劉建平 郎曉猛 康 欣 趙 源 要翠翠

(河北省中醫(yī)院脾胃病一科，河北 石家莊 050011)

中西醫(yī)結(jié)合

化濁解毒中藥聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎臨床觀察※

劉建平 郎曉猛△康 欣 趙 源 要翠翠1

(河北省中醫(yī)院脾胃病一科，河北 石家莊 050011)

目的 觀察化濁解毒中藥聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與枸櫞酸鉍鉀顆粒+標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的四聯(lián)療法2種不同方案治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎(helicobacter pylori associated gastritis，HPAG)幽門螺桿菌(Hp)根除率、臨床療效、藥物不良反應(yīng)等，以探尋有效的HPAG治療方案。方法 將100例HPAG患者隨機分為2組，對照組50例予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法+枸櫞酸鉍鉀顆粒治療，治療組50例予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法+化濁解毒中藥治療。停止服藥4周后復(fù)查14C尿素呼氣試驗(urea breath test，UBT)，觀察Hp的根除情況。釆用填寫調(diào)查表的方式，分別于治療前后對患者癥狀進行評分,通過治療前后臨床癥狀積分的變化來評價臨床療效，并比較治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組治療后Hp根除率81.6%，對照組Hp根除率81.3%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組總有效率95.9%，對照組總有效率66.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率4.1%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率25.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。結(jié)論 2種治療方案在根除Hp方面效果相當(dāng)，但化濁解毒中藥聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法在提高臨床療效、改善臨床癥狀方面優(yōu)于含鉍劑四聯(lián)療法，并能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

螺桿菌, 幽門；慢性病；胃炎；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其過程是胃黏膜損傷與修復(fù)的慢性過程，主要組織病理學(xué)特征是炎癥、萎縮及腸化生。幽門螺桿菌(Hp)感染、飲食和環(huán)境、膽汁反流、自身免疫等因素均可引發(fā)慢性胃炎。但目前多數(shù)學(xué)者認為， Hp感染是慢性胃炎最常見和最重要的病因[1]。隨著中醫(yī)藥的不斷研究與發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)某些中藥聯(lián)合西藥治療Hp感染有效，并可減少西藥引發(fā)的不良反應(yīng)[2]。本研究觀察化濁解毒中藥聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎(helicobacter pylori associated gastritis,HPAG)50例，并與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法+枸櫞酸鉍鉀顆粒治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均來自2015-01—2016-01河北省中醫(yī)院脾胃病一科門診患者，隨機分為2組。治療組50例，男25例，女25例；年齡21～65歲，平均(44.11±11.16)歲；病程6個月～3年，平均(1.37±0.62)年；慢性淺表性胃炎20例，慢性糜爛性胃炎23例，慢性萎縮性胃炎7例。對照組50例，男24例，女26例；年齡20～64歲，平均(44.06±11.33)歲；病程7個月～3.5年，平均(1.33±0.67)年；慢性淺表性胃炎21例，慢性糜爛性胃炎22例，慢性萎縮性胃炎7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性胃炎參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制訂的《中國慢性胃炎共識意見(2012)》[3]。 慢性非萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑、黏膜出血點或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫及充血滲出等基本表現(xiàn)。其中糜爛性胃炎分為2種類型，即平坦型和隆起型，前者表現(xiàn)為胃黏膜有單個或多個糜爛灶，其大小從針尖樣到最大直徑數(shù)厘米不等；后者可見單個或多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑5～10 mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛。慢性萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間，以白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露，可伴有黏膜顆粒或結(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。

