程小皙 劉士強 周畢峰 吳焱秋 馬顯杰

CO2剝脫性點陣激光與1550 nm非剝脫性點陣激光治療痤瘡瘢痕的研究現(xiàn)狀

程小皙1劉士強1周畢峰1吳焱秋2馬顯杰1

痤瘡是一種常見的皮膚疾病，雖不危及生命，但最常累及顏面部，可給患者造成巨大的壓力，影響身心健康。近年來，點陣激光技術的出現(xiàn)為激光治療技術帶來了突破性的進展，已成為治療痤瘡瘢痕的新方法。筆者對剝脫性點陣激光與非剝脫性點陣激光在治療痤瘡瘢痕上的療效差異進行總結(jié)，為臨床上痤瘡瘢痕的激光治療提供參考。

痤瘡瘢痕；非剝脫點陣激光；CO2點陣激光

痤瘡是一種常見的皮膚疾病，發(fā)病年齡多在16～28歲，90%以上的青少年曾發(fā)生過痤瘡[1]，發(fā)病率男性高于女性，與家族遺傳有一定的相關性。隨著人們工作、學習壓力的增大，其發(fā)病率逐年升高。痤瘡常累及真皮及皮下組織，形成瘢痕[2]，95%的痤瘡患者可有不同程度的瘢痕形成[3-4]。痤瘡瘢痕難以治愈，雖不危及生命，但最常累及顏面部，可給患者造成巨大的壓力，影響身心健康[5]。近年來，點陣激光技術的出現(xiàn)為激光治療技術帶來了突破性的進展，已成為治療痤瘡瘢痕的新方法[6-8]。明確CO2剝脫性點陣激光與非剝脫性點陣激光治療痤瘡瘢痕療效的差異，對臨床如何選擇點陣激光具有指導意義。筆者通過綜述國內(nèi)外學者對上述兩種激光在治療痤瘡瘢痕上的療效差異，為臨床上痤瘡瘢痕的激光治療提供參考。

1 痤瘡瘢痕的治療

Layton等[9]研究指出，痤瘡瘢痕的嚴重程度和痤瘡持續(xù)時間（從痤瘡開始出現(xiàn)到治療前）有相關性，強調(diào)了早期治療的重要性。目前，臨床上用于治療痤瘡瘢痕的傳統(tǒng)方法有很多，如外用藥物、化學剝脫術、組織填充術、外科切除[10]、皮膚磨削術、激光等，但這些方法的效果都不甚理想，如療效欠佳、術中出血、術后感染、色素脫失、色素沉著、遺留瘢痕等[11]，尤其在Ⅲ型或Ⅳ型皮膚中的發(fā)生率較高，使得其在亞洲人皮膚上的應用受到了限制[12]。2004年，點陣激光的應用有效地減少了這些并發(fā)癥的發(fā)生[13]，成為痤瘡瘢痕的新型治療方法。

2 點陣激光的治療原理及分類

2004年，D Manstein和R Andersond提出了“局灶性光熱作用原理”（fractional photothermolysis）[14]，建立了一種新的激光治療模式，即點陣激光，該激光是繼剝脫性激光、非剝脫性激光后的第三類激光。該類激光較剝脫性激光（如CO2激光、鉺激光）具有恢復快、治療風險小，較非剝脫激光（如紅外激光、染料激光）具有顯效迅速、療效顯著的優(yōu)點[15]。2004年，第1臺非氣化點陣激光問世；2007年，氣化型點陣激光出現(xiàn)。2004年，美國食品藥品監(jiān)督管理局批準了點陣激光可應用于治療減少眼周皺紋和色素沉著；2005年，批準可用于治療換膚和黃褐斑；2006年，批準可用于治療痤瘡瘢痕。目前，點陣激光的應用非常廣泛，至今還未出現(xiàn)永久性色素沉著和瘢痕的報道，前景良好。

點陣模式原理是將一個激光光斑分解成均勻分布的點陣狀微光斑，每個微光斑直徑為7O～120 μm[16]。組織水是點陣激光的靶色基，激光經(jīng)表皮進入真皮，所作用部位的組織水吸收激光能量產(chǎn)生熱量，形成柱形的微熱損傷區(qū)（microscopic thermal zone,MTZ），MTZ在每個光斑的比例通常小于40%，其穿透深度、直徑取決于激光的波長和能量[17]。其可誘導周圍正常皮膚組織啟動創(chuàng)傷修復應答，真皮層的膠原組織發(fā)生即刻收縮，Ⅰ型膠原蛋白產(chǎn)生一系列的改變，啟動膠原系統(tǒng)，使皮膚重塑[18]，達到激光的治療目的。

