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節(jié)育環(huán)腹腔移位致絞窄性末段回腸梗阻一例報道

2017-01-11 21:57:13樊奇熊德海
浙江臨床醫(yī)學(xué) 2017年2期
關(guān)鍵詞:末段節(jié)育環(huán)本例

樊奇 熊德海

節(jié)育環(huán)腹腔移位致絞窄性末段回腸梗阻一例報道

樊奇 熊德海

本院2015年8月收治節(jié)育環(huán)腹腔移位致絞窄性末段回腸梗阻1例,報道如下。

1 臨床資料

患者女性,62歲,因腹痛腹脹15h,加重伴便血8h于2015年8月14日入院?;颊呷朐?5h前,無明顯誘因出現(xiàn)腹痛腹脹,伴嘔吐,遂至當?shù)匦l(wèi)生院治療,癥狀緩解不明顯。入院8h前,患者解“醬油色”大便,伴頭暈,遂至本院就診。入院體格檢查:體溫36.5℃,脈搏79次/min,呼吸20次/min,血壓150/101mmHg,神智清楚,急性痛苦病容,腹部飽滿,全腹壓痛、反跳痛及肌緊張,移動性濁音陽性,腸鳴音2~3次/min,全腹未捫及明顯包塊。腹腔穿刺抽出血性液體。輔助檢查:血常規(guī):白細胞17.9×109/L,中性細胞比率90.3%,血紅蛋白145g/L,腹部立位片見小腸積氣擴張,右下腹可見一環(huán)狀金屬密度影。腹部CT提示腹腔積液,右下腹可見一不明金屬密度影。急診行剖腹探查術(shù),術(shù)中見腹腔內(nèi)大量血性腹水,約500ml,末段回腸約1m套入一金屬節(jié)育環(huán)中,嵌頓之小腸充缺血、壞死,呈暗紅色,術(shù)中切除壞死腸段后取出節(jié)育環(huán)。再次探查子宮附件未見明顯破口。術(shù)后給予抗感染、營養(yǎng)支持等治療后康復(fù)出院。

2 討論

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是一種安全、簡便、有效、可逆、經(jīng)濟的避孕工具,我國育齡婦女使用此種避孕方法的比例較高。術(shù)后追問病史,本例患者30余年前在當?shù)匦l(wèi)生院行宮內(nèi)節(jié)育環(huán)置入,至今未至醫(yī)院進行隨訪檢查,節(jié)育環(huán)未取出。國內(nèi)外均有節(jié)育環(huán)移位導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥的報道[1-6],其移位的原因主要有[7]:(1)操作不當將節(jié)育環(huán)放至宮腔外。(2)節(jié)育環(huán)過大和環(huán)表面粗糙。(3)絕經(jīng)后婦女子宮萎縮易使環(huán)嵌頓。本例患者因腹痛腹脹并有便血入院,根據(jù)其病史易診斷為消化道出血,入院后腹部立位片及腹部CT均提示右下腹金屬異物可能,但詢問患者婚育史時,患者未提供節(jié)育環(huán)置入史,術(shù)前未考慮節(jié)育環(huán)所致的腸梗阻,本例患者節(jié)育環(huán)移位的原因考慮為絕經(jīng)后子宮萎縮使環(huán)嵌頓最終穿透子宮進入腹腔。為避免此類嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,有以下情況者應(yīng)取出節(jié)育環(huán)[7]:(1)計劃生育或不需避孕。(2)放置期限已滿需更換。(3)絕經(jīng)過渡期停經(jīng)1年內(nèi)。(4)擬改用其他避孕措施或絕育。(5)有并發(fā)癥及副反應(yīng),經(jīng)治療無效。(6)帶器妊娠,包括宮內(nèi)和宮外妊娠。因此,針對有婚育史的女性患者,應(yīng)詳細詢問其是否有節(jié)育環(huán)置入史,并將由節(jié)育環(huán)移位引起的并發(fā)癥納入鑒別診斷。

[1] 劉宏強,李錦秋.節(jié)育環(huán)嵌頓于子宮與膀胱壁伴發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥1例.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,23(1):29.

[2] 李操.節(jié)育環(huán)移位腹腔致腸系膜內(nèi)疝1例.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(10):772-772.

[3] 李齊勇,梁社富,林國成.節(jié)育環(huán)右側(cè)腹膜后異位并膿腫形成一例.臨床放射學(xué)雜志,2014,33(4):639-639.

[4] 姚曉峰.節(jié)育環(huán)腹腔異位致絞窄性腸梗阻1例.疑難病雜志,2013,12(9):684-684.

[5] Kassab B, Audra P. The migrating intrauterine device. Case report and review of the literature. Contracept Fertil Sex,1999,27(10):696-700.

[6] Junceda Avello E, Gonzalez Torga L, Lasheras Villanueva J,et al. Uterine perforation and vesical migration of an intrauterine device. Case observation. Acta Ginecol(Madr),1977,30(2):79-86.

[7] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

404000 重慶三峽中心醫(yī)院腸道外科

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