孔祥峰 呂長(zhǎng)勝 付然

顳部注射填充術(shù)的進(jìn)展及并發(fā)癥防治

孔祥峰 呂長(zhǎng)勝 付然

顳部是人類(lèi)外貌的重要組成部分，在一定程度上決定著人的相貌美麗與否。筆者通過(guò)對(duì)人體顳部解剖、注射填充材料及并發(fā)癥防治等3個(gè)方面的梳理總結(jié)，較系統(tǒng)地闡述了顳部注射填充術(shù)的研究進(jìn)展及其并發(fā)癥的防治，并對(duì)該領(lǐng)域未來(lái)的發(fā)展做出了合理的展望。

顳部整形；注射填充；并發(fā)癥防治

人顳部骨骼與軟組織的組織構(gòu)架及空間分布密切影響人面部容貌的比例，從而在一定程度上決定著容貌的美麗與否。塌陷的顳部組織會(huì)嚴(yán)重影響面部外觀，甚至精神面貌，表現(xiàn)為面容愁苦、萎靡消瘦。部分患者因外傷、嚴(yán)重的先天畸形、腫瘤切除等因素造成的大塊組織缺損，對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生影響。注射整形具有手術(shù)操作快、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、私密度高等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大患者的垂青。建立在以上眾多優(yōu)點(diǎn)基礎(chǔ)之上，“顳部注射填充整形”是顳部組織結(jié)構(gòu)缺陷重建的伯仲之選。因此，我們以目前顳部注射填充整形的相關(guān)研究進(jìn)展及顳部填充整形所導(dǎo)致較嚴(yán)重并發(fā)癥的研究進(jìn)展為綱，進(jìn)行如下綜述。

1 與顳部注射填充安全密切相關(guān)的層次結(jié)構(gòu)

顳區(qū)的動(dòng)脈血供來(lái)自顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈的分支顳中動(dòng)脈、顳深前動(dòng)脈、顳深后動(dòng)脈，且靜脈與動(dòng)脈相伴隨，相互交織成網(wǎng)，并與眼動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈有豐富的吻合支；靜脈回流由同名顳區(qū)靜脈收集于翼叢或下頜后靜脈，最終注入上頜靜脈；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為穿過(guò)顴弓的顳支、顴支[1]。顳部注射填充存在4個(gè)非常重要的較安全解剖層次：額顳部皮下與顳淺筋膜之間；顳淺筋膜與顳深筋膜淺層之間；顳肌筋膜與顳深筋膜深層之間；顳部骨膜下層。在以上4處進(jìn)行填充，可盡量避免損傷顳部重要的神經(jīng)和大血管[2]。甘承和范金財(cái)[3]對(duì)額顳部皮膚軟組織靜脈回流模式進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)額顳部皮膚的靜脈回流具有明顯的分區(qū)分層特性，各區(qū)域的靜脈回流在不同層面相互溝通，形成由淺至深的靜脈回流網(wǎng)絡(luò)。這種靜脈回流的特性在預(yù)防及治療顳部注射美容后血管栓塞中具有意義。術(shù)中應(yīng)避免損傷面神經(jīng)顳支、顳淺動(dòng)靜脈、顳中動(dòng)靜脈等重要神經(jīng)和血管。

2 目前可應(yīng)用于顳部的注射材料

2.1 透明質(zhì)酸類(lèi)填充材料 透明質(zhì)酸（hyaluronie acid,HA），即“玻尿酸”，其本質(zhì)是一種酸性黏多糖，其既可通過(guò)對(duì)動(dòng)物組織進(jìn)行分析處理后萃取，也可通過(guò)細(xì)菌對(duì)糖所產(chǎn)生的生化反應(yīng)獲取。前者，即動(dòng)物來(lái)源的HA研發(fā)早于后者，美國(guó)GEN-ZYME公司最早生產(chǎn)的Hylaform HA于1995年通過(guò)CE認(rèn)證，且于2004年獲得FDA批準(zhǔn)可作為美容除皺劑，但至今未獲得CFDA批準(zhǔn)[4]。目前大規(guī)模生產(chǎn)的HA多來(lái)源于細(xì)菌對(duì)糖所產(chǎn)生的生化反應(yīng)。近年來(lái),雖然大量的臨床研究報(bào)道該類(lèi)HA可能導(dǎo)致栓塞、感染、填充過(guò)量、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生，但對(duì)于多數(shù)人群、多數(shù)部位的注射整形而言，是安全可靠的。近年來(lái)，一些學(xué)者逐漸把目光聚焦在如何提高HA的最大利用效力。

