徐利芬 陳佳

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院病理科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

乳腺假血管瘤樣間質(zhì)增生1例報(bào)告

徐利芬 陳佳

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院病理科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

乳腺假血管瘤樣間質(zhì)增生； 病理診斷； 免疫組化

乳腺假血管瘤樣間質(zhì)增生(PASH)是由復(fù)雜、不規(guī)則、相互吻合的裂隙狀假血管腔組成的一種良性病變。許多良性與惡性乳腺病變均伴有乳腺假血管瘤樣間質(zhì)增生，臨床譜系從無(wú)意義的鏡下改變到彌漫性的乳腺累及，但因病變不突出或?yàn)槿橄賽盒圆∽儼殡S而容易被病理醫(yī)師忽略[1]。我們收治1例患者，從臨床病史、病理診斷及免疫組化對(duì)乳腺假血管瘤樣間質(zhì)增生進(jìn)行探討，以便進(jìn)一步認(rèn)識(shí)此類(lèi)疾病。

1 臨床資料

患者，女，42歲。發(fā)現(xiàn)左乳房包塊1年，查體：左乳房外上象限有一約8.5 cm×7 cm×3 cm的包塊，活動(dòng)度好，邊界清晰，質(zhì)稍偏硬，與皮膚無(wú)粘連，同側(cè)腋下未捫及腫大淋巴結(jié)。鉬靶及超聲檢查均提示左側(cè)乳腺葉狀腫瘤可能性大，術(shù)前擬診斷為纖維腺瘤、葉狀腫瘤。

病理檢查：灰白色包塊1個(gè)，大小9 cm×8 cm×3 cm，表面光滑，包膜完整；切面實(shí)性，灰紅、灰白色，質(zhì)中，可見(jiàn)灶性出血。鏡檢：乳腺小葉結(jié)構(gòu)尚存，小葉內(nèi)腺體減少，周?chē)鷮?dǎo)管擴(kuò)張，小葉內(nèi)與小葉間間質(zhì)為大量膠原纖維，其間穿插復(fù)雜不規(guī)則裂隙狀腔隙，腔隙內(nèi)無(wú)紅細(xì)胞，部分腔隙內(nèi)襯細(xì)胞呈扁平狀，細(xì)胞無(wú)異型性，部分細(xì)胞核稍增大，未見(jiàn)核分裂現(xiàn)象(圖1，2 )。免疫組化結(jié)果：裂隙內(nèi)襯細(xì)胞Vimentin (圖3)，CD34+(圖4)，SMA(部分內(nèi)襯細(xì)胞+)，其余Desmine-，CK-，F(xiàn)ⅧRag-，CD31-，ER-，PR-，Ki67陽(yáng)性約1%。病理診斷：左乳腺假血管瘤樣間質(zhì)增生。

2 討 論

臨床上本病主要見(jiàn)于女性，也可見(jiàn)于男性乳房發(fā)育癥患者[2]。任何年齡(3～82歲)均可發(fā)生，可單側(cè)或左右兩側(cè)同時(shí)發(fā)病。臨床表現(xiàn)常為無(wú)痛性、界限清楚、可觸及的移動(dòng)性包塊，常誤診為纖維腺瘤、葉狀腫瘤。病理免疫組化示裂隙內(nèi)襯細(xì)胞呈Vimentin和CD34陽(yáng)性，肌源性標(biāo)記可部分陽(yáng)性，如SMA等，而血管內(nèi)皮標(biāo)記物CD31和FⅧRag均呈陰性。亦有文獻(xiàn)[3]報(bào)道，發(fā)現(xiàn)免疫組化標(biāo)記裂隙內(nèi)的梭形細(xì)胞Vimentin及CD34呈(+)，第8因子相關(guān)抗原呈(-)，在某些富于細(xì)胞的PASH患者乳腺間質(zhì)中，棱形細(xì)胞desmin及actin呈(+)，故認(rèn)為PASH中的梭形細(xì)胞可能為肌纖維母細(xì)胞。

PASH在組織病理學(xué)上需要與高分化血管肉瘤鑒別。血管肉瘤是呈浸潤(rùn)性、出血性、分界不清的腫塊，鏡檢高分化血管肉瘤表現(xiàn)為由梭形細(xì)胞構(gòu)成的血管腔分支相互吻合，可出現(xiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤性血管較寬，管腔內(nèi)可見(jiàn)大量紅細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞大小形狀不一，呈不規(guī)則形或梭形，核顏色較深，可見(jiàn)核分裂像。而PASH病變可見(jiàn)于小葉間及小葉內(nèi)間質(zhì)，乳腺小葉結(jié)構(gòu)常常存在，無(wú)浸潤(rùn)性特點(diǎn)。免疫組化CD31和CD34是鑒定內(nèi)皮細(xì)胞最有用的機(jī)體，幾乎所有的高分化血管肉瘤均為陽(yáng)性。

目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于PASH報(bào)道較少，可能與本病發(fā)病率低或易被忽略有關(guān)。手術(shù)切除仍是PASH的主要治療方法。病灶呈單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)或彌漫性，切除不徹底可能引起局部復(fù)發(fā)。本例隨訪至目前未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

[1] Moriya T,Endoh M,Semba S.Seudoangiomatous stromal hyperplasia(PASH)[J].Byori Rinsyo，2011，20(19)：518-520.

[2] Radye S，Sloane JP.Pseudoangiomatous hyperplasia of male breast[J].Histop logv，2010，26(5)：463-466.

[3] 郭慧.乳腺間質(zhì)假血管瘤樣增生的臨床病理學(xué)特征[J].家庭心理醫(yī)生，2014，5(5):251.

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