王小俊

（貴州省道真仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 遵義 563500）

急診腹腔鏡治療異位妊娠的臨床分析

王小俊

（貴州省道真仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 遵義 563500）

目的 評價急診腹腔鏡治療異位妊娠與安全性。方法 2014年2月～2016年12月醫(yī)院采用腹腔鏡治療異位妊娠88例，絕大多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)三孔操作，部分經(jīng)原有的切口操作，根據(jù)異位妊娠所在的部位，選擇輸卵管開窗取胚、輸卵管切除術(shù)及宮角切除術(shù)治療，并同期處理盆腔粘連等合并癥。結(jié)果 所有患者都在沒有開腹的情況下實行了腹腔鏡的治療，而且中間并無任何曲折，所有的病例都已經(jīng)過病理實驗得以最終的證明。中吸取腹腔積血積液400～3500 ml，平均（800±500）ml，未見嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)查B超聲，病灶消失，未見積液，47h復(fù)查β-hCG為（245.1±75.5）U/L低于術(shù)前（8551.6±1105.4）U/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。月經(jīng)恢復(fù)正常時間（43.1±6.2）d，平均住院日為3～6天。結(jié)論 急診腹腔鏡在治療異位妊娠的過程中，患者出血量少，住院時間短，整體恢復(fù)較快，已被證明臨床治療異位妊娠上具有一定的優(yōu)勢

異位妊娠；急診；腹腔鏡；療效

異位妊娠又稱“宮外孕”，即孕卵著床于宮體腔外的一種妊娠表現(xiàn)形式，約占妊娠總是的2%[1]。最近幾年來，隨著人們對異位妊娠有了更加新的治療方式，那么使得孕產(chǎn)婦患者的存活率和生育能力能夠更加明顯地得以提升。異位妊娠的發(fā)生機制較復(fù)雜，與生殖系統(tǒng)疾病關(guān)系密切，尤其是輸卵管炎癥、輸卵管妊娠史或手術(shù)史、輔助生殖技術(shù)、避孕失敗、及其他子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管等。近年來異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢[2]。異位妊娠的危害可大可小，早期檢出率盡管呈上升趨勢，但破裂前診斷率不足1/2，約有3%～4%的患者因妊娠囊過小而被漏診，在診斷異位妊娠地過程中，腹腔鏡的檢查是業(yè)內(nèi)非常常用地標(biāo)準(zhǔn)，而且?guī)缀踉谒邢嚓P(guān)的情況下，都能夠很好地開展腹腔鏡的手術(shù)。一旦發(fā)生破裂，可并發(fā)大出血，此時手術(shù)是治療異位妊娠的主要方法，部分異位妊娠以急腹癥入院，病情較兇險。選擇某院采用腹腔鏡治療的異位妊娠患者88例。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年2月～2016年12月醫(yī)院采用腹腔鏡治療異位妊娠88例，年齡20～42歲，經(jīng)產(chǎn)婦58例，未產(chǎn)婦30例;有腹部手術(shù)史51例，有上環(huán)史10例，既往有盆腔炎性疾病史22例，所有一段時間的月經(jīng)停止、不間斷的陰道留學(xué)和連續(xù)的腹痛都是患者共同的特征。而很多患者也因此會在檢驗中呈現(xiàn)尿檢陽性、盆腔積液、腹部B超暗影或者凝血功能障礙等不同程度的疾病。其中10例患者出現(xiàn)了血壓異常、惡性嘔吐、情緒波動劇烈或者是其他類型的癥狀。

1.2 方法

所有患者都采用急診手術(shù)治療，心電監(jiān)護，10例休克患者，進行抗休克治療，建立2條相當(dāng)一部分患者在此過程中采取靜脈穿刺的辦法，以便能夠在之后的進程中迅速進行補液的操作。交叉配血，進行詳細(xì)的實驗室檢查，了解病史，準(zhǔn)備好搶救藥物，心電監(jiān)護。留置尿管。全麻氣管插管，平臥位，多功能監(jiān)測儀監(jiān)測患者的生命體征。先注入數(shù)量4 L的二氧化碳以便更好地維持整個腹部的壓力，注意在注入時一定要選擇好的位置。然后再把患者的體位改變成足高頭低的體位，然后再在腹腔鏡的照射下充分明確整體病變的位置。分別于左下腹取2個穿刺點，取穿刺點時在鏡下監(jiān)測無通過穿刺更好地把相關(guān)的積血吸盡，然后整個盆腔的情況就可以很快地被查探清楚，等到真正找到異位妊娠的原因，之后再更好地進行相關(guān)方式的手術(shù)。

在腹腔鏡下先進行輸卵管切除術(shù)，比較適合已經(jīng)生育過或者對生育沒有要求的相關(guān)用戶，輸卵管被嚴(yán)重破壞的患者也可以采用腹腔鏡進行手術(shù)。使用適當(dāng)?shù)碾妱冸x器把相關(guān)的經(jīng)膜進行切除，然后再把相關(guān)的病變組織切除，然后再經(jīng)由特殊的通道進行取出。

27位患者進行輸卵管開窗的手術(shù)。這種主要適合還沒有生育過或者輸卵管并沒有嚴(yán)重被破壞的相關(guān)病例。如果確定異位妊娠的部位之后，那么就要用相關(guān)的工具再薄弱的地方先切開一個小口，然后再用專用的鉗子取出相關(guān)的組織，之后讓創(chuàng)面自行愈合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有的患者都已經(jīng)成功地進行過了腹腔鏡地手術(shù)治療。且無中轉(zhuǎn)開腹病例，術(shù)中吸取腹腔積血積液400～3500 ml，平均（800±500）ml。術(shù)中出血量（30±20）ml。未見嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后排氣時間（11.3±2.4）h，臥床時間（10.6±2.5）h，留置尿管時間（7.4±5.2）h。術(shù)后復(fù)查B超聲，病灶消失，未見積液，47 h復(fù)查β-hCG為（245.1±75.5）（U/L）低于術(shù)前（8551.6±1105.4）。術(shù)后平均住院天數(shù)為3～6天。

3 討 論

已破裂的異位妊娠，術(shù)前診斷并不困難，采用腹腔鏡手術(shù)治療，可進一步明確病情，同期控制出血，避免病情惡化。腹腔鏡再治療異位妊娠的過程中早已經(jīng)發(fā)揮了其很顯著地價值，而且其療效受到了很多專家地認(rèn)可。相信在未來，開腹手術(shù)會慢慢地被取代和取消。腹腔鏡手術(shù)地優(yōu)勢主要有以下幾點。第一，能夠確保患者有比較清晰的視野，能夠更好地進行相關(guān)的手術(shù)。第二，整個腹腔鏡手術(shù)過程創(chuàng)傷非常小，而且患者在手術(shù)過后的元氣也不容易被損傷。第三，由于患者的出血量少，所以止血也相對非常容易。

[1] 趙海濤.異位妊娠早期超聲診斷臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21(8):110.

[2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:304-305.

本文編輯：吳宏艷

Clinical analysis of emergency laparoscopic treatment of ectopic pregnancy

WANG Xiao-jun
(Guizhou provincial hospital Daozhen yilao and Miao Autonomous County People's Department of Obstetrics and Gynecology,Guizhou Zunyi 563500,China)

R714.22

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ISSN.2095-6681.2017.14.91.02