冉維志等[5]研究表明，在物料比相同的情況下，分子量越低的HA鈉凝膠降解速率越高，分子量越高的HA鈉凝膠降解速率越低，但分子量過(guò)大的HA鈉凝膠無(wú)法形成良好流動(dòng)性的膠體；故分子量為1×106的HA鈉凝膠在臨床注射中應(yīng)為首選。對(duì)于顳部存在組織結(jié)構(gòu)缺陷或單純?yōu)槊烙^而要求注射患者，可由整形醫(yī)師在其顳部進(jìn)行HA注射。注射時(shí)應(yīng)選擇鈍性針頭，選擇的注射點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)重要的血管等組織，注意顳部的注射層次，注射慢而均勻，注意注射的方法（以“注射物均勻分布、注射后局部結(jié)構(gòu)穩(wěn)定”為綱）。雖然HA的整形效果較好，但隨著其應(yīng)用面的擴(kuò)大也難免存在過(guò)度填充的情況。張?jiān)牡萚6]對(duì)收治的25例HA注射過(guò)量的患者采用透明質(zhì)酸酶進(jìn)行治療，證明采用透明質(zhì)酸酶治療HA填充過(guò)度效果良好，未見(jiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)微創(chuàng)美容專(zhuān)業(yè)學(xué)組于2015年制定的HA皮膚填充劑的臨床治療指南中提到，應(yīng)選擇表面麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉。注射時(shí)應(yīng)選用鈍性針頭，注射層次應(yīng)在皮下淺層或骨膜深層，若注射過(guò)程出現(xiàn)血腫應(yīng)停止注射，為避免造成血管副損傷，應(yīng)呈扇形注射或低壓慢推[7]。

2.2 微晶瓷 微晶瓷（Radiesse），即“羥基磷灰石鈣”。其是人體骨骼與牙齒的主要構(gòu)成成分。因此，將其作為注射整形填充材料最大的好處是一般不發(fā)生嚴(yán)重的免疫排斥反應(yīng)，而且因其本身化學(xué)成分可通過(guò)內(nèi)環(huán)境參與機(jī)體的無(wú)機(jī)鹽代謝，故具有相對(duì)較好的可分解性，適用于注射效果不滿意的患者，甚至是注射并發(fā)癥處理的入手點(diǎn)。同時(shí)，其整形效果維持時(shí)間多在1年以上，有的可達(dá)2～7年。

對(duì)于顳部骨骼先天發(fā)育畸形或因外傷、腫瘤而導(dǎo)致額顳部骨骼缺損畸形的患者而言，如若無(wú)意愿行較大創(chuàng)傷外科手術(shù)進(jìn)行矯治，可以考慮對(duì)顳部骨骼使用微晶瓷注射美容，雖然不能在“根本”上改變畸形骨的結(jié)構(gòu)，可能會(huì)因填充物分解而面臨復(fù)發(fā)等可能，但仍可以在創(chuàng)傷最小的條件下，達(dá)到外觀美化的最大效力。Lee和Kim[8]通過(guò)對(duì)韓國(guó)皮膚整形填充專(zhuān)家進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在他們的臨床工作中，微晶瓷為鼻唇溝整形的首選，其最常用的針為27G短針，注射技術(shù)為“線性螺旋編織技術(shù)”，注射層次多選擇為“中深層脂肪層”。

