董春桃

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600）

卒中后神經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥的中西醫(yī)藥物治療進(jìn)展

董春桃

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600）

伴隨著老齡化社會(huì)的不斷發(fā)展，腦卒中疾病患者不斷增多。腦卒中之后有30%以上的概率會(huì)發(fā)生神經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥。為了更好的提高臨床中卒中治療水平，本文詳細(xì)分析卒中后神經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥的中西醫(yī)藥物治療進(jìn)展，希望可以為今后相關(guān)工作提供理論性幫助。

卒中后；神經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥；中西醫(yī)藥物治療；研究進(jìn)展

卒中后并發(fā)癥非常多，例如運(yùn)動(dòng)障礙、肺部感染、心血管疾病、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，但是這一些并發(fā)癥一般在住院期間會(huì)積極治療，所以治療效果較為理想。但是，神經(jīng)性相關(guān)并發(fā)癥，例如精神、語言、認(rèn)知等多方面的能力障礙在住院期間的治療重視度并不高，所以很難完全治愈，許多患者在出院之后無法獲得及時(shí)有效的治療，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者及其家屬形成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者肢體難以康復(fù)。對(duì)此，探討卒中后神經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥的中西醫(yī)藥物治療進(jìn)展具備顯著臨床價(jià)值。

1 語言能力障礙

語言能力障礙是卒中之后很容易發(fā)生的一種功能障礙，臨床統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)有僅30%的患者會(huì)在卒中后出現(xiàn)一定程度的語言障礙[1]。

當(dāng)前卒中后語言能力障礙的西藥治療研究主要是以綜合治療為主。例如，吳哲等人采取了多奈哌齊對(duì)卒中后語言功能障礙患者進(jìn)行治療，并借助Meta分析之后獲得結(jié)論，相對(duì)于安慰劑治療方式而言，多奈哌齊的治療效果更加突出，在西部失語癥成套測(cè)驗(yàn)當(dāng)中的部分項(xiàng)目，例如復(fù)述、評(píng)價(jià)、理解、流暢性、命名、信息內(nèi)容、閱讀等多個(gè)方面的能力均有明顯的改善效果，同時(shí)在用藥方面多奈哌齊的用藥劑量為10mg/d時(shí)療效更加突出[2]。

當(dāng)前卒中后語言能力障礙的中藥治療研究比較多，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為語言障礙主要是心主神明、心通于舌，由風(fēng)、火、瘀、痰四邪入侵到心臟，從而導(dǎo)致心神失養(yǎng)，從而發(fā)生舌強(qiáng)、言語塞澀等癥狀。腦是主要的元神，在風(fēng)中腦絡(luò)之后，會(huì)導(dǎo)致腦脈瘀阻，氣血不通，上阻輕竅、流竄經(jīng)絡(luò)、從而導(dǎo)致語言漲價(jià)。龍氏等人借助中醫(yī)理論開展了相應(yīng)的研究，采取中風(fēng)之后舌強(qiáng)不語或語言流暢性較差的患者作為研究對(duì)象，最終辯證以氣虛血瘀、風(fēng)痰上阻為主，所以在治療中以益氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)，并選解語丹加減為主[3]。辯證為腎虛精氣不能上承時(shí)，以補(bǔ)腎填髓、益靜利竅為主，所以采取地黃飲子加減進(jìn)行治療。對(duì)于辯證為痰邪阻竅患者，采取平肝潛陽、化痰開竅為治療原則，選擇天麻鉤藤飲聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療。從整體治療效果來看結(jié)果較為滿意，患者的臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，尤其是在復(fù)述、理解、命名、閱讀等方面的能力有明顯的優(yōu)化。

2 抑郁障礙

卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀的發(fā)生率比較高，其主要是指腦卒中癥狀所導(dǎo)致的抑郁癥，主要是以活動(dòng)機(jī)能衰退、思維遲緩、情緒低落等癥狀為主，以情感障礙性疾病為代表，是腦卒中常見的并發(fā)癥[4]。相關(guān)研究顯示，中風(fēng)之后抑郁的發(fā)病率約為30%至60%，對(duì)于抑郁癥的早期治療以及有效的預(yù)防措施可以顯著改善臨床癥狀，尤其是改善患者在卒中之后的抑郁癥狀[5]。

卒中后抑郁的西藥治療方式并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)外研究者認(rèn)為，當(dāng)前抑郁篩選工具與有效的卒中后已與治療、預(yù)防策略并不能顯著減少卒中后抑郁癥患者發(fā)生率，所以當(dāng)前急需要一種可以有效降低臨床卒中后抑郁癥的方式。去甲腎上腺素與5-HT是人類精神與情感活動(dòng)的主要神經(jīng)遞質(zhì)，相關(guān)研究論證了關(guān)于卒中后病變會(huì)直接或間接損壞去甲腎上腺素與5-HT遞質(zhì)的合成、代謝以及傳導(dǎo)通路等研究，這也論證了去甲腎上腺素與5-HT遞質(zhì)減少會(huì)導(dǎo)致信息傳遞發(fā)生障礙，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁癥狀的出現(xiàn)。臨床中治療腦卒中的藥物類型主要有選擇性5-HT在攝取抑制藥物，例如帕羅西汀、舍曲林；選擇性5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，例如鹽酸文拉法辛緩釋片；去甲腎上腺素和特異性5-HT抑制藥物，例如有米氮平。另外，相關(guān)研究借助舍曲林進(jìn)行了相應(yīng)的研究論證，其結(jié)果不僅證明了舍曲林可以有效的治療卒中后不良事件的發(fā)生率，同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)一定的血清素激活以及去甲腎上腺素激活的作用。

