謝瑋娜 于美華 何麗云 林寶麗

便捷式俯臥體位墊的研制與應(yīng)用*

謝瑋娜①于美華①何麗云①林寶麗②*

目的：研制適合于手術(shù)俯臥位使用的俯臥體位墊，以便于安置俯臥位手術(shù)患者的體位，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。方法：根據(jù)人體工程學(xué)及手術(shù)特點(diǎn)需求，采用慢回彈記憶海棉、聚氨酯(PU)皮革等材料，設(shè)計(jì)研制出集胸部、腹部于一體的便捷式俯臥體位墊。結(jié)果：便捷式俯臥體位墊美觀，柔軟舒適，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，抗張力高，承重量大，適合后顱窩、背部、脊柱、頸、胸、腰椎間盤以及臀部等部位手術(shù)使用，便于患者俯臥位的手術(shù)快速展開，可充分暴露手術(shù)野，便于手術(shù)操作；增加了與患者接觸面積，具有良好的防震和緩沖性能，可有效避免患者壓瘡的發(fā)生，且X射線穿透性好、便于術(shù)中定位。結(jié)論：便捷式俯臥體位墊結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單性能穩(wěn)定，安全舒適，體積小巧便捷，有利于手術(shù)體位擺放，可快速展開、撤收，并可清洗和消毒，能夠有效提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量與工作效率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

便捷式；俯臥位；體位墊；手術(shù)；研制；應(yīng)用

[First-author’s address]Department of Anaesthesia, The 175thHosiptal of PLA, Zhangzhou 363000, China.

俯臥位是外科手術(shù)中常見的手術(shù)體位，主要適用于脊柱的椎間盤手術(shù)、脊髓的椎板切開探查減壓術(shù)、顱后窩、胸交感神經(jīng)切除以及臀部等手術(shù)[1]。由于此類手術(shù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，難度大，對(duì)體位要求高，故擺放安全、合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功和患者安全的基本保證[2]。俯臥體位墊在手術(shù)中起到支撐患者身體、輔助醫(yī)生充分暴露手術(shù)野、保證手術(shù)安全、保持呼吸道通暢、避免心臟受壓以及減少壓瘡發(fā)生等作用[3]。而傳統(tǒng)俯臥體位墊是采用多個(gè)長(zhǎng)條型軟墊，墊于胸部和兩側(cè)髂嵴，使胸和腹部呈懸空狀態(tài)，而胸部、腹部呼吸運(yùn)動(dòng)不受限，操作繁瑣，且費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，常因手術(shù)過程中手術(shù)體位改變而發(fā)生移位，因出現(xiàn)呼吸和循環(huán)受限、皮膚和器官受壓以及手術(shù)野暴露困難而導(dǎo)致術(shù)中出血增加等并發(fā)癥，同時(shí)給手術(shù)醫(yī)生操作帶來諸多不便，影響手術(shù)質(zhì)量[4]。為此，本研究設(shè)計(jì)制作便捷式俯臥體位墊應(yīng)用于臨床手術(shù)患者，取得滿意效果，并已獲得國(guó)家實(shí)用新型專利授權(quán)。

1 材料與制作

1.1 材料

采用慢回彈記憶棉和優(yōu)質(zhì)聚氨酯(poly urethane，PU)皮革。

1.2 設(shè)計(jì)制作

根據(jù)人體生理曲線設(shè)計(jì)制作一體成型的上端彎折部和下端直線延伸部，整體呈“П”字方型，主要由上端彎折部和下端直線延伸部，下端直線延伸部的末端對(duì)稱設(shè)置由2個(gè)傾斜面組成(如圖1所示)。

圖1 “П”型俯臥體位墊外觀實(shí)物圖

俯臥體位墊總長(zhǎng)度為61 cm；上端彎折部外側(cè)長(zhǎng)34 cm、寬9 cm，高6 cm；內(nèi)側(cè)長(zhǎng)14 cm，寬9 cm，高6 cm；兩側(cè)下端直線延伸部頂邊長(zhǎng)48 cm，寬9 cm，高10 cm；底邊長(zhǎng)60 cm，寬9 cm，高10 cm；下端直線延伸部的末端2個(gè)傾斜面長(zhǎng)12 cm，該傾斜面與水平面的夾角呈45o；分為大、中、小3種型號(hào)，供不同體型患者使用。使用后俯臥體位墊清潔涼干備用，遇血液、體液污染用含氯消毒液擦拭消毒，再清潔涼干(如圖2所示)。

