孟 妍 呂千千 聶玉香 田艷梅 陳立勇

(山東中醫(yī)藥大學(xué)2016級博士研究生，山東 濟(jì)南 250355)

營養(yǎng)藥膳粥食療干預(yù)慢性腹瀉患者療效觀察

孟 妍 呂千千1聶玉香2田艷梅3陳立勇△

(山東中醫(yī)藥大學(xué)2016級博士研究生，山東 濟(jì)南 250355)

目的 觀察營養(yǎng)藥膳粥食療干預(yù)法對慢性腹瀉患者的臨床療效。方法 將56例慢性腹瀉患者隨機(jī)分為2組，食療干預(yù)組28例食用營養(yǎng)藥膳粥，對照組28例予五聯(lián)復(fù)合益生菌固體飲料，15 d為1個療程，連用6個療程。比較2組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分，統(tǒng)計2組中醫(yī)證候療效及綜合療效。結(jié)果 2組干預(yù)后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及總積分均降低(P<0.05)。食療干預(yù)組干預(yù)后脾虛證患者中體倦乏力、大便異常積分及總積分均低于對照組(P<0.05)。食療干預(yù)組中醫(yī)證候有效率96.4%，優(yōu)于對照組(71.4%，P<0.05)。食療干預(yù)組綜合總有效率89.3%，優(yōu)于對照組(75.0%，P<0.05)。結(jié)論 營養(yǎng)藥膳粥對慢性腹瀉有較好的食療效果，且無副作用，值得推廣應(yīng)用。

腹瀉；膳食療法

腹瀉指排便次數(shù)增多(每日>3次)，糞便量增加(每日>200 g)，糞質(zhì)稀薄(含水量>85%)。當(dāng)腹瀉超過3～6周或反復(fù)發(fā)作，即為慢性腹瀉。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者久瀉多由于飲食不慎，情志失調(diào)，年老或素體脾胃虛弱等引起，腹瀉日久，加重虛弱，以脾虛為主要病機(jī)，癥狀包括腹脹隱痛，飲食不振，乏力，大便稀溏，每日3次以上，伴畏寒等表現(xiàn)。臨床上中藥治療以健脾補(bǔ)虛止瀉為主，西醫(yī)治療多采用抗生素(諾氟沙星等)及對癥止瀉處理[1]。患者用藥治療有一定療效，但停用或飲食不慎容易誘發(fā)或加重癥狀，其病程可達(dá)3～8年。針對患者病癥，我們以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，辨證施膳，以治養(yǎng)結(jié)合食療法，應(yīng)用營養(yǎng)藥膳粥食療干預(yù)慢性腹瀉患者28例，并與益生菌療法治療28例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部56例均為山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院營養(yǎng)科2009-09—2015-12期間進(jìn)行營養(yǎng)咨詢的慢性腹瀉患者，隨機(jī)分為2組。食療干預(yù)組28例，男12例，女16例；脾虛證18例，腎虛證10例；年齡45～70歲，平均(58.43±7.19)歲；病程3～8年，平均(5.68±1.63)年。對照組28例，男13例，女15例；脾虛證18例，腎虛證10例；年齡48～70歲，平均(57.21±7.63)歲；病程3～10年，平均(5.95±1.90)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[2]慢性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏膿便或膿血便；②大便次數(shù)比平時增多；③病程在2個月以上。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]“泄瀉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為脾虛和腎虛證，脾虛證常見癥狀包括：大便時溏時瀉，飲食稍有不慎即發(fā)或加重，少食，腹脹，隱痛，乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱等；腎虛證常見癥狀包括：晨起泄瀉，大便清稀，或夾不消化食物，臍腹冷痛，或伴腸鳴，形寒肢冷，腰膝痠軟，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)等。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近3個月內(nèi)未使用抗生素者；受試者對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①痢疾、霍亂，以及全身性疾病、中毒、惡性腫瘤、寄生蟲感染等引起的腹瀉；②合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③患者有其他正在用藥治療影響試驗(yàn)藥物觀察的腹瀉以外的疾?。虎芫癫』颊?；⑤妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女；⑥過敏體質(zhì)、對本研究用藥過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 食療干預(yù)組 根據(jù)患者癥狀，辨證選擇具有健脾補(bǔ)益中藥和食物組成“藥方”和“米粥粉方”。①脾虛組選擇“1號健脾藥方”(藥物組成：黃芪12 g，黨參15 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g，山藥10 g，山楂20 g，大棗10 g，甘草4 g)，水煎煮取藥汁約500 mL，沖以“米粥粉”(組成：熟豆面20 g，熟小米面20 g，羊肝粉30 g，維生素C100 mg，復(fù)合維生素B片1片等，院內(nèi)制作包裝好)，攪拌、溶解為稠粥，分早、晚2次溫服，15 d為1個療程，連用6個療程。食療期間癥狀改善1周后中藥方可酌情加減，繼續(xù)以藥粥鞏固療效。②腎虛組選擇“2號健脾補(bǔ)腎藥方”(在1號健脾方基礎(chǔ)上加干姜6 g，肉桂3 g)，煎服法及療程同上。

