continuity Correctionb=7．593), dural tail sign (χ2=12．731) and homogeneous degree of tumor after contrast enhancement (χ2=10．093) were significant (P＜0．01) different in statistics between intracranial hemangiopericytoma group and meningioma group． In addition,there was significant difference (P＜0．05) between the two groups with sex (Continuity Correctionb=4．746), T1WI signal intensity (Continuity Correctionb=5．648), T2WI signal intensity (Continuity Correctionb=6．510) and the largest diameter of tumor (P=0．034)． In Logistic regression analysis, signal voids of vessel in tumor showed significant difference(P ＜0．01) between the two groups, and cystic and necrosis degeneration in tumor、the type of dural attachment、dural tail sign、T2WI signal intensity also showed significant difference (P＜0．05)．ConclusionThe MRI findings were different between HPC and meningioma, and understanding the MRI characteristic of HPC and meningioma would provide more useful imaging basis to clinic．

Hemangioperieytoma; Meningioma; Magnetic Resonance Imaging; Comparative Analysis

R739.4；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.003

曲海源

2016-01-11