在中醫(yī)領(lǐng)域中，認(rèn)為抑郁屬于情志不暢的類別，氣機(jī)郁滯是導(dǎo)致癥狀的主要原因。所以在治療過程中以疏肝解郁、寧心安神、化痰通絡(luò)為主要治療方案。相關(guān)研究認(rèn)為可以借助理氣化痰加減的方式進(jìn)行治療卒中后抑郁癥狀，主方主要是以白術(shù)、川穹、白芍、蘆根、膽南星、法半夏、石菖蒲、柴胡、郁金、佛手、竹茹等，在治療之后采取漢密爾頓量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)患者的抑郁癥狀積分有明顯的好轉(zhuǎn)。另外，對(duì)于中醫(yī)藥單藥的成本治療抑郁癥狀的研究也在不斷的深入，例如目前已知大豆苷元、葛根含葛根素等異黃酮類成分可以對(duì)腦血管系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)一定的推動(dòng)作用，尤其是改善腦血流量、大腦供氧等作用，臨床辯證用藥中可以適當(dāng)?shù)呐湮椤?/p>

3 血管性癡呆

血管性癡呆是一種因?yàn)樽渲卸鴮?dǎo)致記憶、認(rèn)知或行為等腦區(qū)灌注的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。血管性癡呆是老年癡呆的主要原因，同時(shí)也是阿爾茲海默癥之后第二大癡呆疾病之一，65歲以上的腦卒中患者發(fā)生血管性癡呆的可能性在20%以上。

卒中后血管性癡呆的西藥治療研究并不是非常深入，因?yàn)槟壳皼]有明確血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病因類型，所以并沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。但是整體來說是以卒中二級(jí)預(yù)防、改善認(rèn)知功能以及控制行為與精神癥狀為主。當(dāng)前大多數(shù)研究者都認(rèn)為可以采取膽堿酯酶抑制劑的方式進(jìn)行治療。常用藥物是多奈哌齊，其能夠有效的抑制膽堿酸梅對(duì)于乙酰膽堿的降解，基恩人提升乙酰膽堿的整體濃度，達(dá)到患者認(rèn)知功能不斷下降的問題。相關(guān)研究采取多奈哌齊進(jìn)行了相應(yīng)研究后發(fā)現(xiàn)，患者在治療之后的ADAS-Cog評(píng)分明顯優(yōu)于治療之前，療效顯著。

中醫(yī)治療血管性癡呆時(shí)，認(rèn)為該病的病機(jī)是髓海不足，神機(jī)失用，血瘀、氣滯、痰濁等相互轉(zhuǎn)換和相互推動(dòng)形成疾病。治療主要是以充髓養(yǎng)腦、補(bǔ)虛扶正為主，并輔以活血通竅。相關(guān)研究借助七福飲的藥方進(jìn)行治療，其藥方主要是以人身、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、熟地、制首烏、川穹、石菖蒲、煅牡蠣、珍珠母、益智仁、灸甘草為主，治療后發(fā)現(xiàn)患者的MMSA、HDS-R存在明顯的提升，癥狀改善效果突出。

綜上所述，卒中之后神經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù)以及今后的生活質(zhì)量，當(dāng)前西醫(yī)治療卒中后神經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制、臨床用藥已經(jīng)有了一定的研究成果，同時(shí)中醫(yī)對(duì)于相關(guān)的病因、病機(jī)、辯證用藥等也開展了相應(yīng)且深入的研究，在合理聯(lián)合用藥方面的對(duì)于患者的辨證分型能力越發(fā)成熟，在不同理論指導(dǎo)之下用藥，可以有效的提高整體治療效果，盡快探討一種中西醫(yī)聯(lián)合治療卒中后神經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥的治療標(biāo)準(zhǔn)具備顯著的臨床價(jià)值。

[1]侯吉星,權(quán)乾坤.舒肝解郁膠囊對(duì)輕中度腦卒中后抑郁患者神經(jīng)認(rèn)知功能的療效分析[J].陜西中醫(yī),2016,37(7):817-818.

[2]王 燕,張立寧.腦卒中患者神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(12):1255-1258.

[3]張志蘭,侯寶國(guó),孫金華,等.益腎化痰湯聯(lián)合針刺治療對(duì)腦卒中患者語言功能及神經(jīng)功能缺損的影響[J].陜西中醫(yī),2017,38(1):10-11.

[4]梁 玉,張麗霞,高健生,等.前部缺血性視神經(jīng)病變中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(3):134-136.

[5]黃 凡,陳天龍,楊海濤,等.針刺星狀神經(jīng)節(jié)對(duì)腦卒中后肩手綜合征的療效研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,23(5):868-873.

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ISSN.2095-6681.2017.30.15.02

李 豆