何美娟

（江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006）

中醫(yī)對冠心病A型行為的認(rèn)識

何美娟

（江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006）

通過對A型行為與冠心病的相關(guān)研究進(jìn)行整理，從A型行為與冠心病的關(guān)系、中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制、中醫(yī)辨證分型關(guān)系與A型行為相關(guān)性進(jìn)行綜述，總結(jié)目前研究方向及解決問題的思路。

冠心??；A型行為；中醫(yī)；雙心醫(yī)學(xué)

冠心病（CHD）已成為 WHO公認(rèn)的首位死亡原因[1]，“雙心”問題中的心臟和心理，日漸影響冠心病的發(fā)病率與死亡率[2]。在CHD治療過程中，其目的不僅局限于改善患者的相關(guān)臨床癥狀，并且要進(jìn)一步的減少其并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還要降低死亡率，提升患者生活質(zhì)量，使患者的預(yù)后得到改善[3]。在當(dāng)前情況下，西醫(yī)治療方式則是聯(lián)合心血管科與精神科用藥治療這一手段，但存在的不足則是精神科用藥容易引起多種其他癥狀如：體位性低血壓、心臟毒性、心律失常等。同時(shí)，患者的反應(yīng)、適應(yīng)能力、其它疾病制約、臨床適應(yīng)癥等也會(huì)隨著這一治療的手段而發(fā)生[4]。因此，由此往往會(huì)產(chǎn)生患者依從性較差，并且難以長期服用。所以，對于現(xiàn)階段而言，西醫(yī)治療已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者相關(guān)需求[5]。

而在中醫(yī)講究“形神合一”、“整體觀念”雙調(diào)“心神”的理念中，其獨(dú)特優(yōu)勢于冠心病“雙心”異常中顯而易見。所以，以中醫(yī)防治CHD對于臨床治療有重大借鑒。

1 A型行為與冠心病

在二十世紀(jì)中葉，美國兩位醫(yī)學(xué)家首先開始對冠心?。–HD）與行為類型的聯(lián)系作出相關(guān)研究，并且提出了存在A、B兩種行為類型。一些心理狀態(tài)表現(xiàn)為緊張刺激反應(yīng)強(qiáng)烈者歸類為A型行為類型（TABP），其表現(xiàn)以敵意、急躁、缺乏耐心、容易激怒、喜歡競爭而常急于求成等為主，具有攻擊性，B型行為類型（TBBP）則缺乏以上特點(diǎn)。在后來的半個(gè)多世紀(jì)臨床與實(shí)驗(yàn)證明，TABP與CHD有明顯相關(guān)性。楊菊賢通過對100例冠心病患者的冠脈造影結(jié)果與性格類型的分布情況進(jìn)行對照分析，發(fā)現(xiàn)83例TABP患者中81例造影結(jié)果異常，其中72例冠脈狹窄程度≥50%，病變累及3支血管以上均屬于TABP。而且有研究資料表明，A型行為者能使血中兒茶酚胺水平升高，而引起脂類代謝紊亂，尤其是血膽固醇和低密度脂蛋白升高，血管收縮，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化?？梢?，TABP不僅與CHD發(fā)病率、嚴(yán)重程度密切相關(guān)，而且與CHD的預(yù)后和并發(fā)癥緊密相關(guān)。

2 中醫(yī)情志因素與冠心病

中醫(yī)將冠心病歸屬為“胸痹”、“心悸”等范疇。其病機(jī)關(guān)鍵為“陽微陰弦”，即氣虛（陰虛）痰瘀痹阻胸陽。對于冠心病的發(fā)病機(jī)制，情志因素歷來被中醫(yī)所重視。這也即是中醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的情志活動(dòng)與臟腑氣血存在密切關(guān)系的原因。而人體五臟的精氣血?jiǎng)t是情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。古代醫(yī)家認(rèn)為，平素飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、中氣漸衰，脾胃失司，痰濕內(nèi)聚，日久成瘀，聚而化濁。痰濁、淤血等致病因子，尤與心病關(guān)系密切，是導(dǎo)致胸痹心痛發(fā)生的重要因素之一。人體一旦長期處于緊張、郁怒、暴躁、焦慮等不良精神情緒刺激下，便會(huì)導(dǎo)致肝藏血及疏泄功能失常，氣血運(yùn)行不暢，致心脈失養(yǎng)或痹阻而引發(fā)胸痹心痛。

