馬璐 周健 袁飛 李勁 楊琴 祝繼 張羽

(貴陽市疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550003)

男男性行為78例梅毒臨床特征及流行病學(xué)分析

馬璐 周健 袁飛 李勁 楊琴 祝繼 張羽

(貴陽市疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550003)

男男性行為者; 梅毒; 臨床特征; 流行病學(xué)

男男性行為者(MSM)是感染和傳播HIV/性傳播感染(STIs)的高危人群。為探討MSM梅毒的臨床及流行病學(xué)特征，我們對78例梅毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年7月至2012年12月到我市疾控中心皮膚性病門診就診的MSM 78例中梅毒患者。

1.2 方法 (1)檢測方法：梅毒初篩試驗采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR，上?？迫A生物工程股份有限公司)檢測，陽性者進(jìn)行定量分析，將陽性血清稀釋分別進(jìn)行1∶1、1∶2、1∶4、1∶8、1∶16、1∶32、1∶64的滴度測定；梅毒確認(rèn)試驗采用梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA，日本富士公司)。HIV抗體初篩實驗采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法抗體診斷試劑(Korea SD公司 )；HIV抗體確證實驗采用免疫印跡法(WB)，HIV1+2抗體診斷試劑(Genelabs 診斷試劑公司)。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2007年(WS273-2007)《中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)》，尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2003年(WS236-2003)(WS235-2003)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入檢錯輸入。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本組共78例，年齡18～62歲，平均(29.36±9.293)歲，<20歲4例(5.1 %)，20～49歲70例(89.8 %)，>49歲4例(5.1%)；未婚66例(84.8%)，已婚7例(8.9%)，未婚同居、離異5例(占6.3%)；文化程度初、高中學(xué)歷為主46例(59%)，小學(xué)4例(5.1%)，大專及以上28例(35.9%)；職業(yè)以無業(yè)居首位24例(30.8%)，個體及服務(wù)行業(yè)20例(25.6%)，工人12例(15.4%)，干部職員16例(20.5%)，學(xué)生6例(7.7 %)；性伴數(shù)最少2人，最多60人；78例患者均否認(rèn)吸毒。

2.2 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 78例患者均符合梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中潛伏梅毒59例(75.6%)；一期梅毒2例(2.6%)，生殖器及其周圍硬下疳和肛腸部硬下疳各1例；二期梅毒17例(21.8%)，其中單發(fā)或多發(fā)斑疹17例，斑丘疹2例，肛周扁平濕疣2例，掌跖梅毒疹4例。實驗室檢查結(jié)果見表1。

表1 2009-2012年貴陽市疾控中心性病門診MSM梅毒檢測結(jié)果[n(%)]

2.3 合并其他性傳播疾病情況 在78例梅毒患者中，合并HIV陽性14例，其中潛伏梅毒合并HIV感染9例，感染率15.30%，HIV抗體陰性50例(84.7%)；一、二期梅毒合并HIV感染5例，感染率26.30%，HIV抗體陰性14例(73.7%)，兩者經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；合并肛周尖銳濕疣3例；同時合并HIV/尖銳濕疣3例。

2.4 首發(fā)癥狀及誤診情況 78例患者是由自愿咨詢與檢測門診轉(zhuǎn)介到我中心性病門診，59例診斷為潛伏梅毒；2例為一期梅毒，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為輕度肛門疼痛、不適、便秘、直腸出血；17例為二期梅毒，15例首發(fā)癥狀表現(xiàn)為軀干、四肢斑疹，2例表現(xiàn)為肛周扁平濕疣伴有輕度瘙癢。 誤診情況：1例肛腸內(nèi)硬下疳被誤診為痔瘡，按痔瘡治療后，效果不佳；2例玫瑰疹誤診為玫瑰糠疹，抗過敏治療療效不明顯；2例肛周扁平濕疣誤診為尖銳濕疣，經(jīng)激光、疣脫欣治療療效不佳；后經(jīng)我中心確診5例均為梅毒患者，給予驅(qū)梅治療后明顯好轉(zhuǎn)。

3 討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)貴陽市MSM的梅毒感染率為9.27%，這與2009年我市MSM重大專項監(jiān)測結(jié)果基本一致[1]，高于文獻(xiàn)[2]報道，而低于文獻(xiàn)[3-4]的調(diào)查結(jié)果，處于中等水平，本組病例性伴數(shù)最少2人，最多60人，提示多性伴會增加梅毒感染的風(fēng)險，是感染梅毒的危險因素之一[5]。

通常非MSM人群獲得性早期梅毒一般有典型臨床表現(xiàn)，90%以上的硬下疳見于生殖器[6]，發(fā)生于生殖器以外者少見。而MSM梅毒患者由于性交方式的特殊，導(dǎo)致其首發(fā)癥狀、部位與非MSM人群會有所不同，易被漏診或誤診。提示臨床醫(yī)師應(yīng)關(guān)注如男性患者有肛門疼痛、不適、便秘、直腸出血等癥狀時，需詢問是否有同性性接觸史，以便排除肛腸性疾病的可能。

在本組病例中，潛伏梅毒最多，占全部梅毒患者的75.6%，其次是二期梅毒和一期梅毒，提示雖然處于潛伏期的梅毒無任何臨床癥狀，但仍具有傳染性；此外，該研究中并發(fā)有其他性傳播疾病，主要合并HIV感染居多，高于鄭敏[7]在VCT人群中的報道，在本組資料中，我們未對HIV/梅毒感染的先后順序進(jìn)行調(diào)查，但很多研究發(fā)現(xiàn)兩者的感染互為因素[1，8-9]；在不同梅毒臨床分期合并HIV感染的比較中，可能由于樣本量較小的原因，無明顯差別，但一、二期梅毒HIV感染率還是明顯高于潛伏梅毒HIV感染率，表明皮膚黏膜的破損更易導(dǎo)致HIV的侵入而引起感染。

[1] 馬璐，周健，袁飛，等.貴陽市男男性行為者HIV感染/梅毒感染狀況及梅毒感染相關(guān)危險因素分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2014，1(28)：46-49.

[2] 許娟，吳澤俊.合肥市男男性行為者HIV和梅毒感染與社會及性伴特征[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(16)：3009-3014.

[3] 蔡于茂，宋亞娟，潘鵬，等.男男性行為者梅毒合并HIV感染因素分析[J].中國公共衛(wèi)生雜志，2013，29(8)：1127-1129.

[4] 張建明，李春霞，李永喜，等.青島地區(qū)MSM中HIV/梅毒及尖銳濕疣的感染情況[J].中國艾滋病性病，2013，19(8)：583-584.

[5] 周建波，王金塔，郭燕麗，等.常州市男男性行為人群多性伴影響因素及HIV和梅毒感染感染情況調(diào)查[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27(4)：371-373.

[6] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M]. 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：209.

[7] 鄭敏，尹寧，倪瑩青，等.2008-2011年上海市長寧區(qū)VCT情況分析[J].中國艾滋病性病，2013，19(4)：286-288.

[8] 王毅，李六林，樊靜，等.綿陽市820名MSMHIV/梅毒感染現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國艾滋病性病，2013，19(4)：254-258.

[9] 蔡于茂，宋亞娟，洪福昌，等. 深圳市2943例MSM梅毒感染影響因素分析[J].中國艾滋病性病，2013，19(10)：756-759.

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