雖然微晶瓷優(yōu)點(diǎn)眾多，但也存在栓塞、感染、組織壞死、肉芽腫填充過(guò)量等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。栓塞、感染等并發(fā)癥與其他注射填充物在發(fā)病機(jī)制上并無(wú)明顯不同，均為填充物進(jìn)入血管系統(tǒng)所致。Daley等[9]研究發(fā)現(xiàn)，接受微晶瓷注射美容的患者發(fā)生異物肉芽腫時(shí)，其肉芽腫內(nèi)因包裹羥基磷灰石顆粒而呈現(xiàn)出特殊的微觀結(jié)構(gòu)。注射微晶瓷并發(fā)結(jié)節(jié)，常常發(fā)生于年長(zhǎng)的女性，且常發(fā)生在唇部和下頜唇前庭。關(guān)于顳部微晶瓷整形的并發(fā)癥目前鮮有報(bào)道。Beer[10]研究發(fā)現(xiàn)，利用微晶瓷進(jìn)行注射整形時(shí)，使用鈍頭套管注射要優(yōu)于針刺注射，前者整形效果與針刺注射幾乎相同，但其在減輕疼痛及減少并發(fā)癥發(fā)生方面表現(xiàn)較好。

2.3 肉毒毒素 肉毒毒素是一類(lèi)由肉毒桿菌分泌的外毒素，其可通過(guò)與人體神經(jīng)系統(tǒng)膽堿能受體結(jié)合，抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)細(xì)胞與肌細(xì)胞的信息傳遞，從而達(dá)到抑制肌肉收縮的目的。對(duì)于咬肌肥大的患者，可以在咬肌局部注射肉毒毒素，切斷咬肌與神經(jīng)的聯(lián)系，使咬肌逐步萎縮，從而達(dá)到“瘦臉”的效果。Babuccu等[11]進(jìn)行了“肉毒毒素A對(duì)顱面部發(fā)育的影響作用”的研究，研究中注射了肉毒毒素的“威斯塔鼠”顳部肌肉明顯萎縮；文中提出，使用肉毒毒素對(duì)骨骼肌進(jìn)行去神經(jīng)化可以使相應(yīng)的骨骼負(fù)向生長(zhǎng)。但對(duì)青少年使用肉毒毒素需要進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。在顳部美容領(lǐng)域，整形醫(yī)師可以對(duì)顳肌等其他參與咀嚼的肌群予以使用肉毒毒素，達(dá)到改善臉形的目的。Min等[12]研究證明，肌肉內(nèi)注射肉毒毒素A能顯著控制注射點(diǎn)周?chē)慕M織彈性，其作用范圍半徑為1.5 cm。同時(shí)發(fā)現(xiàn)注射后的效果約在16周時(shí)消失。

肉毒毒素注射同樣會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，多與其他注射填充整形并發(fā)癥大同小異，如感染、疼痛、水腫、惡心等。而最具特點(diǎn)的并發(fā)癥是肌肉嚴(yán)重萎縮，肌肉失去正常的功能。需要在術(shù)前格外強(qiáng)調(diào)這一類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生的可能[13]。另有少見(jiàn)的病例，如C Ceran等在2015年報(bào)道1例在眉間注射肉毒毒素而導(dǎo)致銀屑病樣皮損的病例[14]。

2.4 脂肪注射填充 自體脂肪填充整形是指為了填充或修補(bǔ)人體局部組織結(jié)構(gòu)凹陷，提取人體其他可利用部位組織的脂肪細(xì)胞，通過(guò)體外處理，將其移植于需修復(fù)部位組織的整形治療手段。GA Neuber于1893年首次提出利用自體脂肪填充人體組織器官凹陷。其后經(jīng)過(guò)理念與技術(shù)革新，目前脂肪填充整形已在較大范圍開(kāi)展。脂肪移植整形效果取決于脂肪移植后的活性。為了提高脂肪活性，目前我們常用的方法是使用注射器進(jìn)行操作，靜置懸浮法處理純化脂肪，單點(diǎn)單次注射劑量寧少勿多，隧道法注射以增多脂肪顆粒接觸面積。Padoin等[15]研究發(fā)現(xiàn)，與上腹部、大腿外側(cè)、膝及腰部相比，來(lái)源于下腹部及大腿內(nèi)側(cè)的脂肪組織含有更多的脂肪干細(xì)胞。那么可以推測(cè)，與前者相比，來(lái)源于后者的脂肪顆粒的活性可能更好，但目前尚無(wú)明確定論，仍需要更多臨床試驗(yàn)得以證實(shí)。Khouri等[16]研究發(fā)現(xiàn)，為了提高脂肪顆粒移植后的活性，在選擇脂肪顆粒供區(qū)時(shí)，應(yīng)首先考慮當(dāng)體質(zhì)量發(fā)生變化時(shí)，選擇發(fā)生體積變化最小部位的脂肪組織。