1.2.2 Hp檢測[4]Hp現(xiàn)癥感染，14C尿素呼氣試驗(14C-UBT)陽性；Hp感染根除治療后的判斷，在根除治療結(jié)束至少4周后14C-UBT檢測陰性。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性胃炎(包括慢性非萎縮性胃炎及慢性萎縮性胃炎)診斷標(biāo)準(zhǔn)；13C-UBT或14C-UBT陽性；年齡18～65歲；檢查前2周沒有使用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)H2受體拮抗劑(H2receptor antagonist,H2RA)、鉍劑及抗生素者；既往未接受過 Hp 根除治療；患者知情同意并愿意接受相應(yīng)治療。所有入選者均經(jīng)河北省中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡<18歲或>65歲者；有嚴重心、肝、肺、腎等疾病者；伴嚴重的消化道并發(fā)癥者；2周內(nèi)使用可能影響Hp檢測結(jié)果的藥物者；1年內(nèi)根除Hp治療失敗者；孕婦及哺乳期婦女；對所用藥物有過敏史者。

1.2.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 依從性差患者；治療期間出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)及其他疾病干擾觀察者；治療期間妊娠者；失訪者或拒絕繼續(xù)試驗者； 由于使用某種禁用的藥物，以致無法評價藥效者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法+枸櫞酸鉍鉀顆粒(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10900084)220 mg，每日2次口服。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法：雷貝拉唑腸溶膠囊(珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050228)10 mg，阿莫西林分散片(山西同達藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000492)1.0 g，克拉霉素分散片(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990375)0.5 g，均日2次口服。

1.3.2 治療組 標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法+化濁解毒中藥治療?；瘽峤舛局兴帲狐S芩15 g，黃連12 g，蒲公英9 g，白花蛇舌草9 g，半邊蓮9 g，茯苓12 g，陳皮9 g，藿香9 g，佩蘭9 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均治療14 d，停藥28 d后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療后Hp根除率。治療結(jié)束28 d復(fù)查14C-UBT，陰性者為 Hp 根除治療成功。Hp 根除率=(復(fù)查 Hp 陰性人數(shù)/該組總?cè)藬?shù))×100%。并比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=(不良反應(yīng)例數(shù)/該組總?cè)藬?shù))×100%。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前后對主癥(胃痛、胃脹)、次癥(惡心或嘔吐、噯氣、泛酸或燒心)進行評分，按以下標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效等級。治愈：證候積分減少≥95%；顯效：證候積分減少≥70%；有效：證候積分減少≥30%；無效：證候積分減少不足30%[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組病例脫落情況 試驗過程中，對照組1例女性患者因準(zhǔn)備妊娠而自動退出。治療結(jié)束后有2例患者失訪，其中對照組1例，治療組1例，最終97例完成試驗。

2.2 2組Hp根除率比較 見表1。

表1 2組Hp根除率比較 例

與對照組比較，*P>0.05

由表1可見，2組Hp根除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與治療組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間發(fā)生與試驗藥物可能相關(guān)的不良反應(yīng)有頭痛、惡心、腹痛、口苦、口干、便秘、腹瀉，治療組發(fā)生不良反應(yīng)2例(4.1%)，對照組不良反應(yīng)12例 (25.0%)， 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。

3 討 論

1982年，澳大利亞學(xué)者 Warren 和 Marshall 首次從胃黏膜標(biāo)本中分離培養(yǎng)出Hp。Hp的感染與環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣等關(guān)系密切。目前，Hp感染已成為一個世界性問題，而我國的Hp感染率也很高，普通人群中感染率平均為54.76%，地區(qū)不同，感染率不完全相同，最低為40.50%，最高為90.00%[6]。

大量研究表明，Hp是慢性活動性胃炎的主要致病菌，是消化性潰瘍的重要致病因素，與胃癌的發(fā)生有著密切關(guān)系，被世界衛(wèi)生組織列為Ⅰ類致癌因子。中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會《中國慢性胃炎共識意見共識意見》[3]明確指出，Hp現(xiàn)癥感染者幾乎均存在慢性胃炎，Hp會引起胃黏膜活動性炎癥反應(yīng)，是慢性活動性胃炎的主要病因。隨著Hp感染人群的增多，HPAG發(fā)病率越來越高。根除Hp可使部分消化不良癥狀得到改善，慢性炎癥反應(yīng)減輕，還可防止胃黏膜進一步萎縮、腸化，甚至可以使部分胃黏膜萎縮患者得到逆轉(zhuǎn)。