1.3.2 對照組 予五聯(lián)復(fù)合益生菌固體飲料(浙江中稷康特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品股份有限公司)5 g，每日1次。15 d為1個療程，連續(xù)服用6個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]，將患者主要癥狀、體征按病情程度不同分別記為0、1、2、3分，主要癥狀包括食少納呆、腹脹腹痛、體倦乏力、大便異常、畏寒腸鳴等，制訂中醫(yī)證候積分表。見表1。

表1 中醫(yī)證候積分表

1.4.2 其他 2組治療治療期間注意檢查肝、腎功能，觀察有無不良反應(yīng)等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 中醫(yī)證候療效 根據(jù)中醫(yī)證候積分情況進(jìn)行評價。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%[3]。注：計算公式(尼莫地平法)為[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.5.2 綜合療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]及《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬訂療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后少食、腹脹、隱痛、乏力、便稀、畏寒、腸鳴等癥狀消失或減輕3項(xiàng)，大便成形，每日1～2次者；有效：治療后少食、腹脹、隱痛、乏力、便稀、畏寒、腸鳴等癥狀消失或減輕2項(xiàng)，大便成形，每日2～3次者；無效：治療后少食、腹脹、隱痛、乏力、便稀、畏寒、腸鳴等癥狀無改變或加重。

2 結(jié) 果

2.1 2組中醫(yī)證候療效比較 見表2。

表2 2組中醫(yī)證候療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組中醫(yī)證候有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，食療干預(yù)組優(yōu)于對照組。

2.2 2組綜合療效比較 見表3。

表3 2組綜合療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組綜合療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，食療干預(yù)組優(yōu)于對照組。

2.3 2組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較 見表4。

表4 2組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較 分，±s

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，△P<0.05

由表4可見，2組干預(yù)后各項(xiàng)證候積分及總積分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。食療干預(yù)組干預(yù)后脾虛證患者中體倦乏力、大便異常積分及總積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng)情況 2組治療期間均未出現(xiàn)肝腎功能異常及不良反應(yīng)。

3 討 論

慢性腹瀉為臨床常見病，嚴(yán)重影響人們的生活狀態(tài)及生命質(zhì)量，不僅給人們的生活帶來不便，而且久瀉引起的營養(yǎng)不良、免疫功能低下更會誘發(fā)其他疾病[5]。據(jù)國外研究者統(tǒng)計，該病的發(fā)病率為3%～5%[6]，美國胃腸病協(xié)會估計其發(fā)病率為1%左右[7]。其發(fā)病可能與腸道菌群失調(diào)、潰瘍、炎癥、腫瘤、細(xì)菌及消化系統(tǒng)外的疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病導(dǎo)致的腸道功能紊亂有關(guān)[8]。有學(xué)者提出慢性腹瀉患者可能存在腸黏膜屏障損害，是導(dǎo)致慢性腹瀉遷延不愈的重要因素[9]。目前臨床上治療慢性腹瀉主要是針對病因?qū)ΠY及支持治療，如感染性腹瀉應(yīng)用抗生素治療，非感染性腹瀉應(yīng)用止瀉藥止瀉，及時糾正由腹瀉而引起的失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等，對腹瀉引起的嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，給予營養(yǎng)支持等治療，但治療效果不佳[10]。

