趙聯(lián)秀，祁軼斐*

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

老年高血壓病應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的進(jìn)展

趙聯(lián)秀1，祁軼斐2*

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

隨著我國人口老齡化的加劇，老年高血壓病的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢，嚴(yán)重影響了人類的健康?！吨袊哐獕悍乐沃改希?010年）》中將最大程度減少高血壓患者并發(fā)心血管病及死亡的危險作為臨床治療的主要目標(biāo)，而中西醫(yī)結(jié)合療法近年來在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，本文就中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓病進(jìn)行相應(yīng)論述。

老年高血壓??；眩暈；西醫(yī)治療；中醫(yī)治療

老年高血壓病指的是60歲以上人群的收縮壓＞160 mmHg和（或）舒張壓＞95 mmHg，臨床治療老年高血壓病的目標(biāo)是將患者的收縮壓和舒張壓分別控制在150 mmHg和90 mmHg，若患者的耐受性較好，可考慮將患者的收縮壓和舒張壓分別控制在140 mmHg和90 mmHg，為了達(dá)到上述目標(biāo)，需進(jìn)行及時、有效的治療。

1 我國老年高血壓病的現(xiàn)狀

《美國高血壓雜志》2014年4月3日發(fā)表的一篇文章中指出，我國高血壓患者的知曉率、治療率及控制率均較低，僅27.4%的高血壓患者行降壓治療后血壓達(dá)標(biāo)[1]。有統(tǒng)計資料顯示，我國約8346萬老年人患有高血壓病，在全國高血壓病患者中所占的比例高達(dá)56.5%[2]，因此，急需選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨敢蕴岣吲R床治療水平。

2 西醫(yī)對老年高血壓病的認(rèn)知

2.1 老年高血壓病的西醫(yī)病變機制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機體大腦皮質(zhì)功能障礙，增強了交感神經(jīng)的興奮性，導(dǎo)致腎上腺髓質(zhì)分泌了過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，影響了其調(diào)節(jié)血壓的功能[3]，還與遺傳、飲食和環(huán)境等因素關(guān)系密切。加之老年患者的血管壓力感受器的敏感性減弱，因此血壓壓波動和收縮壓與舒張壓差值較大是本病的主要特點，也是老年人并發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管事件的主要因素，有研究指出，脈壓差每增加10 mmHg，則高血壓患者冠心病的發(fā)生風(fēng)險增加6%，心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險增加14%[4]。

2.2 西醫(yī)治療老年高血壓病的常用藥物及作用機制

臨床常用β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物降低和控制血壓，β受體阻滯劑對交感神經(jīng)的活性和心肌收縮力均有較強的抑制作用，可減慢心率、降低血壓；鈣離子通道阻滯劑是一種通過阻斷鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，發(fā)揮舒張心肌平滑肌和增強心肌供血的作用的藥物，可降低血壓；利尿劑可通過排鈉排水的作用降低血容量，降低血壓；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制，阻斷了腎素血管緊張素系統(tǒng)，可降低血壓；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑Ⅱ1型受體具有明顯的阻斷作用，有助于血壓的降低。

2.3 西醫(yī)治療老年高血壓病的不足

上述藥物的作用靶點明確，服用方面，但降壓效果僅能維持24h，且西藥的副作用較多，其中β受體阻滯劑在控制血壓的同時會升高患者的血糖，聯(lián)合利尿劑在臨床應(yīng)用中可增加糖尿病的發(fā)生率，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑長期服用均會引起血鉀的升高，而鈣離子通道阻滯劑對患者機體的損害較小，是臨床高血壓病治療過程中的首選藥物。

3 中醫(yī)對老年高血壓病的認(rèn)知

3.1 老年高血壓病的中醫(yī)病變機制

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將高血壓病歸屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇，以眩暈、頭痛、腰膝酸軟等為主要癥狀?！端貑枴ず悺吩唬骸八韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，《素問·至真要大論》曰：“太陰司天，濕淫所勝……時?！”居谀I”，說明了腎虛是該病發(fā)生的根本[4]，張景岳在《景岳全書》中指出“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”，《丹溪心法·頭眩》指出“頭眩，痰，挾氣虛并火。治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動”，指出高血壓患者腎虛病因單獨存在的情況極小，多與虛、痰、瘀和毒等病因相互搏接，而《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，因此，2002年我國藥品管理局制定并發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》指出高血壓可分為腎精虧虛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證、肝陽上亢證、痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證和熱毒內(nèi)盛證[5]。

