朱紅鳳

（牡丹江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)科，黑龍江 牡丹江 157000）

缺血性腦卒中后癡呆的發(fā)生率及臨床決定因素

朱紅鳳

（牡丹江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 研究分析缺血性腦卒中后癡呆的發(fā)生率及臨床決定因素，為臨床上預(yù)防腦卒中后發(fā)生癡呆提供可行性參考。方法 選取我院自2013年5月～2017年1月收治的共366例缺血性腦卒中患者的臨床資料，根據(jù)有無病發(fā)癡呆分為癡呆組和非癡呆組，對造成癡呆可能的因素進(jìn)行單因素及多因素相關(guān)回歸分析，找出危險因素，并采取預(yù)防方法。結(jié)果 所有患者之中并發(fā)癡呆患者為97例，癡呆發(fā)生率為26.5%，研究得出高血壓、糖尿病、額葉、顳葉、胼胝體周圍、體積大、病灶數(shù)目多、左半球、腦白質(zhì)疏松癥有關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 缺血性腦卒中后并發(fā)癡呆是由多種因素共同造成的，要引起臨床醫(yī)師高度重視并進(jìn)行相關(guān)預(yù)防工作。

缺血性腦卒中；腦缺血；癡呆；發(fā)病率；危險因素

血管性癡呆是腦血管疾病導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的臨床綜合征，腦梗死后癡呆有著比較高的發(fā)生幾率。但在當(dāng)前一些研究中顯示，若在腦卒中中存活，則其發(fā)生癡呆的比例會提升2～3倍[1]。缺血性腦卒中在發(fā)病后，是否會出現(xiàn)癡呆實際上是諸多因素共同作用的結(jié)果。雖然當(dāng)前也有較多研究人員，對于這些因素進(jìn)行了大量系統(tǒng)的研究，但均未取得一致的意見。但目前也廣泛認(rèn)為，缺血性腦卒中患者的癡呆癥狀是有著潛在的可防治性的，可將其做成為可逆性癡呆。但仍然沒有對其及時有效的治療措施。因此，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防具有重要的臨床和社會意義。本研究通過單因素和多因素進(jìn)行分析。探討漢族人群缺血性腦卒中后癡呆發(fā)生情況及其危險因素，為缺血性腦卒中后癡呆防治提供線索和試驗依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年5月～2017年1月收治的共366例缺血性腦卒中患者的臨床資料，所有患者入院后進(jìn)行相關(guān)臨床檢查，所有患者均符合如下的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀和生命體征，并且通過使用影像學(xué)檢測顯示其為腦梗死。同時使用我國制定出的腦血管疾病診斷和分類要點在對其進(jìn)行診斷后顯示，符合這些診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時患者沒有出現(xiàn)意識障礙的癥狀，沒有發(fā)生過精神病史。并且沒有出現(xiàn)感覺運動受損以及嚴(yán)重失語的情況，可以正常接受相關(guān)測試。同時所有患者已經(jīng)排除了缺血性腦卒中后的嚴(yán)重抑郁癥，即假性癡呆。其中男性患者186例，女性患者180例，平均年齡（61.3±9.5）歲，通過簡易精神狀態(tài)檢查法（MMSE）及 Hachinski量表評定，評定時間為發(fā)病后2周，將病人分為癡呆組（n=97）和非癡呆組（n=269）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均需使用統(tǒng)一調(diào)查表進(jìn)行分析。調(diào)查表中的內(nèi)容包括患者的一般資料和臨床病史等相關(guān)信息，所有患者入院后均進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)檢查，包括MRI、CT、血尿常規(guī)生化等基礎(chǔ)檢查。其中大面積梗死定為最大橫經(jīng)大于3cm。所有患者均由經(jīng)過培訓(xùn)的神經(jīng)科醫(yī)師進(jìn)行量表評定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

