劉晶++++++曾祥云++++++劉艷芳

[摘要]目的 探究不同程度近視眼與正常人多焦視網(wǎng)膜電圖的區(qū)別。方法 選擇2013年1月～2015年12月在我院眼科行多焦視網(wǎng)膜電圖檢查的135例（255眼）受檢者為研究對(duì)象，將其分為正常組22例（44眼）、輕度近視組39例（78眼）、中度近視組31例（62眼）、高度近視組28例（56眼）、高度近視伴對(duì)側(cè)眼視網(wǎng)膜脫離15例（15眼），對(duì)5組行多焦視網(wǎng)膜電圖檢查。記錄并比較5組一階反應(yīng)各環(huán)形視網(wǎng)膜區(qū)域反應(yīng)密度和P1波的潛伏時(shí)間、振幅以及3D圖顯示模式所表現(xiàn)的整個(gè)視網(wǎng)膜的反應(yīng)密度。結(jié)果 5組一階反應(yīng)各環(huán)形視網(wǎng)膜區(qū)域反應(yīng)密度及P1波的振幅比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨著近視程度的增加，逐漸減?。?組P1波的潛伏時(shí)間在第1環(huán)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在2～6環(huán)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在第1環(huán)，隨著近視程度的增加，逐漸增長(zhǎng)；高度近視伴對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜脫離組與高度近視組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。5組整個(gè)視網(wǎng)膜的反應(yīng)密度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），近視程度與整個(gè)視網(wǎng)膜的反應(yīng)密度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.507，P=0.011）。結(jié)論 采用多焦視網(wǎng)膜電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)近視眼患者視網(wǎng)膜功能，有助于發(fā)現(xiàn)、評(píng)估其隱匿性眼底改變，幫助判斷其預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。

[關(guān)鍵詞]近視眼；多焦視網(wǎng)膜電圖；近視程度；視網(wǎng)膜功能；相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R778.1+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0096-04

[Abstract]Objective To explore the difference of multifocal electroretinogram between different degree of myopia and normal subjects.Methods 135 cases （255 eyes） given multifocal electroretinogram examination in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as study object and they were divided into 22 cases with 44 eyes in normal group，39 cases with 78 eyes in mild myopia group，31 cases with 62 eyes in moderate myopia group，28 cases with 56 eyes in high myopia group and 15 cases with 15 eyes in high myopia with contralateral retinal detachment group were examined by multifocal electroretinogram.The reaction density of each annular region in retinal during the first order reaction，latent time and amplitude of P1 wave，and the 3D model of the whole reaction density of retina among 5 groups was compared respectively.Results There were significant differencein the reaction density of each annular region in retinal during the first order reaction，and amplitude of P1 wave among 5 groups （P<0.05）.With the increasing of the degree of myopia，the reaction density of each annular region in retinal during the first order reaction，and amplitude of P1 wave all decreased.There were significant differencesin latent time of P1 wave in the first ring among 5 groups （P<0.05），but no significant differences （P>0.05） in the second to sixth ring.In the first ring，with the increasing of the degree of myopia，the latent time of P1 increased.There were significant differences between the high myopia with contralateral retinal detachment group and the high myopia group （P<0.05）.There was significant difference （P<0.05） in the reaction density of retina among 5 groups.The degree of myopia was negatively correlated with the whole reaction density of retina （r=-0.507，P=0.011）.Conclusion Using multifocal electroretinogram to monitor retinal function in myopic patients is helpful to find and assess early occult fundus change，and it can help to judge the prognosis and prognosis.

[Key words]Myopia；Multifocal electroretinogram；Degrees of myopia；Retinal function；Correlation

