樊樹(shù)強(qiáng)

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形科，福建 廈門(mén) 361003）

上瞼不對(duì)稱(chēng)的整形修復(fù)探討

樊樹(shù)強(qiáng)

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形科，福建 廈門(mén) 361003）

目的對(duì)上瞼不對(duì)稱(chēng)的整形修復(fù)術(shù)的臨床療效進(jìn)行探討。方法選取2012年5月－2016年5月到我院接受整形修復(fù)的164例上瞼不對(duì)稱(chēng)患者為研究對(duì)象，將他們隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組均為82例患者。對(duì)照組患者采取常規(guī)整形修復(fù)治療辦法，觀察組則采取微創(chuàng)重瞼術(shù)實(shí)施修復(fù)，之后再對(duì)兩組患者的臨床整形修復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果經(jīng)過(guò)不同的整形修復(fù)治療后，對(duì)照組的總有效率明顯低于觀察組，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)上瞼不對(duì)稱(chēng)患者采取微創(chuàng)重瞼術(shù)進(jìn)行整形修復(fù)，不僅可以取得較好的治療效果，而且便于操作，非常安全，患者術(shù)后也能快速的恢復(fù)，可以有效的提升患者的臨床修復(fù)價(jià)值及治療滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

上瞼不對(duì)稱(chēng)；整形修復(fù)；應(yīng)用

重瞼術(shù)就是利用手術(shù)辦法對(duì)人體的皮下組織結(jié)構(gòu)與上瞼皮膚進(jìn)行改變，以使患者的不對(duì)稱(chēng)重瞼轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)稱(chēng)重瞼，使患者的單眼瞼轉(zhuǎn)變?yōu)殡p眼瞼的一種整形修復(fù)技術(shù)。傳統(tǒng)的整形修復(fù)治療辦法在后期極易出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)，且臨床整形修復(fù)的效果也不是很理想。為此，本文選取2013年5月－2016年5月到我院接受整形修復(fù)的164例上瞼不對(duì)稱(chēng)患者為研究對(duì)象，對(duì)上瞼不對(duì)稱(chēng)的整形修復(fù)術(shù)的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月－2016年5月到我院接受整形修復(fù)的164例上瞼不對(duì)稱(chēng)患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)檢查確診為上瞼不對(duì)稱(chēng)，且所有患者均是自愿參與調(diào)研的。將他們隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組均為82例患者。對(duì)照組患者中有69例為女性患者，其余13例為男性患者，最大年齡為39歲，最小年齡為18歲，平均年齡為（24.12±2.7）歲；觀察組患者中有71例為女性患者，其余11例為男性患者，最大年齡為40歲，最小年齡為17歲，平均年齡為（24.68±2.9）歲。由此可見(jiàn)，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 修復(fù)方法

1.2.1 一般原則

兩組患者均輕閉眼睛，經(jīng)仔細(xì)檢查后對(duì)需要修復(fù)的部位進(jìn)行確定，并對(duì)需要修復(fù)的部位實(shí)施皮下浸潤(rùn)麻醉和常規(guī)消毒處理[1]。

1.2.2 方 法

對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)整形修復(fù)治療辦法，即采取單純切開(kāi)或埋線重瞼成形術(shù)。在對(duì)患者實(shí)施麻醉之后，在手術(shù)切口下切除患者的雙側(cè)上眼瞼瘢痕組織或部分眼輪匝肌,徹底分離粘聯(lián)部分，如有必要同時(shí)切除患者的眶隔疝出脂肪，充分暴露上瞼板,及提上瞼肌腱膜,重新按正常重瞼線高度帶瞼板及提上瞼肌腱膜再加以間斷縫合[2]。