在對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析過程中，需使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析。使用t檢驗和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料。并且使用x2檢驗和百分比分析計數(shù)資料。先對兩組有關(guān)變量（性別、年齡、受教育程度等人文因素；吸煙、飲酒、心臟病等血管危險因素；基底核、內(nèi)囊、腦橋、丘腦、額葉、顳葉、不同梗死灶數(shù)目及腦白質(zhì)疏松癥等病變部位）實施單個因素的對照分析，將檢驗水準(zhǔn)a設(shè)置為0.05.篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義的變量。將（P＜0.05）作為自變量，并且將癡呆作為因變量。將因變量和自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，篩選出缺血性腦卒中后癡呆的相關(guān)危險因素。

2 結(jié) 果

366例缺血性腦卒患者中，癡呆患者為97例，占26.5%，非癡呆患者為269例。對兩組人文因素（年齡、性別、低教育水平）分別進(jìn)行單因素所致癡呆率的比較，x2檢驗發(fā)現(xiàn)年齡差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），說明性別、低教育水平與缺血性腦卒中后癡呆無關(guān)，而年齡與缺血性腦卒中后癡呆有關(guān)。

對兩組血管危險因素（吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟?。┓謩e進(jìn)行單因素所致癡呆率的比較，x2檢驗發(fā)現(xiàn)吸煙、高血壓、糖尿病差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明吸煙、高血壓、糖尿病與缺血性腦卒中后癡呆有關(guān)。

對兩組病變部位（基底核、內(nèi)囊、腦橋、丘腦、額葉、顳葉、枕葉、頂葉、胼胝體周圍、小腦、半卵圓中心、體積大、病灶數(shù)目多、左半球、腦白質(zhì)疏松癥）分別進(jìn)行單因素所致癡呆率的比較，x2檢驗發(fā)現(xiàn)額葉、頂葉、顳葉、胼胝體周圍、體積大、病灶數(shù)目多、左半球、腦白質(zhì)疏松癥差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），說明額葉、頂葉、顳葉、胼胝體周圍、體積大、病灶數(shù)目多、左半球、腦白質(zhì)疏松癥與缺血性腦卒中后癡呆有關(guān)。

Logistic回歸分析結(jié)果初篩出12個危險因素（年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、額葉、頂葉、顳葉、胼胝體周圍、體積大、病灶數(shù)目多、左半球、腦白質(zhì)疏松癥）設(shè)置成為自變量，并且使用逐步引入法的手段，對其實施非條件的Logistic回歸分析。最后可以進(jìn)入到回歸方程中。通過回歸方程可以發(fā)現(xiàn)，危險因素的數(shù)量為9個（高血壓、糖尿病、額葉、顳葉、胼胝體周圍、體積大、病灶數(shù)目多、左半球、腦白質(zhì)疏松癥），（P＜0.05）。

3 討 論

Desmond等[2]研究發(fā)現(xiàn)腦梗死后癡呆在男性更多見，但本次研究未發(fā)現(xiàn)性別、年齡、低教育水平與缺血性腦卒中后癡呆有關(guān)。本次研究結(jié)果證實高血壓、糖尿病為缺血性腦卒中后癡呆的高危因素，與一些國外報道是一致的，Spence[3]的研究中顯示，高血壓是導(dǎo)致腦卒中患者癡呆的較主要因素。Censori等[4]的研究中，首次發(fā)現(xiàn)了癡呆的發(fā)生和動脈硬化以及糖尿病有著較大關(guān)系，患者在此時長期高血壓血管處于痙攣狀態(tài)，腦組織缺血缺氧，最終會導(dǎo)致大腦長期性的處于缺氧狀態(tài)中，進(jìn)一步出現(xiàn)大量腦細(xì)胞死亡的情況。而這些腦細(xì)胞在死亡后，患者會出現(xiàn)老年癡呆。