既往西藥根除Hp的一線方案為標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，即PPI加2種抗生素，療程7～14 d。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，特別是不規(guī)范應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥性愈演愈著，使Hp根除效果不盡人意。國內(nèi)的一項大規(guī)模多中心研究顯示，Hp對甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林的平均耐藥率已分別達到75.6%、27.6%和2.7%，存在地區(qū)差異[7]。在 Hp 高耐藥率背景下，2012年最新馬斯特里赫特-4(Maastricht-4) 共識指出，不論在克拉霉素高耐藥率地區(qū)還是低耐藥率地區(qū)，均推薦含鉍劑四聯(lián)療法作為一線方案[8]。標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法雖可提高Hp根除率，但作用不穩(wěn)定，臨床不良反應(yīng)多，不易被患者接受，患者依從性差。針對Hp耐藥性的增強、多種抗生素聯(lián)用導(dǎo)致的治療成本上升、較大的藥物不良反應(yīng)和根除率不穩(wěn)定的現(xiàn)狀，尋求替代抗生素治療Hp感染的研究開始轉(zhuǎn)向中醫(yī)療法。當(dāng)前單味中藥或成方單獨用于根除Hp的療效并不十分理想，根除率多在50%～60%，但當(dāng)中藥與三(四) 聯(lián)療法聯(lián)合應(yīng)用時，Hp根除率明顯提高，甚可達到90%以上，同時還可減輕某些藥物引發(fā)的不良反應(yīng)[9]。

中醫(yī)學(xué)中無“慢性胃炎”這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于痞滿、胃脘痛、吐酸、嘈雜等范疇。先天稟賦不足，外邪侵襲，飲食不節(jié)，情志不暢，內(nèi)傷勞倦等均可引發(fā)本病。《素問·遺篇刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑枴ぴu熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”張仲景有“四季脾旺不受邪”之說，李東垣有“賊邪不能獨傷人，諸病從脾胃而生”“內(nèi)傷脾胃，百病由生”之說。Hp屬中醫(yī)邪氣范疇，我們認為其屬濁毒之邪，而HPAG發(fā)病的基礎(chǔ)是脾虛，關(guān)鍵是Hp侵襲，直中脾胃，病在中焦，病性屬本虛標(biāo)實。脾為太陰濕土之臟，喜溫燥而惡寒濕，得陽氣溫煦則運化健旺。先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，或饑飽無常，勞倦思慮過度均可引起脾氣虛弱，運化失職。脾虛運化水濕失職，則可產(chǎn)生濕、濁等病理產(chǎn)物，濕濁日久可生熱邪、毒邪。脾病多涉及胃，脾虛胃弱，則Hp(即濁毒之邪)乘虛內(nèi)陷，結(jié)于胃脘，阻塞中焦，使氣機升降失常，遂引發(fā)胃脘痞滿、疼痛、吞酸、噯氣、惡心、嘔吐等不適。

濁者，不清也，與濕同類，有內(nèi)外之分，外者指自然界的穢濁之氣，內(nèi)者為人體異生之病理產(chǎn)物。濕輕濁重，積濕成濁，濕易祛而濁難除。毒，亦有內(nèi)外之別，外毒系指外感之毒，如“疫毒”“溫毒”等，內(nèi)毒系由臟腑功能紊亂、氣血陰陽失調(diào)等諸內(nèi)因而生的毒邪[10]。我們常常將濁與毒并稱，濁毒既是一種致病因素，又是機體代謝的病理產(chǎn)物，其與臟腑功能紊亂、氣血運行失常關(guān)系密切[11-12]。