圖2 “П”型俯臥體位墊示意圖

2 俯臥體位墊的應(yīng)用

便捷式俯臥體位墊是一種用于顱后窩、背部、脊柱(如椎間盤手術(shù))、脊髓(如椎板切開探查減壓術(shù))、胸交感神經(jīng)切除術(shù)以及臀部手術(shù)需安置俯臥位的手術(shù)。根據(jù)手術(shù)患者的年齡、體重、體型及身高選擇型號(hào)合適的俯臥體位墊。

2.1 物品準(zhǔn)備

對(duì)手術(shù)患者身高、體重進(jìn)行評(píng)估，選擇型號(hào)、大小合適的俯臥體位墊，將其放置在手術(shù)床中上位置，上端朝向床頭，下端朝向床尾，在俯臥體位墊表面平鋪棉布中單，該中單在兩側(cè)下端中間凹槽處留出凹陷空間。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)條方型軟墊放置于手術(shù)床中下位置，并鋪上棉布小中單，C型頭墊放置手術(shù)床頭。

2.2 使用方法

(1)待手術(shù)患者全身麻醉后，整理好各管道，雙眼涂金霉素軟膏閉合眼瞼，靜脈輸液敷料粘貼，醫(yī)用眼罩保護(hù)。手術(shù)和麻醉醫(yī)生以及巡回護(hù)士共同抬起患者并翻轉(zhuǎn)為俯臥位安置于俯臥體位墊上，兩側(cè)中單尾部分別塞于墊下，防止俯臥體位墊移動(dòng)。麻醉醫(yī)生站于手術(shù)床頭，負(fù)責(zé)頭頸、肩部及氣管導(dǎo)管，2名手術(shù)醫(yī)生分別負(fù)責(zé)軀干和雙下肢部分，1名護(hù)士負(fù)責(zé)輸液通道及其他管道的保護(hù)。整個(gè)安置過程由手術(shù)醫(yī)生下達(dá)指令后同時(shí)進(jìn)行抬起、翻轉(zhuǎn)并放下，應(yīng)注意搬動(dòng)時(shí)統(tǒng)一步調(diào)和方向，確保頭頸、背、軀干及肢體繞縱軸轉(zhuǎn)動(dòng)且在同一水平上，避免發(fā)生脊柱損傷和關(guān)節(jié)扭曲，使患者胸、腹正中部及會(huì)陰部對(duì)準(zhǔn)俯臥體位墊凹槽。根據(jù)患者胸部寬度及軀干的長(zhǎng)度進(jìn)行微調(diào)俯臥體位墊及其他軟墊的位置，以兩側(cè)季肋部、髂前上嵴為支撐受力，懸空患者胸腹部及會(huì)陰部，保證呼吸道通暢、血液循環(huán)功能正常，男性患者注意保護(hù)會(huì)陰部器官不受壓迫；上端與鎖骨平行，避免氣管受壓迫，以保持呼吸道通暢；兩側(cè)下端直線延伸部的末端傾斜面對(duì)準(zhǔn)兩側(cè)髂前上嵴，可避免壓迫股靜脈和股動(dòng)脈，影響下肢靜脈回流。

(2)患者頭部偏向一側(cè)置于C型頭墊，保持耳廓懸空，頸部處于自然位，避免耳廓、眼部及鼻部受壓；將氣管導(dǎo)管從C型頭墊槽口處引出，檢查氣管導(dǎo)管固定是否牢固。雙上肢向前自然彎曲置于托手板上，肩關(guān)節(jié)略高于肘關(guān)節(jié)，采用自制保暖約束帶包裹雙上肢并固定，避免皮膚受壓、肢體移動(dòng)。老年患者和肩關(guān)節(jié)有疾病的患者上肢通常自然伸直置于手術(shù)床兩側(cè)，用手術(shù)床上的麻醉布中單尾部包裹雙上肢。膝關(guān)節(jié)對(duì)準(zhǔn)長(zhǎng)型軟墊，用備好的棉中單包裹膝部以使其保暖；雙小腿置于長(zhǎng)方型軟墊上，使足部自然下垂并用棉布單包裹以使其保暖。導(dǎo)尿管從俯臥體位墊末端傾斜面旁引出，避免受壓和折彎。

