胸大肌轉位術治療不可修復性前上側肩袖損傷的遠期療效

肩袖撕裂常由退行性病變或創(chuàng)傷引起，導致疼痛及功能障礙。對于不可修復性前上側肩袖撕裂，臨床上可采用胸大肌肌腱轉位術治療，短期療效（＜5年）優(yōu)異，但未有遠期療效報道。本文研究分析胸大肌肌腱轉位術治療不可修復性前上側肩袖撕裂術后10年的臨床、影像學及超聲檢查結果。

本研究回顧性分析2004年至2005年收治的27例采用胸大肌肌腱轉位術治療不可修復性前上側肩袖撕裂患者的臨床資料。其中1例死于無關病因，4例失訪，其余22例隨訪平均10年（9～11年）。男17例，女5例；平均年齡62.4歲（42～74歲）；16例為優(yōu)勢側損傷；5例伴有岡上肌腱前半部全層撕裂、10例岡上肌完全撕裂、7例岡上肌完全撕裂伴岡下肌上部撕裂；所有患者均未見術前假性隆起。術前疼痛持續(xù)時間平均29個月（2～120個月），9例患者傷側至少有一次手術史。隨訪期間對患者進行疼痛評分、肌力及活動度評估、Constant評分、簡易肩關節(jié)測試（Simple Shoulder Test，SST）、X線片及超聲等隨訪檢查將遠期結果與術前以及前期研究報道的短期療效[平均隨訪時間（18±6）個月）]進行對比分析。

本研究采用的是Resch等描述的胸大肌轉位方法（即胸大肌胸肋部和肌腹部的喙突下轉位），17例患者（77%）對手術結果非常滿意。短期隨訪期間，Constant校正得分從54%提升到87%（P＜0.001），并在長期隨訪中保持增長趨勢（平均得分83%，P=0.001）；長短期隨訪結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P= 0.981）。SST得分表現(xiàn)出相同趨勢，短期隨訪期間由術前7分上升至10分（P=0.004），長期隨訪期間得分有所降低，但與短期隨訪比較無統(tǒng)計學差異（9分，P=0.303）。短期隨訪時疼痛水平明顯改善，直至末次隨訪時仍能維持這一水平（P=0.001），但肌力卻又逐漸下降至術前水平（P=0.178），活動度雖較術前明顯改善（P=0.029），但程度隨著時間逐漸削弱，尤其是內(nèi)旋活動度（P＜0.001）。長期隨訪期同側活動度為外展（137°±32°）、屈曲（133°±35°）、外旋（47°±15°）以及內(nèi)旋至L1椎體處（±3個節(jié)段）；與健側相比，活動度并無明顯差異。

影像學方面，術前伴1級、2級肩袖關節(jié)病各11例；肩峰-肱骨距離6.1 mm；前后位X線片示所有關節(jié)窩為E0級，腋側位片示所有病例關節(jié)窩均為A1型且盂肱關節(jié)居中。長期隨訪時發(fā)現(xiàn)肩峰-肱骨距離明顯減少（4.4 mm，P=0.006）；1/3的患者肩袖關節(jié)病分級無進展、1/3進展1級、1/3進展2級以上。前后位片示3例患者關節(jié)窩形態(tài)分級進展為E1級、1例進展為E2級，軸位X線片示1例為關節(jié)窩A2型、2例關節(jié)窩為B1型伴肱骨頭前移位。超聲檢查發(fā)現(xiàn)3例患者轉位肌腱斷裂（1例為再植入時斷裂）。隨訪期間共3例患者行翻修手術，其中1例行反肩置換術，2例轉位肌腱創(chuàng)傷性斷裂者行翻修術以重新附著肌腱。3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例術后表層傷口感染，經(jīng)手術灌洗、靜脈注射抗生素處理后治愈，1例前臂外側皮神經(jīng)（肌皮神經(jīng)分支）短暫感覺麻痹，1例正中神經(jīng)感覺損傷導致患側手臂周圍神經(jīng)永久性病變。

研究結果表明，胸大肌轉位術治療不可修復性肩袖撕裂臨床療效顯著，尤其是在改善疼痛與恢復內(nèi)旋活動度方面，術后10年仍效果良好。盡管術后遠期影像學上有肩袖關節(jié)病變進展表現(xiàn)，但患者滿意度仍較高，極少部分患者需行反肩置換翻修術，并發(fā)癥發(fā)生率也很低，但術中需注意預防神經(jīng)損傷。

（摘自Moroder P,Schulz E,Mitterer M,et al.Long-term outcome after pectoralis major transfer fo irreparable anterosuperior rotator cuff tears.J Bone Joint Surg Am,2017,99(3):239-245.胡瑋摘譯，夏遠軍審校）