根據(jù)激光對水吸收的強弱程度以及對皮膚組織是否產(chǎn)生氣化作用，將點陣激光分為剝脫性（氣化型）和非剝脫性（非氣化型）兩類。（1）剝脫性點陣激光主要包括CO2激光（10 600 nm）和鉺激光（Er：YAG 2940 nm）。這類激光發(fā)出的光會被組織中的水大量吸收，產(chǎn)生大量的熱能，使激光光束所經(jīng)之處（表皮及真皮淺層）的皮膚組織被氣化，其所產(chǎn)生的MTZ為一真正的柱狀孔道，稱顯微氣化區(qū)（microscope ablative zone,MAZ）[19]；可使皮膚組織受損相對較重，表皮和部分真皮均受損，恢復時間較長，再生一般在48 h內(nèi)完成[17]。

（2）非剝脫性點陣激光是一組波長為1400～1600 nm的激光，包括鉺玻璃激光（1440、1540、1550、1565 nm）、摻釹釔鋁石榴石激光（1440、1320 nm）等。水對這些波長激光的吸收相對較少，所產(chǎn)生的熱量基本不損傷表皮角質(zhì)層，產(chǎn)生的MTZ并非真正的孔道[20]，而是僅形成了一個柱狀的微小表皮壞死（microscope epidermal necrotic debris，MENDs），保留的角質(zhì)層充當了天然的“敷料”作用，在皮膚重建和恢復中保護著處于恢復過程中的皮膚組織。在這種情況下，皮膚組織受損較輕，恢復迅速，再生一般在24 h內(nèi)完成[17]。非剝脫點陣激光較剝脫性點陣激光的組織受損輕、治療時患者的痛苦小、恢復時間短、不良反應輕（如水腫、紅斑、色素沉著、感染、過敏）[21]。

3 CO2剝脫性點陣激光與非剝脫性點陣激光的臨床療效比較

在治療痤瘡瘢痕方面，剝脫性點陣激光及非剝脫性點陣激光均有較好的療效。Al-Dhalimi和Jaber[22]使用1540 nm非剝脫點陣激光對21例痤瘡瘢痕患者進行治療，共治療3次，1次/2周。于末次治療后1、3、6個月分別進行隨訪評價，結(jié)論是非剝脫點陣鉺玻璃激光治療痤瘡瘢痕是安全有效的。Manuskiatti等[23]報道，應用CO2剝脫性點陣激光對13例凹陷性痤瘡瘢痕患者治療3次，每次間隔7周；末次治療后6個月進行評價，患者的痤瘡瘢痕情況均有所改善。

兩種治療均已成為治療痤瘡瘢痕的成熟方法，但在臨床療效上是否有差異，檢索相關CO2剝脫性點陣激光與1550nm非剝脫性點陣激光在痤瘡瘢痕上的療效比較的文獻，得到以下結(jié)論：⑴兩種激光治療方法差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。Cho等[24]報道，使用CO2剝脫性和1550 nm非剝脫性點陣激光對8例亞洲痤瘡瘢痕患者進行治療，采用了隨機的半面部對照治療方法，治療1次，治療后3個月進行評價，兩種激光療效進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；患者的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后平均結(jié)痂、紅斑時間及平均疼痛分數(shù)，非剝脫性點陣激光均低于剝脫性點陣激光。Cho等[25]對100例各種瘢痕患者（其中5例為痤瘡瘢痕）進行了CO2點陣激光、1550 nm點陣激光或二種激光聯(lián)合治療；根據(jù)瘢痕的情況治療1～12次（平均2.81次），每次治療間隔1.5～2.0個月，末次治療后3個月進行評價，結(jié)論為各種瘢痕激光療效及3種治療方法效果比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。⑵CO2剝脫性點陣激光治療效果較1550 nm非剝脫性點陣激光效果顯著。Alajlan和Alsuwaidan[26]應用CO2剝脫性或1550 nm非剝脫性點陣激光對82例痤瘡瘢痕患者進行治療，非剝脫性點陣激光每隔1個月治療1次，剝脫性點陣激光每隔2個月治療1次，末次治療后3個月進行評價，結(jié)論為剝脫性點陣激光平均治療2.5次，非剝脫點陣激光平均治療5次，治療后改變及患者的總體滿意度較相近，即剝脫性點陣激光治療的改善效果更快，停工時間長于非剝脫性點陣激光。Oh等[27]使用CO2剝脫性及1550 nm非剝脫性點陣激光對4例痤瘡瘢痕患者進行治療，采取了隨機半面部對照研究方法，左右面部各治療1次，治療后3個月進行評價，剝脫性點陣激光較非剝脫性點陣激光取得了更好的療效。You等[28]對58例進行過激光（包括1550 nm非剝脫點陣光、CO2剝脫性點陣激光、CO2激光和鉺激光）治療的痤瘡瘢痕患者進行了回顧性研究，結(jié)論為非剝脫性點陣激光與剝脫性點陣激光在痤瘡瘢痕療效上比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），后者的療效更好。