《素問·至真要大論》曰：“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極……”，闡述了老年人腎臟衰退，腎陰不足，不能涵木，則陽亢風(fēng)動，隨著病情的發(fā)展，陰損及氧，則陰陽兩虛，而腎臟是平衡人體陰陽和氣機升降的根本，故老年高血壓以腎精虧虛證、陰虛陽亢證和陰陽兩虛證多見[6]。

3.2 老年高血壓病的中醫(yī)治療及優(yōu)勢

臨床治療應(yīng)以補益腎氣、滋陰潛陽、滋腎陰和補腎陽為主，多采用腎氣方、知柏地黃丸和地黃飲子等經(jīng)典方劑的加減進(jìn)行治療，同時還可以根據(jù)高血壓證型的不同，從中醫(yī)學(xué)整體觀念的基本特點出發(fā)，聯(lián)合食療法、浴足療法、針灸療法、耳穴貼壓療法及刮痧按摩療法等對患者的生命活動規(guī)律進(jìn)行調(diào)節(jié)。臨床治療過程中的降壓效果較為平穩(wěn)，對重要靶器官的損害較小。

3.3 中醫(yī)治療老年高血壓病的不足

老年高血壓病的臨床中醫(yī)證型較多，同一證型因患者主訴不同，治療方法也不同，而內(nèi)服中藥湯劑攜帶不方便、食療、針灸、按摩及耳穴貼壓等療法的見效均比較慢，影響了患者治療的依從性。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓的優(yōu)勢

蔡崢等[7]在研究中，對56例老年高血壓病患者實施常規(guī)西藥聯(lián)合潛陽合劑治療后，患者的脈壓差為（56.2±10.4）mmHg，治療的總有效率為83.93%，均明顯低于應(yīng)用常規(guī)西藥治療的患者（P＜0.05），說明應(yīng)用西藥治療老年高血壓病時，并辨證論治給予患者中醫(yī)治療，可改善患者機體的氣血、陰陽及臟腑功能，可提高臨床的降壓效果，長期應(yīng)用中醫(yī)治療可改善高血壓患者的血管順應(yīng)性和血管內(nèi)皮功能，減小了患者的脈壓差，可減少老年高血壓患者心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險，同時有助于減少醫(yī)療資源和社會資源的耗費，為患者家庭和國家減輕了負(fù)擔(dān)。

我們應(yīng)深入研究中藥控制血壓的藥理機制，明確藥物的作用靶點，在與西藥聯(lián)合使用時，不僅要提高治療效果，還需減少西藥的不良反應(yīng)，以符合“社會-生物-心理”的醫(yī)學(xué)模式的要求。此外還需根據(jù)中藥的特性將其制成不同的制劑，方便患者攜帶和服用，進(jìn)一步實現(xiàn)中西醫(yī)的有機融合。

[1]劉淑萍,李嫦珍.健康教育對農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓病服藥依從性的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,37(9):427-428.

[2]孫青青,王 威,王麗華,等.心理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片對老年高血壓伴焦慮抑郁患者降壓效果的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,(7):280-281.

[3]呂保階.中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(6):1007-1008.

[4]王曉東,劉景琦,馬 煒.高齡老年高血壓病藥物治療與危險因素臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(24):11-12.

[5]弓永莉,王利然,劉海紅,等.老年高血壓病中醫(yī)證型調(diào)查分析[J].中國臨床研究,2014,10(6):132-134.

[6]龔玉枝,李 翩.老年高血壓病引起的記憶功能障礙、中醫(yī)癥候及相關(guān)危險因素研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,18(5):21-24.

[7]倪開遠(yuǎn),譚海群.中醫(yī)辨證治療老年高血壓病臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(36):147-148.

[8]蔡 崢,陳曉宏.潛陽合劑加裁對老年高血壓病患者脈壓差及血壓晨峰的影響[J].中成藥,2016,38(6):1232-1236.

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ISSN.2095-6681.2017.30.184.02

祁軼斐，Tel：13521060617.E-mail：1537982398@qq.com

李 豆