張亮，劉忠軍，王靜成，馮新民，楊建東，陶玉平，蔡俊，張圣飛，張志強(qiáng)，黃吉軍

(1.江蘇省蘇北人民醫(yī)院，揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院骨科，江蘇 揚(yáng)州 225001；2.北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科，北京 100191)

臨床論著

Zero-P系統(tǒng)治療伴骨質(zhì)疏松的頸椎病療效分析

張亮1，2，劉忠軍2*，王靜成1*，馮新民1，楊建東1，陶玉平1，蔡俊1，張圣飛1，張志強(qiáng)1，黃吉軍1

(1.江蘇省蘇北人民醫(yī)院，揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院骨科，江蘇 揚(yáng)州 225001；2.北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科，北京 100191)

目的 探討零切跡(Zero-P)頸前路椎間融合內(nèi)固定系統(tǒng)治療伴骨質(zhì)疏松的頸椎病的初中期療效。方法 2010年12月至2013年5月，采用Zero-P系統(tǒng)治療伴骨質(zhì)疏松的頸椎病患者18 例，其中女性14 例，男性4 例，包括神經(jīng)根型頸椎病10 例，脊髓型頸椎病6 例，混合型頸椎病2 例。術(shù)前測(cè)定骨密度及骨代謝指標(biāo)，同時(shí)比較術(shù)前和術(shù)后3、12、36個(gè)月時(shí)頸椎殘障功能指數(shù)(neck disability index，NDI)評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese orthopaedic association，JOA)評(píng)分、頸椎曲度Cobb角、融合節(jié)段椎間隙高度及術(shù)后吞咽困難發(fā)生率。結(jié)果 16 例為單節(jié)段手術(shù)，2 例為雙節(jié)段手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時(shí)間(62±21)min，術(shù)中出血量(50.5±22.5)mL。術(shù)后隨訪36～50個(gè)月，平均40.1個(gè)月，所有患者均達(dá)到骨性融合，僅有1例出現(xiàn)融合器下沉，但無任何臨床癥狀。所有患者頸椎功能明顯改善，NDI功能評(píng)分、JOA評(píng)分、頸椎曲度Cobb角及融合節(jié)段椎間隙高度術(shù)后各個(gè)隨訪時(shí)期較術(shù)前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月時(shí)有2例女性患者出現(xiàn)輕度吞咽困難，12個(gè)月時(shí)完全消失。結(jié)論 Zero-P系統(tǒng)用于伴骨質(zhì)疏松的頸椎病前路手術(shù)患者，可以達(dá)到滿意的植骨融合效果，有效改善頸椎曲度及恢復(fù)椎間高度，減少術(shù)后吞咽困難發(fā)生率，初中期臨床療效滿意。

骨質(zhì)疏松；頸椎??；椎間融合；零切跡；吞咽困難

頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)(anterior cervical discectomy and fusion，ACDF)具有創(chuàng)傷小、減壓徹底和恢復(fù)頸椎生理曲度等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于頸椎病的前路手術(shù)治療[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)接受手術(shù)治療的頸椎病患者中2%的患者伴發(fā)骨質(zhì)疏松，其中頸椎前路手術(shù)率為63.35%，術(shù)后翻修率3.57%(明顯高于無骨質(zhì)疏松者)[3]。隨著人口老齡化日益加劇，骨質(zhì)疏松患者逐漸增多，我國(guó)的現(xiàn)狀是50歲以上人群中，共計(jì)約有6 944萬人患有骨質(zhì)疏松，其中女性患病率達(dá)到20.7%，男性為14.4%[4]。

