程繼明，張聞東

（1．天長市中醫(yī)院，安徽 滁州 239300；2．安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

血管性癡呆（vascular dementia，VD）屬于獲得性的智能相關(guān)損害疾病是因缺血性、出血性和急慢性的缺血缺氧性相關(guān)腦血管疾病導(dǎo)致的腦組織有關(guān)損害，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)高級神經(jīng)相關(guān)認(rèn)知功能的障礙情況。血管性癡呆可歸于中醫(yī)學(xué)中的“呆證”、“健忘”、“文癡”等范疇中。目前并不具備血管性癡呆特效治療藥物[1]。吾師張聞東，主任醫(yī)師，教授，中國針灸學(xué)會腦病專業(yè)委員會委員，安徽省第一屆江淮名醫(yī)，全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人?，F(xiàn)系安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸醫(yī)院腦病科主任。長期從事中風(fēng)后遺癥、眩暈、血管性癡呆、帕金森綜合征、格林巴利綜合征、周圍神經(jīng)疾病、神經(jīng)性肌萎縮、多發(fā)性硬化系等內(nèi)科疑難雜癥的診治，尤在腦病方面造詣頗深，運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合治療血管性癡呆方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有幸跟隨吾師侍診學(xué)習(xí)?，F(xiàn)將部分治療思路與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 謹(jǐn)守病機(jī)針?biāo)幉⒂?/h2>

“癡呆”最早記載于《華佗神醫(yī)秘傳》中，《針灸甲乙經(jīng)》有“呆癡”的記載?！夺樉拇蟪伞穭t有“呆癡”和“癡呆”兩種記載?！秱浼鼻Ы鹨健ゐB(yǎng)性》提及老年呆病相關(guān)病機(jī)主要是“腎精竭乏，陽氣日衰”，相關(guān)癥狀描述特征和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中老年癡呆存在相似地方。

吾師提及，血管性癡呆的治療中需要將痰和瘀一同治療，將標(biāo)本的主次地位也需要分清楚，予以不同患者痰瘀和虛證的嚴(yán)重程度以及寒熱的情況，予以隨證加減治療，進(jìn)而得到明顯療效[2]。老師在治療VD患者的時(shí)候，常常采取針?biāo)幭嘟Y(jié)合的方式，對血管性癡呆患者予以治療的時(shí)候針刺以及中藥均具備優(yōu)點(diǎn)，需要將兩者予以協(xié)同進(jìn)而促使療效的提升。而中藥于整體的調(diào)節(jié)、體質(zhì)改善、病情控制等具備良好效果，針刺對于癥狀改善具備顯著效果。

吾師善用針刺法治療血管性癡呆常以“通督調(diào)神，疏通經(jīng)絡(luò)”為治療總則，配合活血祛瘀、化痰降濁等治法，取穴多以督脈及足少陰、足陽明等經(jīng)為主。故通督調(diào)神針刺法可改善癡呆癥狀。而針刺治療要注重針刺手法和刺激量，合適的針刺刺激量是取效的關(guān)鍵。

2 辨證分期，個(gè)體治療

分期論治：按照癡呆相關(guān)發(fā)病過程可分為三期，早期以實(shí)為主，多采取化痰及逐瘀的治療方法，采取菖蒲郁金湯加減治療；藥用：石菖蒲，郁金，炒梔子，連翹，竹茹，牡丹皮，地龍，川芎，丹參，甘草等；中期時(shí)虛和實(shí)相互夾雜，多采取平肝和潛陽、化痰與逐瘀的治療方法，采取鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯以及菖蒲郁金湯化裁治療，藥用：赭石，牛膝，磁石，玄參，麥冬，赤白芍，生龍牡，石菖蒲，郁金，天麻，炒梔子，地龍等；氣虛血瘀者以補(bǔ)陽還五湯化裁，藥用：黃芪，黨參，當(dāng)歸，桃仁，紅花，川芎，郁金，地龍等。氣滯血瘀者以柴胡疏肝散化裁，藥用：柴胡，川芎，香附，白芍，枳殼，郁金，丹參等；

后期時(shí)則虛多而實(shí)少，患者多存在肝腎的陰虧現(xiàn)象，多采取滋補(bǔ)其肝腎的治療方法，采取一貫煎加味治療。藥用：沙參，麥冬，生地黃，當(dāng)歸，枸杞子，郁金，天麻，姜黃，丹參等。兼見氣血不足者，合八珍湯加味；