在本研究中，發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中后癡呆的發(fā)生與腦梗死病變部位有關(guān)，對于認(rèn)知功能而言，會更加依賴于左側(cè)的大腦皮質(zhì)。很多高級智能的活動中樞處于大腦左頂葉中。而左半球的梗死，則會對高級語言和記憶活動等造成較大影響。而語言和大腦智能有著較大關(guān)系。智能是通過語言、認(rèn)知以及思維等進(jìn)行表現(xiàn)的。因此，若患者出現(xiàn)了左半球梗死的情況，則更加容易出現(xiàn)癡呆癥狀，而顳葉內(nèi)側(cè)損傷后可致健忘，額葉前部病損后出現(xiàn)執(zhí)行功能下降，有研究顯示，多發(fā)額葉梗死灶導(dǎo)致的癡呆率高達(dá)60%，而其他腦區(qū)的多發(fā)梗死導(dǎo)致的癡呆僅為27%。這可能與額葉部位的纖維走向匯聚有關(guān)，額葉嚴(yán)重受到皮層下缺血性血管病的影響[5]。

本研究還發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)疏松與癡呆關(guān)系密切，和情緒、記憶以及行為等諸多智能活動有關(guān)的纖維聯(lián)系會分別通過腦室周圍。因此，一旦出現(xiàn)了腦室周圍的蛋白質(zhì)病損，患者會出現(xiàn)情感、行為、記憶等異常，并且也會導(dǎo)致其出現(xiàn)進(jìn)行性的癡呆癥狀。另外也有一些研究顯示，大腦白質(zhì)若出現(xiàn)了梗死，也會導(dǎo)致皮質(zhì)投射纖維的生長出現(xiàn)阻礙，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)元萎縮或是變性，對其造成更加嚴(yán)重的危害。

綜上所述，缺血性腦卒中后癡呆與高血壓、糖尿病、額葉、顳葉、胼胝體周圍、體積大、病灶數(shù)目多、左半球、腦白質(zhì)疏松癥有關(guān)，因此在對缺血性腦卒中患者實施臨床治療時，需要對其各類并發(fā)癥，尤其是糖尿病以及高血壓等進(jìn)行及時有效的治療，并且積極的預(yù)防新梗死灶的出現(xiàn)，進(jìn)一步預(yù)防腦梗死后發(fā)生癡呆。

[1] 戚春波.門診缺血性腦卒中登記分析[J]. 臨床合理用藥雜志,2012,21(13):121-122.

[2] 張九梅.缺血性腦卒中后癡呆危險因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,15(11):155-156.

[3] 羅偉汀.缺血性腦卒中后癡呆的發(fā)生率探討[J].中國醫(yī)藥指南,2011,24(34):161-162.

[4]蔣柳結(jié),等.缺血性腦卒中后癡呆的發(fā)生率及臨床決定因素[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,(12):1104-1107.

[5] 胡發(fā)明.缺血性卒中后癡呆的發(fā)生率與臨床因素[J]. 國外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊),2011,24(06):271-272.

[6]王文敏,王 蓀.缺血性卒中后癡呆的發(fā)生率及臨床決定因素[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊,2013,24(02):123.

本文編輯：李 豆

Incidence and clinical determinants of dementia after ischemic stroke

ZHU Hong-feng
(Mudanjiang First People's Hospital Neurology,Heilongjiang Mudanjiang 157000,China)

ObjectiveTo study the incidence and clinical determinants of dementia after ischemic stroke, and to provide reference for the prevention of dementia after stroke.MethodsLn our hospital from May 2013-2017 year in May were a total of 366 cases of ischemic stroke in patients with clinical data,according to whether the disease dementia patients were divided into dementia and non dementia group,the single factor analysis and multiple logistic regression factors of dementia, and find out the risk factors,and take preventive methods.ResultsAll the analysis with dementia patients for 97 cases of dementia, the incidence rate was 26.5%,of hypertension, diabetes,frontal lobe,temporal lobe,around the corpus callosum, bulky, the number of lesions, left hemisphere,leukoaraiosis related diseases (P＜0.05).ConclusionDementia after ischemic stroke is caused by a variety of factors, which should be paid attention to by clinicians.

ischemic stroke;cerebral ischemia; ementia;incidence;risk factors;

R741

A

ISSN.2095-6681.2017.10.3.02