對(duì)于骨質(zhì)疏松患者的頸椎前路融合手術(shù)，除了圍手術(shù)期需進(jìn)行規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療外，使用堅(jiān)強(qiáng)、合適的內(nèi)固定材料同樣重要。對(duì)于植骨融合材料，既往大多使用自體髂骨，但存在取骨區(qū)相關(guān)并發(fā)癥及植骨塊塌陷等問題[1，5]。近年來頸椎前路椎間融合器得到廣泛應(yīng)用，但根據(jù)椎間融合器用于伴骨質(zhì)疏松的腰椎椎間融合手術(shù)的結(jié)果顯示，在2年隨訪時(shí)間內(nèi)僅有56%的患者達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)植骨融合，且有54%的患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)[6]，但是關(guān)于頸椎椎間融合器用于伴骨質(zhì)疏松的頸椎前路椎間融合手術(shù)的研究未見報(bào)道。Hee等報(bào)道21例伴有骨質(zhì)疏松的多節(jié)段頸椎病采用前路鈦網(wǎng)植骨并附加鈦板固定的并發(fā)癥情況，可以達(dá)到95%的植骨融合，但仍有高達(dá)33%的病例出現(xiàn)并發(fā)癥，其主要原因是椎間融合器及鈦網(wǎng)的失效[7]。附加頸椎前路鈦板固定可有效增加植骨融合率，更有學(xué)者嘗試通過骨水泥強(qiáng)化鈦板螺釘孔以增加固定穩(wěn)定性[8]。雖然目前的頸椎前路鈦板切跡已較小，但仍存在螺釘鈦板滑脫、斷裂、吞咽困難、食管瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。

零切跡(Zero-Profile)頸前路椎間融合固定系統(tǒng)具有操作方便、創(chuàng)傷小、術(shù)后吞咽困難發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于頸椎病的前路手術(shù)治療中[10-11]。我科自2010年12月使用至今已成功用于200余例頸椎前路手術(shù)患者，選擇其中具有完整隨訪資料的伴存骨質(zhì)疏松的頸椎病患者18 例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共18 例，其中女14 例，男4 例；年齡60～76歲，平均66.5歲；病程6～40個(gè)月，平均15.7個(gè)月。其中單節(jié)段病變16 例，雙節(jié)段病變2 例。C3～44 例，C4～56 例，C5～68 例，C6～72 例。神經(jīng)根型頸椎病10 例，脊髓型頸椎病6 例，混合型頸椎病2 例。3 例患者為既往相鄰節(jié)段有頸椎融合手術(shù)，本次均為融合節(jié)段上位節(jié)段病變。主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛、行走不穩(wěn)、四肢感覺肌力減退等；術(shù)前均行DEXA骨密度測(cè)定、頸椎正側(cè)位、CT及MRI檢查。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理 手術(shù)過程參考我們既往方法[11]：患者仰臥位，頸部墊薄枕，保持頸部呈中立位。右側(cè)頸前常規(guī)入路，切除椎間盤及椎體后緣骨贅，徹底減壓，處理骨性終板直至新鮮血液滲出。根據(jù)椎間隙高度及患者解剖形態(tài)選擇合適的Zero-P系統(tǒng)(DePuy Synthes)并填塞自體碎骨及人工骨。在瞄準(zhǔn)器的導(dǎo)航下分別在上下椎體植入固定螺釘各2 枚。檢查無活動(dòng)性出血，常規(guī)放置負(fù)壓引流，關(guān)閉切口。

術(shù)后24 h拔除引流管，術(shù)后費(fèi)城頸圍保護(hù)3個(gè)月。術(shù)后按照我們既往方法給予正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療[12]，治療方案如下：口服活性維生素D+鈣劑，活性維生素D選擇阿法骨化醇，口服，0.5 μg/次，1次/d，鈣劑選擇鈣爾奇D，口服，600 mg/次，1次/d；對(duì)于符合條件者使用唑來膦酸，不符合條件者術(shù)后1周開始使用阿侖膦酸鈉，口服70 mg，每周1次。術(shù)后第2天在腰圍保護(hù)下下地負(fù)重。

1.3 療效判定 在術(shù)前、術(shù)后3、12、36個(gè)月通過以下指標(biāo)進(jìn)行療效判斷。

1.3.1 頸椎功能評(píng)分 使用頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index，NDI)評(píng)估頸椎功能。