2.3 體位安置注意事項(xiàng)

整個(gè)安置體位過程中務(wù)必將患者置于生理功能狀態(tài)。①防止過度牽拉、扭轉(zhuǎn)或神經(jīng)以及血管受壓；②搬動(dòng)時(shí)應(yīng)做到輕、穩(wěn)和協(xié)調(diào)，動(dòng)作幅度小避免因操作不當(dāng)造成再次損傷；③仔細(xì)檢查所有受壓部位床單位是否保持平整，避免受壓皮膚損傷；④術(shù)中隨時(shí)注意患者的體位有無移動(dòng)和變化，觀察肢體溫度，手術(shù)時(shí)間＞2 h的患者，每隔1～2 h巡回護(hù)士給予按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成[5]。俯臥體位墊使用后統(tǒng)一清潔涼干備用，遇血液、體液污染用含氯消毒液擦拭消毒，再清潔涼干，存儲(chǔ)時(shí)平放于通風(fēng)處，避免暴曬、折彎和受壓。

3 俯臥體位墊的應(yīng)用效果

采用俯臥體位墊在臨床1632例手術(shù)患者的脊柱俯臥位手術(shù)中，頸椎手術(shù)593例，胸腰椎手術(shù)843例，顱腦外傷手術(shù)196例，均采用氣管內(nèi)全麻。麻醉后安置體位時(shí)間為(2.87±0.35)min，術(shù)野暴露良好，安置時(shí)間短且操作便捷，術(shù)中體位固定、無移位；俯臥體位墊X射線可穿透，便于術(shù)中手術(shù)定位，手術(shù)醫(yī)生滿意率達(dá)98%。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，無生殖器官受壓，胸、腹部受壓處皮膚無破損和水腫，其中5例因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8 h以上，皮膚受壓處出現(xiàn)微紅，術(shù)后改變體位2 h后消失。2例因患者肥胖，棉布單皺褶引起受壓處皮膚出現(xiàn)條狀發(fā)紅，術(shù)后改為平臥位，發(fā)紅處涂抹賽膚露后好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)俯臥體位墊減少46%。

4 討論

4.1 確保呼吸和循環(huán)功能正常

使用俯臥體位墊能夠有效防止患者胸、腹部受壓，確保呼吸和循環(huán)功能正常。神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，難度大，易致呼吸和循環(huán)功能阻礙，俯臥位時(shí)，由于患者自身體重壓迫胸廓和腹部，引起胸腹壓力升高，不利于靜脈血液回流[6-7]。然而，傳統(tǒng)俯臥體位墊是采用組合式、多個(gè)長(zhǎng)條方型軟墊作為俯臥體位墊，導(dǎo)致胸、腹部受壓而影響呼吸和循環(huán)功能。

俯臥位主要并發(fā)癥為皮膚、黏膜的壓迫受損以及氣管插管、動(dòng)靜脈管道和各種引流管的壓迫、扭曲、移位及脫出[8]。Messerole等[9]認(rèn)為，實(shí)施俯臥位通氣應(yīng)制定具體操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵照其步驟實(shí)施，可避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究自制便捷式俯臥體位墊，設(shè)計(jì)胸、腹集于一體的方形結(jié)構(gòu)俯臥體位墊，與患者支撐受力面大，即患者臥于該體位墊上以雙側(cè)鎖骨、季肋部及髂前上嵴為受力支撐，胸、腹正中部位對(duì)準(zhǔn)體位墊中間凹槽，懸空胸部、腹部及會(huì)陰部，遇手術(shù)過程中體位改變不易發(fā)生體位墊移位，能有效避免胸部和腹部受壓迫，保證呼吸、循環(huán)功能不受損，可減少因腹部受壓引起下腔靜脈壓迫，增加術(shù)出血量的發(fā)生。根據(jù)人體俯臥位曲線及受力支撐分布，在俯臥體位墊兩側(cè)下端直線延伸部的末端設(shè)置2個(gè)傾斜面，該傾斜面與水平面的夾角呈45o的設(shè)計(jì)，能夠很好地減緩患者腹部抵靠在體位墊的壓力，分散到膝關(guān)節(jié)和髂前上嵴，減少壓迫經(jīng)腹股溝處的神經(jīng)和血管，保證了雙下肢血液回流，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 減少患者皮膚壓瘡的發(fā)生

