樊奇 熊德海

節(jié)育環(huán)腹腔移位致絞窄性末段回腸梗阻一例報道

樊奇 熊德海

本院2015年8月收治節(jié)育環(huán)腹腔移位致絞窄性末段回腸梗阻1例，報道如下。

1 臨床資料

患者女性，62歲，因腹痛腹脹15h，加重伴便血8h于2015年8月14日入院?；颊呷朐?5h前，無明顯誘因出現(xiàn)腹痛腹脹，伴嘔吐，遂至當?shù)匦l(wèi)生院治療，癥狀緩解不明顯。入院8h前，患者解“醬油色”大便，伴頭暈，遂至本院就診。入院體格檢查：體溫36.5℃，脈搏79次/min，呼吸20次/min，血壓150/101mmHg，神智清楚，急性痛苦病容，腹部飽滿，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音陽性，腸鳴音2～3次/min，全腹未捫及明顯包塊。腹腔穿刺抽出血性液體。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞17.9×109/L，中性細胞比率90.3%，血紅蛋白145g/L，腹部立位片見小腸積氣擴張，右下腹可見一環(huán)狀金屬密度影。腹部CT提示腹腔積液，右下腹可見一不明金屬密度影。急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)大量血性腹水，約500ml，末段回腸約1m套入一金屬節(jié)育環(huán)中，嵌頓之小腸充缺血、壞死，呈暗紅色，術(shù)中切除壞死腸段后取出節(jié)育環(huán)。再次探查子宮附件未見明顯破口。術(shù)后給予抗感染、營養(yǎng)支持等治療后康復(fù)出院。

2 討論

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是一種安全、簡便、有效、可逆、經(jīng)濟的避孕工具，我國育齡婦女使用此種避孕方法的比例較高。術(shù)后追問病史，本例患者30余年前在當?shù)匦l(wèi)生院行宮內(nèi)節(jié)育環(huán)置入，至今未至醫(yī)院進行隨訪檢查，節(jié)育環(huán)未取出。國內(nèi)外均有節(jié)育環(huán)移位導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥的報道［1-6］，其移位的原因主要有［7］：（1）操作不當將節(jié)育環(huán)放至宮腔外。（2）節(jié)育環(huán)過大和環(huán)表面粗糙。（3）絕經(jīng)后婦女子宮萎縮易使環(huán)嵌頓。本例患者因腹痛腹脹并有便血入院，根據(jù)其病史易診斷為消化道出血，入院后腹部立位片及腹部CT均提示右下腹金屬異物可能，但詢問患者婚育史時，患者未提供節(jié)育環(huán)置入史，術(shù)前未考慮節(jié)育環(huán)所致的腸梗阻，本例患者節(jié)育環(huán)移位的原因考慮為絕經(jīng)后子宮萎縮使環(huán)嵌頓最終穿透子宮進入腹腔。為避免此類嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，有以下情況者應(yīng)取出節(jié)育環(huán)［7］：（1）計劃生育或不需避孕。（2）放置期限已滿需更換。（3）絕經(jīng)過渡期停經(jīng)1年內(nèi)。（4）擬改用其他避孕措施或絕育。（5）有并發(fā)癥及副反應(yīng)，經(jīng)治療無效。（6）帶器妊娠，包括宮內(nèi)和宮外妊娠。因此，針對有婚育史的女性患者，應(yīng)詳細詢問其是否有節(jié)育環(huán)置入史，并將由節(jié)育環(huán)移位引起的并發(fā)癥納入鑒別診斷。

［1］ 劉宏強,李錦秋.節(jié)育環(huán)嵌頓于子宮與膀胱壁伴發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥1例.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,23(1):29.

［2］ 李操.節(jié)育環(huán)移位腹腔致腸系膜內(nèi)疝1例.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(10):772-772.

［3］ 李齊勇,梁社富,林國成.節(jié)育環(huán)右側(cè)腹膜后異位并膿腫形成一例.臨床放射學(xué)雜志,2014,33(4):639-639.

［4］ 姚曉峰.節(jié)育環(huán)腹腔異位致絞窄性腸梗阻1例.疑難病雜志,2013,12(9):684-684.

［5］ Kassab B, Audra P. The migrating intrauterine device. Case report and review of the literature. Contracept Fertil Sex,1999,27(10):696-700.

［6］ Junceda Avello E, Gonzalez Torga L, Lasheras Villanueva J,et al. Uterine perforation and vesical migration of an intrauterine device. Case observation. Acta Ginecol(Madr),1977,30(2):79-86.

［7］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

404000 重慶三峽中心醫(yī)院腸道外科