1.3.2 神經(jīng)功能評(píng)分 采用日本矯形外科協(xié)會(huì)(Japanese orthopaedic association，JOA)17分評(píng)分法。

1.3.3 Bazaz吞咽困難評(píng)分[13]無吞咽困難：吞咽液態(tài)及固態(tài)食物無困難；輕度：極少有吞咽固態(tài)食物困難；中度：無或極少有吞咽液態(tài)食物困難，偶有吞咽特殊固態(tài)食物困難；重度：無或極少有吞咽液態(tài)食物困難，經(jīng)常有吞咽固態(tài)食物困難。

1.3.4 影像學(xué)評(píng)估 a)植骨融合情況(植骨融合標(biāo)準(zhǔn)為X線片上可見：融合器與椎體界面有骨小梁通過；融合器與上下椎體界面間無透亮帶；頸椎動(dòng)力位片上棘突間無異?；顒?dòng))[14]；b)頸椎曲度：通過測(cè)量側(cè)位X線片上Cobb角表示，曲度朝前記為正值，曲度朝后記為負(fù)值；c)融合節(jié)段椎間隙高度：頸椎側(cè)位X線片上測(cè)量融合節(jié)段上位椎體下終板最高點(diǎn)與下位椎體上終板最近點(diǎn)之間的距離；d)內(nèi)固定情況：觀察有無融合器下沉、螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

18例患者經(jīng)DEXA均診斷為骨質(zhì)疏松(T值平均值為-2.3)。其中16例為單節(jié)段手術(shù)，2例為雙節(jié)段手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中無明顯嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間(62±21)min，術(shù)中出血量(50.5±22.5)mL。術(shù)后隨訪36～50個(gè)月，平均40.1個(gè)月。所有患者頸椎功能明顯改善，NDI評(píng)分較術(shù)前有顯著改善；術(shù)后神經(jīng)功能均有所改善，JOA評(píng)分較術(shù)前有顯著改善。術(shù)后3個(gè)月時(shí)有2例女性患者出現(xiàn)輕度吞咽困難，12個(gè)月時(shí)完全消失。

隨訪期間，僅有1例女性患者在隨訪3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)融合器輕度下沉，但患者無任何不適，繼續(xù)頸托固定治療，末次隨訪時(shí)融合器下沉未進(jìn)一步加重。術(shù)后3個(gè)月時(shí)植骨融合率88.6%，術(shù)后12個(gè)月100%。術(shù)后頸椎曲度Cobb角得到改善，由術(shù)前(8.7±7.1)°改善至末次隨訪時(shí)(15.1±8.4)°，術(shù)后融合節(jié)段椎間隙高度得到改善，由術(shù)前(4.6±0.7)mm改善至末次隨訪時(shí)(8.3±0.6)mm，兩者在隨訪期間均得到較好維持，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

典型病例：a)72歲男性患者，DEXA股骨頸骨密度均值為-2.5，因“頸痛伴左上肢痛麻4年余，右上肢痛麻1年”入院，手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖1～4。b)72歲男性患者，診斷為脊髓型頸椎病，5年前行頸椎前路手術(shù)，術(shù)前骨密度T值為-2.2，手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖5～7。

表1 手術(shù)前及隨訪期間臨床癥狀相關(guān)參數(shù)比較

圖1 術(shù)前X線片示頸椎退變，多節(jié)段椎間隙變窄，生理曲度變小，椎體骨質(zhì)增生 圖2 術(shù)前MRI示C4～5、C5～6椎間盤突出，椎管狹窄