3 經(jīng)方辨治，善用藥對

老師臨證辨治老年VD，以中醫(yī)藥相關(guān)理論作為指導(dǎo)，按照中醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)的經(jīng)方予以組方和選藥。（1）人參和葛根：人參具備大補(bǔ)元?dú)庖约皩幧窈鸵嬷堑男Ч８鸶朴谏逋}絡(luò)，將上述兩種藥物同用，可以補(bǔ)虛和通滯，通絡(luò)且健腦，補(bǔ)氣及升陽，益智與寧神。（2）黃芪和川芎：黃芪具備補(bǔ)氣和升陽的效果。川芎具有祛風(fēng)及活血的作用，并可以上行至患者的頭巔疏通其腦絡(luò)，川芎中所含有川芎嗪屬于相對比較有效的一種鈣拮抗劑藥物。（3）石菖蒲和郁金：石菖蒲具備開竅及除痰、健腦和醒神的效果。郁金芳香宣達(dá)，為血中之氣藥，功善清心解郁，行氣活血。（4）水蛭和白芥子：水蛭具有逐瘀效果，其性相對遲緩，不會傷及正氣。白芥子相對辛溫和氣銳，其性善于走竄，具有豁痰和利氣的效果。將上述兩種藥物同用，可以寒溫合并，不傷及患者的中土，還具備化瘀及祛濁、通利其腦絡(luò)的作用。（5）薟草和雞血藤：稀薟草易走竄和開泄，具備化濕和通絡(luò)、補(bǔ)益其肝腎的效果。雞血藤功善行血補(bǔ)血，活絡(luò)通脈。二者均入肝腎之經(jīng)，將上述兩種藥物同用，可以活血及通絡(luò)，并補(bǔ)其肝腎相關(guān)功能。（6）羌活和川牛膝：羌活是辛香且氣濃，其味薄而升散，走于肝腎之經(jīng)，羌活具有升陽效果，可以達(dá)巔發(fā)揮疏通其腦絡(luò)的效果；川牛膝入肝腎之經(jīng)，性善下行，功用活血通絡(luò)，引血下行。

4 典型病案

虞某，男，62歲，銀行退休的職工，在2016年9月來院治療?；颊叽嬖诒砬榇翕g情況、口角有流涎現(xiàn)象、其記憶力出現(xiàn)減退兩個(gè)月左右。曾經(jīng)在6月下旬因突發(fā)言語不清入院，急診查頭顱CT示雙側(cè)的額葉存在腦梗塞、其基底節(jié)區(qū)存在多發(fā)的腔隙性相關(guān)腦梗塞，患者住院后予以對癥治療15 d，其病情獲得一定控制，不過患者仍然遺留存在言語的不利現(xiàn)象。在近兩個(gè)多月以來，此例患者的表情存在呆滯情況，其少動而懶言，其口角出現(xiàn)流涎現(xiàn)象，其記憶力出現(xiàn)明顯減退情況，納差，遂由家屬帶至我?guī)熼T診求診?？滔拢浩浔砬橄鄬Υ魷涿嫔@示欠華，且懶言而少動，存在神疲及乏力，其口角出現(xiàn)流涎現(xiàn)象，其記憶力出現(xiàn)明顯減退情況，納食出現(xiàn)減少現(xiàn)象，手足不溫，夜尿頻、尿后余瀝不盡，舌胖大邊有齒痕情況，其苔呈白厚膩現(xiàn)象，其脈顯示弦滑。按照患者既往的病史，診斷其存在血管性癡呆，其證是脾腎之兩虛，其痰蒙于其清竅。采取益腎及健脾、豁痰和開竅相關(guān)治療。藥方選還少丹加減治療。方藥：法半夏9 g，制南星10 g，蒼術(shù)10 g，佩蘭10 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g，當(dāng)歸10 g，酒大黃10 g，石菖蒲9 g，白芷9 g，川芎9 g。患者的針灸穴位選取是：隱白穴、大敦穴、涌泉穴、豐隆穴、四神聰穴、百會穴、舌三針穴，百會穴、四神聰穴往前水平的方向進(jìn)行針刺，舌三診的三個(gè)穴位均向舌根部透刺，于針刺的時(shí)候應(yīng)用強(qiáng)刺激但是并不留針，當(dāng)針刺得氣之后予以出針，每天予以1次治療，于上午針刺，3天之后患者可以主動和別人打招呼，患者表情的呆鈍癥狀得以改善，患者的記憶力得到提升，患者口角流涎的次數(shù)減少，之后繼續(xù)采取中藥治療一個(gè)月善后，隨診半年未復(fù)發(fā)。

5 小 結(jié)

血管性癡呆屬于老年人中比較常見的一種疾病，血管性癡呆患者多存在本虛而標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，本虛是其腎精的不充足，其髓海出現(xiàn)虧虛，其清陽出現(xiàn)不升；標(biāo)實(shí)則是因?yàn)樘禎岷宛鲅杀纹淠X竅，導(dǎo)致閉阻其腦絡(luò)。以腎虛為主的五臟出現(xiàn)虛衰會引發(fā)痰濁以及瘀血的出現(xiàn)，屬于由虛致實(shí)；而痰瘀對于氣血及津液相關(guān)化生及運(yùn)行過程產(chǎn)生影響，導(dǎo)致本虛更加嚴(yán)重，屬于由實(shí)致虛。以上兩種情況互為因果進(jìn)行影響，出現(xiàn)惡性的循環(huán)，導(dǎo)致患者病程出現(xiàn)纏綿，出現(xiàn)的癥狀多樣。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-207.

[2]黃 凡,鄺偉川,等.飛經(jīng)走氣針法對腦梗死后血管性認(rèn)知障礙的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(2):80-83.

[3]俞文江,通督健腦調(diào)神法針刺治療血管性癡呆[J].針灸臨床雜志,2011,27(11):22-23.