觀察組則采取微創(chuàng)重瞼術(shù)實(shí)施修復(fù)，即按一側(cè)患者滿意的重瞼線高度,設(shè)計(jì)另一側(cè)上瞼重瞼線高度.實(shí)行小切口手術(shù)，將患者需要調(diào)整的上瞼的部分眼輪匝肌與多余的眶隔脂肪切除，再應(yīng)用微創(chuàng)重瞼術(shù)對(duì)患者不對(duì)稱(chēng)的上瞼進(jìn)行整形修復(fù)[3]。觀察組患者的手術(shù)具體操作如下：在進(jìn)行整形修復(fù)手術(shù)之前，采取常規(guī)方法對(duì)患者的面頰實(shí)施消毒處理，選取濃度為1%的腎上腺素3滴以及濃度為2%的利多卡因0.002L，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)順著患者的重瞼線實(shí)施皮下麻醉，倘若患者還需對(duì)多余的眶隔脂肪進(jìn)行切除，則還需對(duì)眶隔脂肪部位進(jìn)行麻醉[4]。之后再根據(jù)患者的眼形與臉型及患者比較滿意一側(cè)重瞼線高度弧度對(duì)另一側(cè)重瞼線進(jìn)行設(shè)計(jì)，將重瞼線定位在患者瞳孔正上方、外眥角內(nèi)上側(cè)、內(nèi)眥角上方處[5]。設(shè)置在平行形狀，在這三點(diǎn)分別標(biāo)出0.5 cm長(zhǎng)的切口，根據(jù)標(biāo)記，使用手術(shù)刀將患者的皮膚到眼輪匝肌部位切開(kāi)，切好之后，根據(jù)患者上瞼情況提起并切除患者的瘢痕組織及部分眼輪匝肌，皮下徹底分離粘聯(lián)組織,再次檢查患者的雙側(cè)上瞼是否對(duì)稱(chēng)[6]。倘若患者的上瞼仍不對(duì)稱(chēng)，則應(yīng)當(dāng)繼續(xù)切除患者的眼輪匝肌，直至上瞼對(duì)稱(chēng)為止。倘若手術(shù)中患者發(fā)生出血情況，則應(yīng)當(dāng)選取紗布進(jìn)行壓迫止血。在手術(shù)過(guò)程中，如有多余的眶隔脂肪應(yīng)當(dāng)選用微型血管鉗將患者的眼眶隔膜剝開(kāi)，使多余的眶隔脂肪游離出來(lái)，并對(duì)其進(jìn)行切除處理，之后再保留并復(fù)位好眶隔脂肪膜[7]。接著再次檢查患者的雙側(cè)上瞼是否對(duì)稱(chēng)，倘若還不對(duì)稱(chēng)，則應(yīng)當(dāng)再次分離粘聯(lián)及切除患者的眼輪匝肌或瘢痕組織；倘若上瞼對(duì)稱(chēng)，則可實(shí)施埋線或縫扎操作[8]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)兩組患者佩戴冷罩后的反應(yīng)對(duì)修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要可分為三種：①顯效：患者重瞼形態(tài)較好，不對(duì)稱(chēng)之處已完全修復(fù)，無(wú)需再次實(shí)施整形修復(fù)；②有效：與術(shù)前相比，患者的重瞼形態(tài)已得到了有效的改善，可是依舊存在著一定的缺陷，仍需進(jìn)一步實(shí)施整形修復(fù)；③無(wú)效：患者的重瞼形態(tài)未得到任何的改善?？傆行剩剑ㄓ行Ю龜?shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)不同的整形修復(fù)治療后，對(duì)照組中有21例為無(wú)效，有25例為有效，有36例為顯效，對(duì)照組的整形修復(fù)總有效率為74.39%；觀察組中有3例為無(wú)效，有7例為有效，有72例為顯效，對(duì)照組的整形修復(fù)總有效率為96.34%，對(duì)照組的總有效率明顯低于觀察組，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著當(dāng)今社會(huì)的不斷進(jìn)步以及飛速發(fā)展，物質(zhì)和精神文明建設(shè)也逐漸趨于完善，人們的審美水平也得到不斷的提升，人們對(duì)美好事物的要求也越來(lái)越高[9]。人們的自信心在某種程度上也取決于自身形象的滿意度，而上瞼作為人體一個(gè)顯要部位，自然便受到人們的高度關(guān)注[10]。所以，對(duì)上瞼不對(duì)稱(chēng)的整形修復(fù)進(jìn)行研究與探討就顯得非常有必要。常規(guī)的重瞼手術(shù)辦法非常之多，其中最為常見(jiàn)的兩種就是埋線重瞼成形法與切開(kāi)重瞼成形法[11]。埋線重瞼成形法便于操作，且術(shù)后可快速恢復(fù)，手術(shù)創(chuàng)傷也比較小，通常適合用于上瞼皮膚較為薄的單瞼成形手術(shù)之中，可是后續(xù)幾年之后，患者的重瞼便會(huì)消失或不明顯[12]。然而，利用小切口手術(shù)將患者小部分的眼輪匝肌和瘢痕組織及多余的眶隔脂肪切除，徹底分離粘連,再實(shí)行微創(chuàng)重瞼術(shù)對(duì)患者不對(duì)稱(chēng)的上瞼進(jìn)行整形修復(fù)，可以有效的提升患者的整形修復(fù)治療效果，全面提升患者的治療滿意度[13]。