圖3 術(shù)后第3天正側(cè)位X線片示內(nèi)固定位置滿意

3 討 論

3.1 骨質(zhì)疏松患者的頸椎前路融合手術(shù)特點(diǎn) 國(guó)外一項(xiàng)大數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示接受手術(shù)治療的頸椎退變性疾病患者中伴發(fā)骨質(zhì)疏松者2%，其頸椎前路手術(shù)率為63.35%[3]。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，為了實(shí)現(xiàn)牢固可靠的植骨融合，除了圍手術(shù)期需進(jìn)行規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療外，使用堅(jiān)強(qiáng)、合適的內(nèi)固定材料同樣重要。隨著頸椎前路椎間融合器的廣泛應(yīng)用，Hee等報(bào)道21 例伴有骨質(zhì)疏松的多節(jié)段頸椎病患者采用前路鈦網(wǎng)植骨并附加鈦板固定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)盡管可以達(dá)到95%的植骨融合，但仍有高達(dá)33%的病例出現(xiàn)由于椎間融合器及鈦網(wǎng)失效導(dǎo)致的并發(fā)癥[7]。Yan等[15]一項(xiàng)單中心研究在不同程度骨質(zhì)疏松患者中單節(jié)段椎體次全切除使用鈦網(wǎng)及動(dòng)態(tài)鈦板固定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能恢復(fù)及術(shù)后頸椎曲度等方面并沒有差別，但是在融合器下沉方面不同程度的骨質(zhì)疏松中存在顯著差異，所有患者均獲得滿意的植骨融合。由此可見在骨質(zhì)疏松的頸椎前路融合手術(shù)中，在附加鈦板固定的前提下，即使采用鈦網(wǎng)植骨，雖然可能存在融合器的下沉，但是仍可以達(dá)到滿意的植骨融合，提示頸椎椎間融合器在伴骨質(zhì)疏松的頸椎病前路融合手術(shù)中可以安全使用。

圖4 術(shù)后36個(gè)月正側(cè)位X線片示內(nèi)固定位置滿意，鄰近節(jié)段退變未加重

圖5 術(shù)前X線片示頸椎退變，椎體骨質(zhì)增生 圖6 術(shù)前MRI示C4～5椎間盤突出，椎管狹窄，脊髓變性

圖7 術(shù)后復(fù)查頸椎側(cè)位X線片顯示內(nèi)固定位置滿意

當(dāng)然，圍手術(shù)期根據(jù)患者骨質(zhì)疏松特點(diǎn)進(jìn)行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療是必須的，并且根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整抗骨質(zhì)疏松治療方案。Wang等研究伴骨質(zhì)疏松的神經(jīng)根型頸椎病前路融合手術(shù)，比較抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)整體療效的影響，結(jié)果證實(shí)抗骨質(zhì)疏松治療可以進(jìn)一步改善頸椎曲度及融合節(jié)段椎間高度，可以更好地緩解上肢疼痛[16]。本研究所有患者術(shù)后均進(jìn)行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療，癥狀明顯緩解，NDI、JOA等評(píng)分明顯改善，且在長(zhǎng)達(dá)3年的隨訪期間療效得到較好維持，所有手術(shù)節(jié)段均達(dá)到骨性融合，有效維持頸椎曲度及椎間高度，無一例內(nèi)固定失敗，說明在抗骨質(zhì)疏松的前提下，椎間融合器治療伴骨質(zhì)疏松的頸椎病前路融合手術(shù)可以達(dá)到滿意的手術(shù)療效。

3.2 Zero-P系統(tǒng)的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì) 附加頸椎前路鈦板固定可有效增加植骨融合率，雖然目前的頸椎前路鈦板切跡已較小，但植入的前路鈦板可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，如吞咽困難、食道瘺、甚至死亡可能，而吞咽困難程度與頸前路鈦板的厚度及寬度相關(guān)[10]。如何在充分保證植骨融合的前提下，減少相關(guān)并發(fā)癥一直是脊柱外科的研究熱點(diǎn)。