經(jīng)過多年臨床觀察、總結(jié)，我們提出“濁毒致HPAG”理論，并制定了化濁解毒治療大法，篩選出化濁解毒中藥，黃芩、黃連為君，化中焦?jié)駶?，瀉火解毒；蒲公英、白花蛇舌草、半邊蓮為臣，清熱利濕，化濁解毒；茯苓、陳皮為佐，健脾和胃，理氣寬中；藿香、佩蘭為使，芳香化濁，醒脾和胃。全方共奏化濁解毒、健脾和胃功效。

徐藝等[13]運用 K-B紙片瓊脂擴散法和瓊脂稀釋法進行抑制Hp實驗發(fā)現(xiàn)，清熱解毒類中藥抑制Hp 的療效較好，其中黃連抑菌作用最強，為高敏，黃芩為中敏，白花蛇舌草為低敏。曹穎[14]認為茯苓具有免疫調(diào)節(jié)作用和較強的抗氧化作用，能提高動物體內(nèi)自由基清除酶的活力。研究顯示，藿香[15]、佩蘭[16]所含化學(xué)成分能促進胃液分泌，增強消化力，抑制胃腸痙攣性收縮及內(nèi)臟絞痛，從而改善濁毒引發(fā)的臨床癥狀。

觀察結(jié)果表明，2種療法根除Hp均有效，且效果相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果提示，化濁解毒中藥可能具有抑殺Hp、治療HPAG的作用，其可能的作用機制有：①注重辨證論治。四診合參，我們認為HPAG患者為濁毒內(nèi)蘊證，予化濁解毒中藥，對證施藥。②化濁解毒中藥或其某些成分本身對Hp具有抑制殺滅作用，與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法起到協(xié)同作用。③化濁解毒中藥所針對的可能不僅僅是Hp本身，也可能是整個胃內(nèi)環(huán)境。通過清熱利濕、化濁解毒來祛邪外出，并改善整個胃內(nèi)環(huán)境，使其不利于Hp生長，客觀上有助于Hp的根除。④中藥作用穩(wěn)定、靶點多樣，與西藥相比耐藥率低。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組 (P<0.05)，說明化濁解毒中藥在降低不良反應(yīng)發(fā)生率上存在明顯優(yōu)勢，主要原因可能為：①中藥組方講究君、臣、佐、使。佐藥茯苓、陳皮既可治療兼證又可制約君藥、臣藥的苦寒之性，使藥藿香、佩蘭可引諸藥直達中焦?；瘽峤舛局兴幩幮云胶?，無毒，且配伍合理，故不良反應(yīng)少。②辨證使用中藥可降低由西藥帶來的副作用。含鉍劑四聯(lián)方案不良反應(yīng)發(fā)生率高，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀[17]，而化濁解毒中藥多歸經(jīng)于脾經(jīng)、胃經(jīng)，對脾胃系病證有明顯的治療效果。

綜上所述，化濁解毒中藥聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療HPAG有效，且優(yōu)于含鉍劑四聯(lián)方案，為中藥治療提供了臨床依據(jù)。

[1] 陳勝良，蕭樹東，劉文忠，等.1990—2001年上海市區(qū)幽門螺桿菌血清流行病學(xué)比較[J].胃腸病學(xué)，2002，7(3)：146-148.

[2] 吳瓊，周寧，李琦.中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病研究進展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，24(1)：152-155.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學(xué)，2013，18(1)：24-36.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組/全國幽門螺桿菌研究協(xié)作組.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)，2012，17(10)：618-625.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：124-129.

[6] 張萬岱，胡伏蓮，蕭樹東，等.中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15(5)：265-270.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組/全國幽門螺桿菌科研協(xié)作組.中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對治療的影響—全國多中心臨床研究[J].胃腸病學(xué)，2007，12(9)：525-530.

[8] Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report[J].Gut,2016,61(5):646-664．[9] 姚希賢，姚冬梅.中藥聯(lián)合“三聯(lián)療法”治療幽門螺桿菌感染[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15(2)：104-107.