可是，值得注意的是，在進(jìn)行手術(shù)埋線的過(guò)程中，為了便于觀察重瞼形態(tài),麻醉藥物少量高濃度注射,皮下粘連部分分離徹底,最后必須保證每一次進(jìn)針都掛住眼瞼板或提上瞼肌腱膜，切不可穿透眼瞼板[14]。在縫合結(jié)扎切口之后，倘若不滿意，則應(yīng)當(dāng)剪除縫線，重新對(duì)深層組織的縫掛位置及縫掛組織量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，對(duì)照另一側(cè)重瞼線,直至滿意為止[15]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)不同的整形修復(fù)治療后，對(duì)照組的總有效率明顯低于觀察組，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在治療患者不對(duì)稱(chēng)上瞼的過(guò)程中，與常規(guī)切開(kāi)法整形修復(fù)的治療辦法比較,微創(chuàng)重瞼術(shù)整形修復(fù)術(shù)不對(duì)稱(chēng)重瞼修復(fù)辦法，不僅可以取得較好的治療效果，而且便于操作，非常安全，患者術(shù)后也能快速的恢復(fù)，可以有效的提升患者的臨床修復(fù)價(jià)值及治療滿意度[16]。

綜上所述，在治療患者不對(duì)稱(chēng)上瞼的過(guò)程中，采取微創(chuàng)重瞼術(shù)進(jìn)行整形修復(fù)，其治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)整形修復(fù)治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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Study on the repair of upper eyelid asymmetry

FAN Shu-qiang
（Department of burn and plastic surgery, the First Affliated Hospital of Xiamen University,fujian Province,361003,China）

ObjectiveTo explore the clinical effect of plastic repair of upper eyelid asymmetry.MethodsFrom May 2012 to May 2016, 164 patients with upper eyelid asymmetry in our hospital were randomly divided into the control group and the observation group (n = two), with each group having a total of 82 patients. The control group were treated by conventional plastic repair treatment, the observation group adopted minimally invasive blepharoplasty implementation of repair, then the clinical repair effect of the two groups were compared.ResultsAfter different plastic repair treatment, the total effective rate of the control group was signifcantly lower than that of the observation group, the difference between the two groups was statistically signifcant (P＜0.05). conclusion Take the double eyelid shaping minimally invasive repair of upper eyelid asymmetry patients, not only can get better treatment effect, and convenient operation, very safe, patients can recover quickly, can effectively improve the patient's clinical value to repair and treatment satisfaction, it is worth in clinical application.

Upper eyelid asymmetry; plastic repair; application

樊樹(shù)強(qiáng)，男，博士，副主任醫(yī)師。