Zero-P系統(tǒng)設(shè)計(jì)同時(shí)具備頸椎椎間融合器以及頸椎前路鈦板的優(yōu)點(diǎn)。早期Scholz等人進(jìn)行的人體標(biāo)本生物力學(xué)測(cè)試(標(biāo)本骨密度BMD均值0.5 g/cm2，年齡61歲)，結(jié)果證實(shí)Zero-P系統(tǒng)與鎖定鋼板聯(lián)合椎間融合器相比，術(shù)后頸椎穩(wěn)定性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[17]。隨后的大量臨床研究證實(shí)即使在多節(jié)段頸椎前路手術(shù)中，Zero-P系統(tǒng)仍可以提供滿意的固定效果，尤其可以減少吞咽困難的發(fā)生率[18-19]。我們既往研究結(jié)果也證實(shí)了Zero-P系統(tǒng)應(yīng)用于頸椎前路手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：a)降低術(shù)后吞咽困難發(fā)生率和嚴(yán)重程度；b)減少內(nèi)植物失敗發(fā)生率；c)減少鄰近節(jié)段退變發(fā)生率；d)減少手術(shù)創(chuàng)傷及時(shí)間[20-22]。由于骨質(zhì)疏松患者以老年高齡患者為主，椎體前方骨贅增生一般較年輕人明顯，而Zero-P系統(tǒng)固定不需要更多顯露手術(shù)節(jié)段椎體上下緣，不需要切除椎體前緣凸起骨贅和附著的肌肉來放置鈦板，明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。

另外，Zero-P在椎間融合器的基礎(chǔ)上將前路鋼板微型化，實(shí)現(xiàn)椎間融合并椎間固定，對(duì)于“臨椎病”、“夾心椎”需二次手術(shù)者，再次前路手術(shù)時(shí)無需取出原鈦板，縮短手術(shù)時(shí)間，降化內(nèi)固定取出的風(fēng)險(xiǎn)，在這類病例中Zero-P有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究中3 例患者為在既往手術(shù)融合節(jié)段的上位節(jié)段需再次手術(shù)，術(shù)中操作方便，術(shù)后療效滿意。

3.3 Zero-P系統(tǒng)應(yīng)用于伴骨質(zhì)疏松的頸椎病前路手術(shù)的安全性 目前國(guó)內(nèi)外缺乏針對(duì)伴骨質(zhì)疏松的頸椎前路融合手術(shù)使用Zero-P系統(tǒng)的大宗病例文獻(xiàn)報(bào)道。根據(jù)既往文獻(xiàn)中可以發(fā)現(xiàn)較多中國(guó)南方中老年婦女病例使用Zero-P系統(tǒng)的情況，如Wang等的報(bào)道(20 例女性，平均年齡55歲)[23]、Chen的報(bào)道(26 例女性，平均年齡53歲)[18]、Shi等的報(bào)道(7例女性，平均年齡56歲)[19]，雖然這些文獻(xiàn)中并未將骨質(zhì)疏松單獨(dú)提出來作為預(yù)后分析的因素，但是幾乎所有病例均實(shí)現(xiàn)了植骨融合，且內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥極低，從一個(gè)側(cè)面間接說明Zero-P系統(tǒng)用于伴骨質(zhì)疏松的頸椎病前路融合手術(shù)的安全性。另外，Zero-P系統(tǒng)獨(dú)特的融合器和螺釘?shù)慕Y(jié)合界面，融合器與固定板上的應(yīng)力分離，螺釘一步鎖定，融合器表面齒狀結(jié)構(gòu)提供初始穩(wěn)定性；即使骨質(zhì)疏松導(dǎo)致螺釘松動(dòng)，也不會(huì)影響融合器穩(wěn)定性，同時(shí)也降低融合器下沉風(fēng)險(xiǎn)，提高了使用安全性。

結(jié)合本研究結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，僅有1例病例出現(xiàn)融合器下沉，但是在隨訪期間下床未進(jìn)一步加重，且最終手術(shù)療效滿意。說明即使是在伴骨質(zhì)疏松的頸椎病前路融合手術(shù)中使用Zero-P系統(tǒng)固定也是安全可靠的，可以實(shí)現(xiàn)滿意的植骨融合效果，并且短中期療效得到較好維持。