慢性腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，發(fā)病主要與脾虛及濕盛有關(guān)，臨床上采用健脾化濕的治療原則，急性期以化濕為主，緩解期以健脾補(bǔ)虛為主(四君子湯、參苓白術(shù)散等)，其治療均有短期療效，但存在易復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。藥粥食療是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在養(yǎng)生保健及各種慢性疾病的治療中備受人們的關(guān)注和推崇。中醫(yī)藥膳學(xué)關(guān)于常見疾病的辨證施膳、配方、制作等方法內(nèi)容豐富，眾多文獻(xiàn)記載了飲食療法[11]，如《素問·太陰陽明論》“食飲不節(jié)起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟……入五臟則脹滿閉塞，下為飧泄”，認(rèn)為飲食因素是泄瀉發(fā)病的重要因素，因此飲食療法是預(yù)防和治療泄瀉的有效方法。葛洪在《肘后備急方》中亦記載了有關(guān)泄瀉的食療藥膳方，如“治卒霍亂諸急方第十二”云：“若注痢不止，而轉(zhuǎn)筋入腹欲死。生姜二兩，累擘破，以酒升半煮合三四沸，頓服之，瘥?！彼未短绞セ莘健分芯哂写罅恐委熜篂a的食療方；明代《本草綱目》中載有包括薏苡仁粥、蓮子粉粥等大量治療泄瀉的藥膳方；清代《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中載有治療泄瀉的益脾餅等。有學(xué)者對近60年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，腹瀉被列為食療藥膳現(xiàn)代疾病譜的一級疾病[12]，對《中國藥膳大辭典》統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，益氣健脾藥膳中使用率最高的前十位藥物包括山藥、大棗、黨參、茯苓等[13]。本研究“1號健脾藥方”中黃芪、黨參補(bǔ)中益氣；白術(shù)、茯苓健脾化濕；山藥健脾止瀉；山楂健胃行氣消食；大棗益氣和中；甘草調(diào)和諸藥；共奏健脾益氣止瀉之功?！?號健脾補(bǔ)腎藥方”中加干姜溫中散寒，肉桂溫補(bǔ)腎陽，與1號方余藥合用，起到健脾補(bǔ)腎、溫陽止瀉之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、黨參、茯苓、山藥有增強(qiáng)免疫、調(diào)節(jié)腸道的作用[14-20]；干姜、肉桂有抗腹瀉、抗菌的作用[21-22]；米粥粉富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分，也起到補(bǔ)充營養(yǎng)、增強(qiáng)免疫的作用[23]。

本研究以營養(yǎng)藥膳粥食療干預(yù)慢性腹瀉患者，不同于單用藥物治療，又不同于單純米粥調(diào)養(yǎng)，而是從整體出發(fā)，根據(jù)患者久瀉體虛的癥狀，辨證選擇健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血止瀉的中藥及藥食兩用之品，輔助谷物增強(qiáng)健脾功效，同時添加營養(yǎng)制劑糾正其久瀉丟失而缺乏的維生素等，患者在飲粥的同時不僅獲取營養(yǎng)物質(zhì)，而且攝入了具有治療作用的藥物，有利于康復(fù)。本研究觀察顯示，食療干預(yù)組中醫(yī)證候療效及綜合療效均優(yōu)于對照組，食療干預(yù)組在改善患者證候方面較對照組療效顯著，且無不良反應(yīng)，患者樂于接受。因此，治養(yǎng)結(jié)合類營養(yǎng)藥膳粥，具有臨床進(jìn)一步應(yīng)用研究的意義和價值。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.014

孟妍(1983—)，女，主治醫(yī)師，博士研究生在讀，碩士。研究方向：疾病的營養(yǎng)治療。

R442.2；R459.3

A

1002-2619(2016)11-1660-04

2016-06-06)

△ 通訊作者：山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院營養(yǎng)科，山東 濟(jì)南 250021

1 山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院營養(yǎng)科，山東 濟(jì)南 250021

2 山東省立醫(yī)院(集團(tuán))東營醫(yī)院營養(yǎng)科，山東 東營 257000

3 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院山東省中醫(yī)院營養(yǎng)食療科，山東 濟(jì)南 250014