Matsumoto等[17]于2006年第1次提出了細(xì)胞輔助脂肪移植（cell assisted lipotransfer）概念。其后越來(lái)越多的自體脂肪來(lái)源干細(xì)胞輔助脂肪顆粒移植得到實(shí)踐。我國(guó)一些學(xué)者也做了相關(guān)報(bào)道，如陳亮等[18]報(bào)道，自體脂肪來(lái)源干細(xì)胞輔助自體脂肪顆粒注射移植效果可靠，簡(jiǎn)單易行，臨床效果明顯。同時(shí)，納米脂肪移植技術(shù)的興起，又為自體脂肪干細(xì)胞輔助脂肪顆粒移植技術(shù)的發(fā)展添磚加瓦。Tonnard等[19]首次報(bào)道納米脂肪移植的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用。納米脂肪移植技術(shù)可以很好地改善面部組織外觀，達(dá)到年輕化的目的。高景恒等[20]對(duì)“脂肪來(lái)源干細(xì)胞實(shí)用再生研究”以二元論的形式進(jìn)行了討論，分別為“自體基質(zhì)血管細(xì)胞群”和“自體納米脂肪移植”系統(tǒng)地進(jìn)行了相關(guān)國(guó)內(nèi)外研究的歸納，并對(duì)其未來(lái)將面臨的問(wèn)題做出了分析與展望。吳為民等[21]采用3L3M技術(shù)[22]對(duì)36例顳部凹陷患者行多區(qū)域脂肪填充，所有患者經(jīng)脂肪填充后外形均有明顯改善；隨訪3～24個(gè)月，填充區(qū)外形均保持較好，移植后脂肪吸收率較低，三方評(píng)價(jià)滿意率分別為83.3%，88.9%及86.1%。Gamboa和Ross[23]利用自體脂肪移植對(duì)75例患者進(jìn)行包括顳部在內(nèi)的多部位整形獲得了較好的效果。然而，由于頭面部血管豐富，重要臟器毗鄰致密，在應(yīng)用該技術(shù)對(duì)顳部進(jìn)行注射填充時(shí)，一旦脂肪顆粒進(jìn)入顱內(nèi)外血管系統(tǒng)，常可出現(xiàn)栓塞而導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生，且此類(lèi)栓塞很難糾正。

3 顳部注射填充最嚴(yán)重的并發(fā)癥及救治

注射填充整形技術(shù)在顱頜面各部位的應(yīng)用所導(dǎo)致的并發(fā)癥主要包括感染、血管栓塞、過(guò)量注射、移位、肉芽腫、局部痤瘡、過(guò)敏等。多數(shù)并發(fā)癥可通過(guò)局部對(duì)癥治療得到緩解，甚至獲得痊愈。但最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，如血管栓塞或嚴(yán)重感染等可導(dǎo)致失明、組織嚴(yán)重壞死，甚至死亡。故筆者著重對(duì)近年來(lái)血管栓塞及感染并發(fā)癥的相關(guān)研究情況進(jìn)行簡(jiǎn)短總結(jié)。

3.1 血管栓塞的發(fā)生及救治 血管栓塞是在注射填充劑時(shí)，由于穿刺針直接刺入血管或因填充物壓力過(guò)高而破入毗鄰血管，導(dǎo)致對(duì)應(yīng)血管內(nèi)產(chǎn)生栓子，其可造成栓塞動(dòng)脈血管供血器官的梗死或者栓塞靜脈血管回流部位的淤血和水腫。嚴(yán)重時(shí)因栓子阻塞視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈可導(dǎo)致患者失明，甚至死亡。莊巖等[24]曾于2015年對(duì)眼動(dòng)脈及其分支栓塞的機(jī)制及治療等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了綜述。Park等[25]報(bào)道了12例患者在接受注射整形后發(fā)生眼部血管栓塞，其中7例注射自體脂肪，4例注射HA，1例注射膠原蛋白。值得一提的是，所有自體脂肪栓塞的患者視力均未恢復(fù)，僅有1例視力僅存有感光功能。HA患者預(yù)后相對(duì)較好，3例恢復(fù)視力。這可能與透明質(zhì)酸酶的應(yīng)用有關(guān)。