3 冠心病中醫(yī)證型與A型行為的相關(guān)性

通過前期臨床觀察與實(shí)驗(yàn)研究，詳細(xì)分析A型行為涉及的負(fù)性情緒，抑郁，類似于七情之“憂”，屬于郁證的范疇，公認(rèn)歸屬于肝氣郁滯。憂則氣聚，氣閉塞而不行，上下不通，而肝藏血主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，疏泄功能失常則氣機(jī)郁結(jié)而致情志不暢，血、津液輸布受到阻礙，停而成疲成痰甚至郁而化火，周臻[5]研究A型行為與冠心病中醫(yī)證型結(jié)果表明：抑郁組多見于氣滯血瘀證型，符合上述“憂”的致病病機(jī)變化。通過調(diào)查冠心病患者，結(jié)果顯示胸痹心痛A型行為患者與肝郁脾虛、痰濁瘀阻證型聯(lián)系密切。其中焦慮情緒，類似于七情之“思”，病位多在心脾，憂思過度，則心脾受傷。脾胃為中焦氣機(jī)的樞紐，思慮過多容易引起氣機(jī)升降失調(diào)，聚散失常，引起脾運(yùn)化功能失常，中焦氣機(jī)阻滯，清陽不升，濁瘀不降，釀生痰濕，許多研究結(jié)果表及表顯示A型行為焦慮組多見于痰阻心脈證型，冠心病心絞痛A型行為患者的中醫(yī)證型相較于A型行為患者而言，氣滯血瘀、痰阻心脈證型比例較高，經(jīng)檢驗(yàn)，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[5]。由此可以總結(jié)A型行為與中醫(yī)肝郁脾虛，痰濁瘀阻證型相關(guān)性最大。

4 中醫(yī)的A型行為治療優(yōu)勢

中醫(yī)“形神合一”的理念有明顯優(yōu)勢，“雙心同調(diào)”同時(shí)兼顧“君主之心”和“神明之心”在治療冠心病相關(guān)病癥方面有著悠久的歷史，療效確切，發(fā)揮了它的獨(dú)特優(yōu)勢。劉中勇教授在臨床中發(fā)現(xiàn)，情志因素對CHD發(fā)生和發(fā)展有重要作用，雙心疾病往往癥候復(fù)雜，涉及多個(gè)臟腑，通過中醫(yī)辨證對病因積極防治。穩(wěn)定型心絞痛的病人更易在春季發(fā)病，尤其是情緒波動(dòng)的時(shí)候，氣滯血瘀是穩(wěn)定性心絞痛病機(jī)關(guān)鍵，氣滯既可由肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)而成，又可由氣虛無力，氣機(jī)凝滯而生。氣行郁滯，氣機(jī)不暢，不能行血，則可形成血瘀；升降失常，津液不行，聚而成痰，則形成痰飲。血瘀、痰飲一經(jīng)生成又加劇氣滯，氣滯、瘀血、痰飲，三者相互搏結(jié)，相互影響，加重冠心病的病情。氣滯在冠心病各期中均可出現(xiàn)，貫穿冠心病的整個(gè)發(fā)病過程，堪為冠心病主要證候要素之一。在臨床上來看，心病從肝論治是一種可收到較好療效的方法，《薛氏醫(yī)案》云：“凡心臟得病，必先調(diào)其肝”。由此可見，首先，中醫(yī)治療能從整體角度平衡人體臟腑的陰陽缺失，同時(shí)能夠調(diào)和心、肝、脾等人體臟器，使其相互影響和制約，從而達(dá)到相互拮抗、相輔相成的關(guān)系；其次，在中醫(yī)治療的過程中比較注重個(gè)體差異，可因人而宜，采用最優(yōu)化的個(gè)體治療方案。最后，中醫(yī)治療的優(yōu)勢，也是其核心在于它能辨證論治，不僅能全面治療相關(guān)癥狀，而且能改善患者的長期預(yù)后。充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治的優(yōu)越性?，F(xiàn)代研究表明，在冠心病發(fā)病的環(huán)節(jié)中，中醫(yī)藥對其有重大治療作用，中醫(yī)藥所蘊(yùn)含的重要活性成分，能夠?qū)ο嚓P(guān)靶點(diǎn)產(chǎn)生作用，從各個(gè)方面調(diào)整人體陰陽失衡的狀態(tài)。

如今，A型行為已被相關(guān)科學(xué)研究證實(shí)，作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，中西醫(yī)應(yīng)結(jié)合優(yōu)勢互補(bǔ)，利用中醫(yī)藥干預(yù)行為-情感模式治療的優(yōu)勢，結(jié)合西醫(yī)診斷來輔助中醫(yī)的辨證論治，相輔相成，達(dá)到“雙心同調(diào)”之效，治療冠心病可謂效如桴鼓。

[1]Kelly Bridget B,Narula Jagat,Fuster Valentin.Recognizing global burden of cardiovascular disease and related chronic diseases[J].Mt Sinai J Med,2012,79( 6);632.

[2]楊菊賢.雙心醫(yī)學(xué)與行為心臟病學(xué).健康教育與健康促進(jìn)2009,10(4):93-100.

[3]楊菊賢.A型性格CHD患者與冠脈造影的聯(lián)系[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1988,8(2):142.

[4]吳愛勤.謝兆陽.A型行為與冠心病的關(guān)系.中國心理衛(wèi)生雜志,1988,2(5):94-95.

[5]周 臻.冠心病心絞痛中醫(yī)證型與A型行為及其不同情志表現(xiàn)關(guān)聯(lián)性研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

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ISSN.2095-6681.2017.30.14.02

何美娟（1991年～），女，漢族，江西省贛州市人。江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科心血管病。

李 豆