祖熱古麗·夏來(lái)西丁

（新疆昌吉州瑪納斯縣人民醫(yī)院，新疆 昌吉 832200）

·臨床交流·

正確看待他汀類藥物的臨床應(yīng)用

祖熱古麗·夏來(lái)西丁

（新疆昌吉州瑪納斯縣人民醫(yī)院，新疆 昌吉 832200）

他汀類藥物是一種常用的降脂藥，且與其他的降脂藥物相比較他汀類藥物的不良反應(yīng)較少，對(duì)LDL-C的治療有較好的預(yù)期療效，被作為了臨床上的一線藥物。隨著他汀類藥物的使用人群逐漸擴(kuò)大，其使用的安全性受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，其與新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)輕微增加有一定的相關(guān)性，但機(jī)制尚不明確。因此，在臨床應(yīng)用的過(guò)程中應(yīng)保證在患者知情的前提下使用，并權(quán)衡利弊，以充分發(fā)揮出他汀類藥物的應(yīng)有作用，同時(shí)減少患者不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

他汀類藥物；降脂藥；糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

目前他汀類藥物在臨床上一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)的療效已經(jīng)得到了眾多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的證實(shí)，人們對(duì)他汀認(rèn)知也逐漸從降膽固醇藥物轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的活性藥物，隨著他汀類藥物使用人群的不斷擴(kuò)大，其安全性也受到關(guān)注。他汀與新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)輕微增加相關(guān)，他汀增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制目前尚不明確，考慮到他汀類藥物帶來(lái)的預(yù)防心血管事件的獲益高于其增加的新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的不利影響，他汀類藥物的使用應(yīng)在患者知情權(quán)衡利弊的前提下使用。

他汀類藥物的治療過(guò)程中，中外患者中出現(xiàn)肝酶升高的風(fēng)險(xiǎn)。其中中國(guó)患者的增加輕微明顯，因此今后的研究中研制適合中國(guó)人群特點(diǎn)的他汀類藥物治療方案[1]。

目前我國(guó)血脂異常患者的他汀類藥物治療方案上制定中效的小劑量他汀維持治療，可以明顯降低冠脈事件的風(fēng)險(xiǎn)，腦卒中事件的發(fā)生和復(fù)發(fā)，并有效降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，且不增加癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)。說(shuō)明他汀類藥物治療的獲益明顯，使用時(shí)權(quán)衡利弊他汀類藥物強(qiáng)效合劑。

丹麥學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在診斷為糖尿病前應(yīng)用他汀類藥物與微血管風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)明顯相關(guān)，他汀類藥物對(duì)微血管病變是否有保護(hù)作用不需要其它類似的研究證實(shí)[2]。

研究者確認(rèn)在一項(xiàng)研究一年的隨訪中與沒(méi)有使用他汀類藥物的患者相比，使用他汀的患者糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病神經(jīng)病變和足踝組立即發(fā)生率更低，但糖尿病腎病的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

目前降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病是導(dǎo)致死亡的重要因素，在有糖尿病史的患者中動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的危害更加嚴(yán)重。今后如何克制動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)？參考最新指南他汀類藥物治療的四類獲益人群：

（1）臨床確診ASCVD（凍奶粥樣硬化性心血管疾?。┗颊撸唬?）原發(fā)性LDL-C升高≥190 mg/dl的患者；（3）無(wú)ASCVD，年齡40～75歲，LDL-C70～189 mg/dl的糖尿病患者（4）無(wú)ASCVD或糖尿病，LDL-C70～189 mg/dl，且10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%的患者[3]

無(wú)ASCVD，年齡40-75歲，LDL-C70～189mg/dl，且10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%的患者應(yīng)使用中等至高等強(qiáng)度他汀治療（I，A，強(qiáng)推薦）

（1）阿托伐他汀10～20 mg屬于中等強(qiáng)度他汀；（2）阿托伐他汀40～80 mg屬于高強(qiáng)度他??；（3）因此在臨床工作中識(shí)別哪些患者屬于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，動(dòng)脈粥陽(yáng)硬化性心血管疾病的高危人群，評(píng)估動(dòng)脈粥陽(yáng)硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并啟動(dòng)適當(dāng)?shù)闹委煼桨福?/p>

強(qiáng)調(diào)在高?；颊咧辛⒓磫?dòng)強(qiáng)度的他汀治療[4-5]；

LDL-C水平用于評(píng)估患者依從性，同時(shí)開(kāi)展有計(jì)劃的健康教育和系統(tǒng)性管理，從以下方面執(zhí)行：

①患者教育，提高動(dòng)脈粥陽(yáng)硬化性心血管疾病的關(guān)注，提升治療意愿與依從性[6]。②疾病管理以降低動(dòng)脈粥陽(yáng)硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)為最終目標(biāo)。最終目標(biāo)降低動(dòng)脈粥陽(yáng)硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)為膽固醇管理的最終目標(biāo)[7]，降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為膽固醇管理的最終目標(biāo)。

直擊ASCVD的三個(gè)階段：

識(shí)別：依據(jù)指南對(duì)ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層；

治療：依據(jù)指南和詢證制定優(yōu)化的他汀治療方案；

管理：個(gè)體化治療（適當(dāng)?shù)幕颊?，適當(dāng)?shù)闹委?，適當(dāng)?shù)膭┝浚┎⑻岣呋颊咭缽男?。關(guān)注ASCVD管理疾病的總體風(fēng)險(xiǎn)[8]。

[1]張 冰,王莉莉.他汀類藥物的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)研究進(jìn)展[J].國(guó)際藥學(xué)研究雜志,2013,40(5):560-564.

[2]章龍平.他汀類藥物藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)的研究進(jìn)展[J].內(nèi)科,2015,10(1):103-106.

[3]王 鵬,嚴(yán) 妍,于文君,李 妍.他汀類藥物不良反應(yīng)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(22):2035-2039.

[4]于新貞,劉愛(ài)妮.他汀類藥物不良反應(yīng)及相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版,2016(3):00014-00014.

[5]杜 賀,陳少萍.他汀類藥物不良反應(yīng)及相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)心血管雜志,2014(6):463-466.

[6]卞琴琴,王海飛.他汀類藥物不良反應(yīng)及其相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014(B07):546-546.

[7]岳 媛.他汀類藥物在心血管病中的不良反應(yīng)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(9):12-13.

[8]孫宇姣,齊國(guó)先.納米粒子包裹的他汀類藥物在心血管疾病應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2014,35(1):28-31.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.06.5.01