張路等[26]提出，如發(fā)生眼部血管栓塞應(yīng)立即停止一切填充操作，告知患者病情，取得患者的配合，及時(shí)采取治療，將損害降至最低；立即報(bào)告上級(jí)，調(diào)動(dòng)一切搶救力量，邀請(qǐng)眼科急會(huì)診；對(duì)患者予以吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、補(bǔ)液等積極的對(duì)癥治療；立即行降眼壓治療，可用20%甘露醇注射液200 ml于30～60 min內(nèi)滴注。乙酰唑胺注射液0.25g靜脈推注。眼科醫(yī)師評(píng)估后對(duì)房水進(jìn)行釋放；同時(shí)，可予10 mg地塞米松靜脈推注。若有條件，可行高壓氧艙治療；如果使用HA注射填充，可立即使用透明質(zhì)酸酶于眼球后注射治療。Dagi Glass等[27]報(bào)道了1例患者因注射微晶瓷而導(dǎo)致眶周并發(fā)癥，該患者注射微晶瓷后發(fā)生惡心、眩暈，以及右側(cè)顳肌、淚腺以及眼外直肌的功能障礙，通過(guò)及時(shí)搶救及針對(duì)局部炎癥使用類(lèi)固醇類(lèi)激素，患者在隨訪2個(gè)月后，局部炎癥明顯消退，在CT上觀察右側(cè)顳肌、淚腺以及眼外直肌的情況均略有好轉(zhuǎn)。脂肪顆粒等其他填充物栓塞后處理難度很大，患者預(yù)后很差，故無(wú)論以何種填充物行顳部注射填充，均應(yīng)考慮在注射填充中如何預(yù)防其發(fā)生。

3.2 感染的發(fā)生及救治 陳敏亮等對(duì)20例接受注射美容而發(fā)生局部潰爛、感染的患者進(jìn)行研究，經(jīng)過(guò)抗感染對(duì)癥治療，4例患者仍不愈，經(jīng)抗酸染色發(fā)現(xiàn)，分泌物為非結(jié)合分枝桿菌，經(jīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療，4例患者壞死區(qū)域或傷口全部愈合，愈后皮膚遺留色素沉著及瘢痕[28]。雖然正規(guī)的整形醫(yī)院會(huì)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行注射填充，但經(jīng)過(guò)消毒的皮膚，其汗腺、毛囊中仍然有可能殘留一定滴度的微生物。在個(gè)別情況下，可能誘發(fā)感染。此外，一些不具有相關(guān)資質(zhì)的私人美容醫(yī)院，往往在無(wú)菌操作中不嚴(yán)格，且有可能注射填充物來(lái)源不明，質(zhì)量不確切，這些都會(huì)構(gòu)成極大的隱患。王少華等[29]報(bào)道，1例患者于個(gè)體美容院行右側(cè)顳部聚丙烯酰胺水凝膠注射填充術(shù)，其后發(fā)生嚴(yán)重化膿性感染，創(chuàng)口經(jīng)3個(gè)月的反復(fù)清創(chuàng)、換藥，兼以內(nèi)科抗生素藥物治療方才愈合。雖然目前聚丙烯酰胺水凝膠類(lèi)注射物已于2006年4月30日由CFDA撤銷(xiāo)其醫(yī)療器械注射證，即日起全面停產(chǎn)、停售、停用，但其危害卻依然在延續(xù)。此外，對(duì)于人體而言，頭面部皮膚軟組織較疏松，一旦發(fā)生感染，易產(chǎn)生蜂窩織炎。對(duì)于顳部骨骼填充注射微晶瓷或其他可行的注射填充物而言，如果在組織深部發(fā)生感染，可預(yù)見(jiàn)的是，將會(huì)有可能發(fā)生較嚴(yán)重的深部膿腫、骨膜炎、骨髓炎，甚至感染灶侵入顱內(nèi)造成細(xì)菌性腦膜炎或腦膿腫，或病原微生物及其產(chǎn)物大量入血，最終導(dǎo)致感染性休克，這一類(lèi)最嚴(yán)重的感染是致命的。術(shù)后患者一旦發(fā)生體溫升高，顏面部紅腫、疼痛，應(yīng)立即復(fù)查血常規(guī)、肝腎功，監(jiān)測(cè)生命體征。必要時(shí)行頭顱核磁等檢查。若能除外其他因素，可預(yù)防性地予以抗生素治療。若軟組織發(fā)生破潰、流液、流膿，應(yīng)留取標(biāo)本，做微生物涂片、培養(yǎng)及藥敏，可根據(jù)微生物學(xué)回報(bào)結(jié)果予以針對(duì)性用藥。此外，田永福等[30]報(bào)道，封閉負(fù)壓吸引配合清創(chuàng)術(shù)治療骨折相關(guān)的頜面部感染，有利于控制感染，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。針對(duì)顳部注射填充整形導(dǎo)致的感染而言，可考慮引用該療法予以對(duì)癥治療，但其療效仍需要大量的臨床試驗(yàn)得以驗(yàn)證。