3.4 操作注意事項(xiàng) Zero-P的手術(shù)操作注意事項(xiàng)[11，20-22]：a)在分離椎前筋膜時(shí)，顯露手術(shù)節(jié)段椎間隙上下椎體少部分即可，無需完全顯露整個(gè)椎體；b)處理軟骨終板時(shí)，需充分刮除軟骨終板直至滲出新鮮血液，保證植骨融合的良好界面，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)終板骨質(zhì)疏松明顯、植入的螺釘把持力較差時(shí)，則需放棄植入Zero-P系統(tǒng)；c)在選擇假體型號(hào)時(shí)，由于假體設(shè)計(jì)不是完全和終板相匹配，需充分考慮終板兩端的形狀，在大小介于兩個(gè)型號(hào)之間時(shí)，傾向于選擇大的型號(hào)，避免術(shù)后因部分松動(dòng)造成不穩(wěn)或者螺釘?shù)那懈?；d)由于植入角度的關(guān)系，C3～4、C6～7椎間植入Zero-P時(shí)，由于下頜部和胸骨的遮擋，需要使用帶有角度的螺釘植入器。雖然本組病例數(shù)較少，且我們選取的病例大多為單節(jié)段病例，僅有2 例為2節(jié)段病例，但臨床實(shí)際應(yīng)用結(jié)果顯示應(yīng)用Zero-P系統(tǒng)治療伴有骨質(zhì)疏松的頸椎病患者，可以達(dá)到滿意的植骨融合效果，有效改善頸椎曲度及恢復(fù)椎間高度，減少術(shù)后吞咽困難，初中期臨床療效滿意，但遠(yuǎn)期效果還有待臨床進(jìn)一步觀察。

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Early and Mid-term Outcomes of Zero-Profile Implant in Treatment of Cervical Spondylosis with Osteoporosis

Zhang Liang1，2，Liu Zhongjun2，Wang Jingcheng1，etal

(1.Department of Orthopaedics，People’s Hospital of North Jiangsu，Yangzhou 225001，China；2.Department of Orthopedics，the third Hospital of Peking University，Beijing 100191，China)

Objective To analyze the early and mid-term efficacy and safety of Zero-Profile implant in treatment of cervical spondylosis with osteoporosis.Methods From December 2010 to May 2013，18 patients underwent anterior cervical operation with Zero-P in treating cervical spondylosis with osteoporosis.There were 10 cases of cervical spondylotic radiculopathy，6 of myelopathy and 2 of mixed Type.The NDI score、JOA score、cervical Cobb angle，height of intervertebral space of the fusion segment and dysphagia-related symptoms were reviewed respectively at preoperative and 3 months，12 months and 36 months postoperative.Results All 18 cases were followed-up from 36 to 50 months.The surgery lasted an average of 62 min (range，45 to 100 min)，mean blood loss was 50.5mL (range，from 30 to 145 mL).The sign，neurologic symptom，cervical Cobb angle and height of intervertebral space in all cases had significant improvement.There were 2 of 18 patients complained minor dysphagia at 3 month follow-up，but none at 12 month.Conclusion The early and mid-term clinical and radiographic efficacy of Zero-P used in treating cervical spondylosis with osteoporosis was satisfactory.The device can improve and maintain the cervical lordosis and height of intervertebral space.The incidence of postoperative dysphagia was low.

osteoporosis；cervical spondylosis；intervertebral fusion；zero-profile；dysphagia

1008-5572(2016)12-1057-05

中國(guó)博士后科學(xué)基金二等資助(2015M571714)；*本文通訊作者：劉忠軍，王靜成

R681.5+5

B

2016-06-14

張亮(1983- )，男，副主任醫(yī)師，江蘇省蘇北人民醫(yī)院，揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院骨科，225001。