近視眼是由于用眼距離過(guò)近、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等用眼不當(dāng)或者遺傳、外傷等因素導(dǎo)致的一種眼科常見(jiàn)疾病，在我國(guó)青少年中具有較高的發(fā)病率，流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，我國(guó)青少年近視眼發(fā)生率高達(dá)50%左右，已逐漸成為影響其生活質(zhì)量的主要疾病之一。研究發(fā)現(xiàn)[2]，當(dāng)近視程度發(fā)展為高度時(shí)（屈光度>-6.00D），視網(wǎng)膜功能會(huì)出現(xiàn)損害，是致盲的主要原因，而早期干預(yù)、阻斷病變有助于防止黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。多焦視網(wǎng)膜電圖（mfERG）通過(guò)多焦點(diǎn)輸入刺激技術(shù)進(jìn)行視功能定量測(cè)定[3]，本研究選取正常及不同近視程度人群為研究對(duì)象，探討不同程度近視眼與正常人多焦視網(wǎng)膜電圖一階反應(yīng)的區(qū)別，旨在了解未發(fā)生可見(jiàn)性眼底病變的近視眼的視網(wǎng)膜功能。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年12月在我院眼科行mfERG檢查的135例（255眼）受檢者為研究對(duì)象，其中男性72例，女性63例，年齡21～59歲，平均（38.7±10.4）歲。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意，均自愿參與本次研究；①年齡在18～60歲；②近視眼患者經(jīng)視力檢查、散瞳驗(yàn)光確定度數(shù)，矯正視力≥1.0，眼底除豹紋狀眼底及近視弧外無(wú)其他眼底改變。經(jīng)裂隙燈、眼壓、眼底檢查等排外其他眼部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有結(jié)膜、角膜炎癥不適合檢查者；②內(nèi)眼病史、眼外傷及內(nèi)眼手術(shù)史；③眼軸<22 mm或>27 mm；④糖尿病、自身免疫性疾病等全身性疾病史。將患者根據(jù)近視程度分為5組。正常組22例（44眼）：男性12例，女性10例，年齡22～59歲，平均（38.9±9.82）歲；輕度近視組（屈光度﹤-3.00D）39例（78眼）：男性21例，女性18例，年齡21～57歲，平均（38.4±10.7）歲；中度近視組（屈光度在-3.00D～-6.00D）31例（62眼）：男性16例，女性15例，年齡21～54歲，平均（38.8±9.91）歲；高度近視組（屈光度﹥-6.00D）28例（56眼）：男性15例，女性13例，年齡24～58歲，平均（38.4±10.9）歲；高度近視伴對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜脫離組15例（15眼）：男性8例，女性7例，年齡23～56歲，平均（38.5±10.2）歲。5組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2檢查方法

所有檢查均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的技師操作多焦視網(wǎng)膜電圖檢查儀（重慶艾爾曦公司生產(chǎn)的RetiMINER系統(tǒng)）完成。該系統(tǒng)刺激器采用103個(gè)六角型刺激屏幕（m序列長(zhǎng)度為2-14，幀頻為75 Hz，亮度范圍為5～200 cd/m2）；放大器的放大倍數(shù)為50K，通頻帶寬10～300 Hz。檢測(cè)眼給予復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳至瞳孔>7 mm，非檢測(cè)眼用眼罩遮蓋，檢測(cè)眼角膜表面麻醉后置入雙極接觸鏡電極，參考電極置于檢查眼外眥部，地電極置于前額正中。囑被檢者將下頜放在檢查儀的頜托上，額頭緊靠額托。檢查刺激時(shí)間每周期27.5 s，共紀(jì)錄8周期，提取對(duì)應(yīng)于各個(gè)刺激單元的一階反應(yīng)波形，將結(jié)果傳輸?shù)接?jì)算機(jī)中。由同一技師記錄并比較5組一階反應(yīng)各環(huán)形視網(wǎng)膜區(qū)域反應(yīng)密度和P1波的潛伏時(shí)間、振幅以及3D圖顯示模式所表現(xiàn)的整個(gè)視網(wǎng)膜的反應(yīng)密度。統(tǒng)計(jì)分析近視程度與整個(gè)視網(wǎng)膜反應(yīng)密度的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用ANOVA方差分析或者SNK檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)。近視程度與整個(gè)視網(wǎng)膜的反應(yīng)密度相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 5組一階反應(yīng)各環(huán)形視網(wǎng)膜區(qū)域反應(yīng)密度、P1波振幅以及潛伏時(shí)間的比較

5組一階反應(yīng)各環(huán)形視網(wǎng)膜區(qū)域反應(yīng)密度及P1波振幅比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨著近視程度的增加，逐漸減小。5組P1波的潛伏時(shí)間在第1環(huán)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在2～6環(huán)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在第1環(huán)，隨著近視程度的增加，逐漸增長(zhǎng)；高度近視伴對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜脫離組與高度近視組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1～表3）。

2.2 5組整個(gè)視網(wǎng)膜的反應(yīng)密度比較及與近視程度相關(guān)性分析

正常組整個(gè)視網(wǎng)膜的反應(yīng)密度為（7.82±1.64）nV/deg2，輕度近視組為（7.41±1.78）nV/deg2，中度近視組為（5.03±1.29）nV/deg2，高度近視組為（3.65±1.04）nV/deg2，高度近視伴視網(wǎng)膜脫離組為（1.92±0.73）nV/deg2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.249，P=0.014）。近視程度與整個(gè)視網(wǎng)膜的反應(yīng)密度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.507，P=0.011）。