4 展望

如今時(shí)代飛速發(fā)展，大量新科學(xué)技術(shù)的突破同時(shí)帶動(dòng)了醫(yī)療進(jìn)步已是不爭(zhēng)的事實(shí)。如3D打印技術(shù)、人工智能、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)等技術(shù)，正在或者即將對(duì)整形美容產(chǎn)生巨大的影響。目前，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于多學(xué)科臨床，發(fā)展中的達(dá)芬奇機(jī)器人[31]將會(huì)逐漸實(shí)現(xiàn)小型化、模塊化、智能化，相信未來(lái)我們可以通過(guò)機(jī)器人系統(tǒng)等多種先進(jìn)技術(shù)對(duì)組織層次精確定位，充分預(yù)測(cè)整形預(yù)后效果，不僅利用其進(jìn)行開(kāi)放或腔鏡手術(shù)，也利用其進(jìn)行注射填充整形，實(shí)現(xiàn)注射整形新發(fā)展，使注射整形更高效、更安全、更精準(zhǔn)，更受患者的歡迎。

［1］ 齊向東,張斌,周婕,等.注射美容相關(guān)的顳部解剖學(xué)研究[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2014,25(9):526-529.

［2］ 何葆華,譚曉燕,吳衛(wèi)華,等.額顳部充填術(shù)的臨床解剖和應(yīng)用[J].中華整形外科雜志,2004,20(3):206-208.

［3］ 甘承,范金財(cái).額顳部皮膚軟組織靜脈回流模式的解剖學(xué)研究和臨床應(yīng)用研究[C].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2015.

［4］ 張?jiān)?晏曉青,徐軍.注射填充美容研究進(jìn)展[J].中華整形外科雜志,2012,28(6):475-479.

［5］ 冉維志,王曉麗,胡月飛,等.不同分子量配比交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠皮下注射的動(dòng)物及臨床實(shí)驗(yàn)[J].中華整形外科雜志, 2015,31(3):198-201.

［6］ 張?jiān)?徐軍,晏曉青,等.透明質(zhì)酸酶治療透明質(zhì)酸填充過(guò)度的療效觀察[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2015,26(1):9-12.

［7］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)微創(chuàng)美容專(zhuān)業(yè)學(xué)組.透明質(zhì)酸皮膚填充劑的臨床治療指南[J].中華整形外科雜志,2015,31(1): 3-4.

［8］ Lee SK,Kim HS.Recent trend in the choice of fillers and injection techniques in Asia:a questionnaire study based on expert opinion [J].J Drugs Dermatol,2014,13(1):24-31.

［9］ Daley T,Damm DD,Haden JA,et al.Oral lesions associated with injected hydroxyapatite cosmetic filler[J].Oral SurgOral Med Oral Pathol Oral Radiol,2012,114(1):107-111.

［10］ Beer KR.Safety and effectiveness of injection of calcium hydroxylapatite via blunt cannula compared to injection by needle for correction of nasolabial folds[J].J Cosmet Dermatol,2014,13(4): 288-296.

［11］ Babuccu B,Babuccu O,Yurdakan G,et al.The effect of the Botulinum toxin-A on craniofacial development:an experimental study[J].Ann Plast Surg,2009,63(4):449-456.