俯臥位手術(shù)大部分為神經(jīng)外科手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)、體位固定及手術(shù)操作等因素，可增加患者受壓皮膚的垂直壓力和摩擦力，加大了術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素[10-11]。俯臥位時(shí)身體的受力點(diǎn)主要在雙肩峰前側(cè)、兩側(cè)肋骨、髂前上棘以及膝部等，以上部位均為骨隆突處，肌肉脂肪比較薄，長(zhǎng)時(shí)間受壓易引起皮膚壓瘡的發(fā)生[2]。采用慢回彈記憶棉作為俯臥體位墊主要材料，其具有獨(dú)特的壓力緩解特點(diǎn)和感溫特性，與人體組織相容性好，能將身體重量所產(chǎn)生的受壓面積平均分布消除壓力，分散骨隆突處所承受的壓力，能有效的減弱壓力、剪切力和摩擦力，從而減少皮膚壓瘡的發(fā)生。有報(bào)道指出，壓瘡患者俯臥位手術(shù)所占比例居于首位，壓瘡發(fā)生的部位主要在髂前上棘(占13.87%)和胸部(占13.44%)，術(shù)中釘、鑿、鉆、鋸等操作對(duì)手術(shù)部位施加額外的沖擊力，增加壓力和剪切力的作用，導(dǎo)致術(shù)中壓瘡發(fā)生率增高[12]。而本研究設(shè)計(jì)的俯臥體位墊所采用的材料具有強(qiáng)大的耐久力和支持力，抗張力高以及良好的防震、緩沖性能，可最大限度避免該沖擊力帶來的壓力和剪切力，降低組織壓傷和壓瘡的發(fā)生。該俯臥體位墊結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)為方型，非圓柱形，手術(shù)操作時(shí)不易移動(dòng)，便于醫(yī)生操作，同時(shí)增加了與患者接觸面積，減少壓強(qiáng)分散壓力，從而降低皮膚壓瘡的發(fā)生。

4.3 體位擺放時(shí)間短可充分暴露手術(shù)野

正確的手術(shù)體位可獲得良好的手術(shù)野顯露，防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，并可縮短手術(shù)時(shí)間[4]。本研究根據(jù)人體工程學(xué)設(shè)計(jì)研制的便捷式俯臥體位墊，將兩側(cè)下端直線延伸部的厚度分別設(shè)置為6 cm和10 cm，設(shè)計(jì)上端彎折部和下端直線延伸部的過渡性厚度變化，以及在下端直線延伸部的末端對(duì)稱設(shè)置2個(gè)傾斜面，其不僅使胸腹部懸空，保證呼吸、循環(huán)功能正常，而且可使人體在俯臥時(shí)逐漸凸顯胸、腰部位的暴露，消除腰椎前凸，充分暴露胸椎和腰椎手術(shù)視野，便于手術(shù)醫(yī)生操作。而傳統(tǒng)俯臥體位墊采用多個(gè)長(zhǎng)方型軟墊墊于胸部和兩側(cè)髂嵴，使胸、腹呈懸空狀，保持胸、腹部呼吸運(yùn)動(dòng)不受限制，且操作繁瑣，時(shí)間長(zhǎng)[4]。便捷式俯臥體位墊集胸、腹部位于一體的方型軟墊，在體位擺放時(shí)非常便捷，可減少操作步驟和時(shí)間，患者俯臥于該體位墊后稍進(jìn)行微調(diào)即可完成，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