3討論

不良的用眼習(xí)慣等多種因素使睫狀肌的調(diào)節(jié)狀態(tài)長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，易發(fā)生痙攣，增大晶狀體的凸度，增強(qiáng)曲折力，造成遠(yuǎn)處物體的影像落在視網(wǎng)膜前面，導(dǎo)致近視眼的發(fā)生[4-7]，對(duì)生活、學(xué)習(xí)、工作都造成嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)[8-10]，漸進(jìn)累加不可逆是近視眼主要的發(fā)展趨勢(shì)，當(dāng)發(fā)展成為高度近視眼（病理性近視）時(shí)，視網(wǎng)膜等眼部結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生病理學(xué)改變，使得視網(wǎng)膜功能隨著近視度數(shù)的增加而降低，但是臨床上對(duì)于這種改變尚無(wú)有效治療方法，只能通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)，在上述病理生理過(guò)程突變前給予干預(yù)措施，阻斷病變進(jìn)程。

研究表明[11]，視網(wǎng)膜色素上皮層、感光細(xì)胞層及整個(gè)視網(wǎng)膜隨著近視程度的加深會(huì)出現(xiàn)萎縮變性、裂孔形成，內(nèi)外核層及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞空泡樣改變，根據(jù)這一特性，視網(wǎng)膜電圖利用光刺激獲得的生物電反應(yīng)體現(xiàn)視網(wǎng)膜功能，但是傳統(tǒng)的視網(wǎng)膜電圖不能在較短時(shí)間內(nèi)測(cè)試大量小區(qū)域，且對(duì)微小病灶不敏感[12-14]，因此，多用于評(píng)估高度近視患者的視網(wǎng)膜功能改變。mfERG是在傳統(tǒng)ERG基礎(chǔ)上發(fā)展的一種視覺(jué)電生理檢查技術(shù)，其利用計(jì)算機(jī)監(jiān)視器產(chǎn)生的六邊形刺激陣列，同時(shí)刺激視網(wǎng)膜的多個(gè)部位，對(duì)視網(wǎng)膜功能進(jìn)行分區(qū)域的、量化分析，同時(shí)著重分析其一階反應(yīng)，能夠反映視錐細(xì)胞的功能狀態(tài)，對(duì)后極部多個(gè)細(xì)小部位視網(wǎng)膜功能進(jìn)行評(píng)估[15-17]。本研究針對(duì)“不同程度近視眼與正常人多焦視網(wǎng)膜電圖的區(qū)別”進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，5組一階反應(yīng)各環(huán)形視網(wǎng)膜區(qū)域反應(yīng)密度及P1波的振幅比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨著近視程度的增加，逐漸減小，且在第1環(huán)，P1波的潛伏時(shí)間隨著近視程度的增加，逐漸增長(zhǎng)，提示隨著近視程度的增加，視網(wǎng)膜損害程度逐漸增加。研究中發(fā)現(xiàn)，高度近視伴對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜脫離組與高度近視組比較，一階反應(yīng)各環(huán)形視網(wǎng)膜區(qū)域反應(yīng)密度及P1波潛伏時(shí)間、振幅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示雖然配戴眼鏡使視力矯正至正常，但視錐細(xì)胞功能仍隨著近視程度增加明顯下降，對(duì)于一階反應(yīng)各環(huán)形視網(wǎng)膜區(qū)域反應(yīng)密度及P1波潛伏時(shí)間、振幅發(fā)生改變的患者，應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)，以防止視網(wǎng)膜脫離。此外，5組整個(gè)視網(wǎng)膜的反應(yīng)密度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），近視程度與整個(gè)視網(wǎng)膜的反應(yīng)密度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.507，P=0.011），與文獻(xiàn)報(bào)道[18]基本一致，提示可以通過(guò)3D圖顯示模式所表現(xiàn)的整個(gè)視網(wǎng)膜反應(yīng)密度直觀地了解視網(wǎng)膜功能損害情況，判別累及范圍及損害程度。

綜上所述，采用多焦視網(wǎng)膜電圖檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)未發(fā)生可見(jiàn)性眼底病變的近視眼視網(wǎng)膜功能，有助于早期發(fā)現(xiàn)、評(píng)估其視網(wǎng)膜損害程度，為早期干預(yù)、阻斷病變進(jìn)程提供依據(jù)。

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