［12］ Min P,Zhang Z,Grassetti L,et al.Alteration of skin mechanical properties in patients undergoing botulinum toxin type aInjections of forehead rhytides[J].Aesthetic Plast Surg,2016,40(3):410-420.

［13］ Durand PD,CoutoRA,Isakov R,et al.Botulinum toxin and muscle atrophy:a wanted or unwanted effect[J].Aesthet Surg J,2016,36 (4):482-487.

［14］ Segreto F,Marangi GF,Cerbone V,et al.The role of botulinum toxin A in the treatmentofraynaud phenomenon[J].Ann PlastSurg, 2016,77(3):318-323.

［15］ Padoin AV,Braga-Silva J,Martins P,et al.Sources of processed lipoaspirate cells:influence ofdonor site on cell concentration[J]. Plast Reconstr Surg,2008,122(2):614-618.

［16］ Khouri RK,Rigotti G,Cardoso E,et al.Mega volume autologous fat transfer:part II.Practice and techniques[J].Plast Reconstr Surg,2014,133(6):1369-1377.

［17］ Matsumoto D,Sato K,Gonda K,et al.Cell-assisted lipotransfer: supportive use of human adipose-derived cells for soft tissue augmentation with lipoinjection[J].Tissue Eng,2006,12(12):3375-3382.

［18］ 陳亮,畢波,曾繼平,等.自體脂肪來(lái)源干細(xì)胞輔助脂肪顆粒移植下頦整形[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2013,24(10):591-593.

［19］ Tonnard P,Verpaele G,Peeters G,et a1.Nanofat grafting：basic researchand clinicalapplications[J].PlastReconstrSurg,2013,132 (4):1017-1026.

［20］ 高景恒,袁繼龍,石杰,等.二論脂肪移植的當(dāng)今與未來(lái)[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2015,26(5):318-320.

［21］ 吳為民,溫立霞,吳磊.自體脂肪移植在顳部凹陷填充中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志,2015,(1):45-46.

［22］ Xie Y,Zheng DN,Li QF,et al.An integrated fat grafting technique for cosmetic facial contouring[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2010,63(2):270-276.

［23］ Gamboa GM,Ross WA.Autologous fat transfer in aesthetic facial recontouring[J].Ann Plast Surg,2013,70(5):513-516.

［24］ 莊巖,劉春軍,楊明勇.眼動(dòng)脈及其分支栓塞:嚴(yán)重的面部注射填充術(shù)并發(fā)癥[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2015,26(5):308-310.

［25］ Park SW，W00 SJ，Park KH，et a1.Iatrogenic retinal artery occlusion caused by cosmetic facial m ler injections[J].Am J Ophthalmo1,2012,154(4):653-662.

［26］ 張路,孫寶珊,施耀明,等.面部注射物填充操作規(guī)范及眼部致盲的處理原則——上海九院建議[J].中華整形外科雜志,2015, 31(6):467-468.

［27］ Dagi Glass LR,Choi CJ,Lee NG.Orbital Complication Following Calcium Hydroxylapatite Filler Injection[J].Ophthal Plast Reconstr Surg,2015 Oct

［28］ 陳敏亮.注射美容治療中并發(fā)癥研究[C].2014年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)美容學(xué)術(shù)會(huì)議暨第二屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合抗衰老微創(chuàng)技術(shù)研討會(huì)、第十二屆海峽兩岸微整形學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集, 2014.

［29］ 王少華,王燕華,呂建平,等.額顳部注射聚丙烯酰胺水凝膠感染一例[J].中華整形外科雜志,2003,19(5):400.

［30］ 田永福,吳振清,馬莉,等.封閉負(fù)壓吸引配合清創(chuàng)術(shù)治療頜面部感染[J].中華整形外科雜志,2015,31(2):142.

［31］ 張雪峰,呂赤.機(jī)器人直腸癌手術(shù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,7(4):1-2.

2016-08-15）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.018.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.018

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形六科，北京100144

呂長(zhǎng)勝，Email：changsheng331@sina.com

本文引用格式：孔祥峰,呂長(zhǎng)勝,付然.顳部注射填充術(shù)的進(jìn)展及并發(fā)癥防治[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2017,28(3):181-183,192.