4.4 X射線穿透性好便于術(shù)中定位

俯臥體位墊采用慢回彈記憶棉及優(yōu)質(zhì)PU材料，X射線穿透性能好，便于術(shù)中定位，可提高椎弓根釘植入準(zhǔn)確率。冼日鳳等[13]研制的俯臥位墊架不僅能充分暴露術(shù)野，有效預(yù)防壓瘡，而且X射線透視性能好，提高術(shù)中透視質(zhì)量；趙軍等[14]研制可調(diào)式俯臥位弓形架，在設(shè)計(jì)時(shí)留出足夠胸、腹部空隙，能保持橫膈與腹肌正常運(yùn)動(dòng)，呼吸不受影響，術(shù)中可避免胸、腹部墊物不當(dāng)，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]。同時(shí)，可懸空腹部保證呼吸和循環(huán)功能正常，便于術(shù)中X射線拍攝。

5 結(jié)語(yǔ)

手術(shù)體位的安置以患者安全舒適，手術(shù)部位充分顯露，呼吸道通暢，呼吸運(yùn)動(dòng)不受限，血管、神經(jīng)不受壓，肢體不過分牽引為原則[1]。本研究設(shè)計(jì)的俯臥體位墊集安全、舒適及便捷于一體，可根據(jù)患者體型、身高等個(gè)體差異選擇不同型號(hào)的體位墊，該俯臥體位墊獨(dú)特的曲線設(shè)計(jì)，可使患者胸、腹部有效懸空，保證呼吸通道的通暢，術(shù)野充分暴露，便于手術(shù)操作。內(nèi)層材質(zhì)采用慢回彈記憶棉，具有柔軟舒適、韌性強(qiáng)、抗張力高和良好的防震和緩沖性能，能夠讓接觸表面壓力均勻分布，可有效避免患者皮膚壓瘡的發(fā)生。由于其設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、輕便，便于醫(yī)護(hù)人員操作使用、存儲(chǔ)、運(yùn)輸和攜帶。俯臥體位墊外層使用優(yōu)質(zhì)PU材料包裹，便于清洗和消毒，可防止院內(nèi)交叉感染，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The development and application of portable position pad/

XIE Wei-na, YU Mei-hua,HE Li-yun, et al// China Medical Equipment,2016,13(12):6-9.

Objective: For ease of placement surgery in the prone position in patients with postural, to develop for surgery in the prone position using posture mat and solve the posture in patients undergoing surgery for resettlement difficulties, to improve nursing quality. Methods: According to human body engineering and operation characteristics of demand by slow rebound memory sponge and polyurethane leather material design, we developed the portable prone positioning cushion integrated chest and abdomen. Results: Portable prone positioning cushion is beautiful, soft and comfortable. It has the characteristics of stable structure, high resistance to tension, high bearing weight and the national utility model patent for posterior cranial fossa, back surgery, spine (cervical, thoracic and lumbar disc) and hip surgery. For surgery in the prone position rapid deployment, it is convenient for operation to fully expose surgical wild and increase the contact area with the patient. It is in good shockproof and buffering performance, effectively preventing the occurrence of pressure ulcers. And the penetrability of X ray is well to locate in operation. Conclusion: The portable prone positioning cushion has the advantages of simple structure, stable performance, safety, comfort, small size and convenient. It is conducive to the posture of operation, rapid deployment, dismantling, cleaning and disinfection, and it can improve the nursing quality and work efficiency. It is worth popularizing in clinical application.

Portable position pad; Prone position; Pad; Surgery; Design and development; Application

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.003

1672-8270(2016)12-0006-04

R197.39

A

2016-03-16

南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新資助課題(15MS106)“野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)醫(yī)院手術(shù)護(hù)理保障模式研究與應(yīng)用”

*專利：國(guó)家實(shí)用新型專利(ZL 2016 2 0146534.X)

①解放軍第175醫(yī)院麻醉科 福建 漳州 363000

②解放軍第175醫(yī)院護(hù)理部 福建 漳州 363000

*通迅作者：413833758qq.com

謝瑋娜，女，(1975- )，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。解放軍第175醫(yī)院麻醉科，從事手術(shù)室護(hù)理管理工作。