[10] 王正品，李佃貴，杜艷茹，等.濁毒致病論與現(xiàn)代中醫(yī)病因?qū)W[J].中醫(yī)雜志，2010，51(1)：11-13.

[11] 許筱穎，郭霞珍.濁毒致病理論初探[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(1)：28-29.

[12] 李佃貴，李海濱，裴林，等.慢性萎縮性胃炎從濁毒論治[J].四川中醫(yī)，2004，22(1)：17-18.

[13] 徐藝，葉柏，單兆偉，等.中草藥單味與復(fù)方對幽門螺桿菌抑菌作用研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2000，8(5)：292-293.

[14] 曹穎.茯苓多糖藥理作用的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(13)：217-218.

[15] 何冰，陳小夏，羅集鵬.廣藿香去油部分的5種不同極性提取物對胃腸道的影響[J].中藥材，2001，24(6)：422-424.

[16] 李美麗.日本佩蘭生物總堿抗癌活性的研究[J].癌癥，1993，12(3)：203-206.

[17] Liang J, Li J, Han Y,et al. Helicobacter pylori eradication with ecabet sodium, omeprazole, amoxicillin, and clarithromycin versus bismuth, omeprazole, amoxicillin, and clarithromycin quadruple therapy: a randomized, open-label, phase IV trial[J]. Helicobacter,2012,17(6):458-465.

(本文編輯：董軍杰)

Clinical observation of Huazhuo-jiedu Chinese medicine combined with standard triple therapy on helicobacter pylori associated gastritis

LIUJianping,LANGXiaomeng,KANGXin,etal.

FirstDepartmentofSpleenandStomachDiseases,HospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhaung050011

Objective To observe the effects of Huazhuo-jiedu Chinese medicine combined with standard triple therapy or bi-containing quadruple therapy on Helicobacter pylori associated gastritis (HPAG), to observe the Hp eradication rate, clinical effects and adverse reaction and find out a effective therapy of HPAG. Methods 100 patients with HPAG were randomly divided into two groups. 50 cases in control group were treated by standard triple therapy combined with bismuth ptassium citrate granules, 50 cases in treatment group were treated by standard triple therapy combined with Huazhuo-jiedu Chinese medicine. 4 weeks after cessation of therapy, the 14C urea breath test (UBT) was rechecked, and the Hp eradication was observed. The symptom before and after treatment were scored by questionnaire. The curative effect was evaluated by clinical symptoms score before and after treatment, and the occurrence of adverse reaction was compared between two groups. Results The Hp eradication rate after treatment in treatment and control group was 81.6% and 81.3% respectively, with no statistical differences (P>0.05). The total effective rate in treatment and control group was 95.5% and 66.7% respectively, with no statistical differences (P>0.05)，the clinical effect in treatment was superior to control group. The occurrence rate of adverse reaction in treatment and control group was 4.1% and 25.0% respectively, with statistical differences (P<0.05), the adverse reaction rate in treatment group was lower than control group. Conclusion The effects of both therapy on eradicate Hp are equivalent. But Huazhuo-jiedu Chinese medicine combined with standard triple therapy has better effects on increasing clinical effects and improving clinical symptoms than bi-containing quadruple therapy, which can decrease adverse reaction rate.

Helicobacter; Pylorus; Chronic disease; Gastritis; Combined therapy of Chinese and western medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.016

※ 項目來源：河北省科技計劃研究發(fā)展項目(編號：15277760D)

劉建平(1963—)，女，教授，主任中醫(yī)師，博士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科脾胃病學(xué)。

R573.305.8

A

1002-2619(2016)11-1668-05

2016-09-25)

△ 通訊作者：河北省中醫(yī)院脾胃病一科，河北 石家莊 050011

1 河北醫(yī)科大學(xué)2014級碩士研究生，河北 石家莊 050017