對于CO2剝脫性點陣激光與1550 nm非剝脫點陣激光在痤瘡瘢痕上治療效果的比較，以往文獻既有CO2剝脫性點陣激光療效優(yōu)于1550 nm非剝脫點陣激光的結(jié)論，又有兩種激光療效差異無統(tǒng)計學意義的結(jié)論；結(jié)論的不同可能受樣本量小、人種不同膚質(zhì)差異、患者痤瘡瘢痕類型及嚴重程度、個體皮膚恢復狀況差異、個體對激光的敏感性、激光設備的型號、治療時能量參數(shù)設置、評價方式、評價人員等因素的影響。但1550 nm非剝脫點陣激光較CO2剝脫性點陣激光治療后的組織損傷小、無需休息、恢復快、不良反應輕是已達成共識的，兩種激光各有利弊，還要根據(jù)患者自身的具體情況進行選擇。

4 小結(jié)

點陣激光是一種相對較新的激光技術，不但具有剝脫性激光療效顯著、顯效迅速的特點，而且具有非剝脫激光治療風險小、恢復時間短的優(yōu)勢。CO2剝脫性點陣激光和1550 nm非剝脫點陣激光均為點陣激光，目前兩者對于痤瘡瘢痕的臨床療效是否有差別尚存爭議。關于此類的研究數(shù)量有限，尤其缺乏大規(guī)模長期隨訪的對照試驗，還需更多的臨床實驗來進一步論證。期待有更多的研究來填補這一方面的空白，以完善激光治療的理論知識，達到更滿意的治療效果，滿足人們對美的追求。

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本文引用格式：程小皙,劉士強,周畢峰,等.CO2剝脫性點陣激光與1550 nm非剝脫性點陣激光治療痤瘡瘢痕的研究現(xiàn)狀[J].中國美容整形外科雜志,2017,28(3):187-189.DOI:10.3969/j.issn.1673-7040. 2017.03.020.

關于表的要求

表的內(nèi)容不應與正文文字及插圖內(nèi)容重復。表的編排，力求結(jié)構簡潔，主、謂分明，層次清楚(避免主謂倒置，影響表格的表達效果)。主語一般置表的左側(cè)，謂語一般置表的右側(cè)。采用三線表。表應有簡明的表題，應能表達主、謂語的內(nèi)容。

表一律用阿拉伯數(shù)字排序。只有1張表時應標注“表1”。表序與表題之間空一個字距。表中不設“備注”欄，若有需說明的事項，可在表內(nèi)有關內(nèi)容的右上角標出注釋符號，在表格底線的下方，以相同的注釋符號引出簡練的文字注釋。

表的各欄均應標明“量或測試項目、符號、單位”。表中的縮略詞和符號，必須與正文中一致。若表中所有參數(shù)的單位相同，可標注在表題之后(加括號)。各欄參數(shù)的單位不同時，則應將單位符號加括號標注在各欄標目詞后或下方。

表內(nèi)同一欄的數(shù)字(個位)必須上下對齊。表內(nèi)不宜用“同上”“同左”“″”和類似詞，一律填入具體數(shù)字或文字。表內(nèi)“空白”代表未測或無此項，“0”代表實測結(jié)果為零。若使用符號表示未測或未發(fā)現(xiàn)，應在表格底線下方以簡練文字注釋。

2016-12-02）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.020

1.第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院 全軍整形外科研究所，

陜西 西安 710032；2.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 燒傷整形外科，北京 100048

吳焱秋，Email：carrot_cxx@163.com；

馬顯杰，Email：majing@fmmu.edu.cn