白連杰，劉慧臨

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 超聲科，黑龍江 齊齊哈爾 161000

超聲造影成像評價患者頸動脈斑塊性質(zhì)的臨床價值

白連杰，劉慧臨

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 超聲科，黑龍江 齊齊哈爾 161000

目的探討超聲造影成像技術(shù)評價腦梗死患者頸動脈斑塊新生血管及斑塊性質(zhì)的應(yīng)用價值。方法選取2014年9月～2015年7月間于本院行超聲檢查的100例頸動脈粥樣斑塊患者，按照患者6個月內(nèi)是否出現(xiàn)過患側(cè)頸動脈相關(guān)的腦梗死癥狀分為梗死組（36例）及非梗死組（64例），分別對兩組患者行超聲造影成像掃描，分析檢測結(jié)果與患者梗死癥狀間的關(guān)系。結(jié)果梗死組中軟斑塊最多，其次為混合斑塊；非梗死組中混合斑塊最多，其次為鈣化斑塊。梗死組中II型斑塊最多，非梗死組中I型斑塊最多。梗死組血管平均狹窄程度（63.7%）顯著高于非梗死組（29.6%）（P＜0.05）。梗死組斑塊出血率顯著高于非梗死組（P＜0.05）。非梗死組纖維帽完整性顯著高于梗死組（P＜0.05）。兩組斑塊鈣化程度差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論應(yīng)用超聲造影成像技術(shù)對頸動脈斑塊性質(zhì)進行判別，可以為臨床醫(yī)師提供診斷依據(jù)。

四維彩色多普勒超聲；腦梗死；頸動脈粥樣硬化；纖維帽

動脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）是動脈壁變厚并失去彈性的幾種疾病的統(tǒng)稱，是動脈硬化中最常見的類型。頸動脈是反映全身動脈的理想窗口，頸動脈粥樣硬化是全身動脈硬化的局部表現(xiàn)，與冠心病、腦血管疾病顯著相關(guān)。研究表明，頸動脈粥樣硬化的發(fā)生是腦梗死的重要病理學(xué)基礎(chǔ)之一。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化斑塊破潰密切相關(guān)[1]。目前，超聲多用于狹窄管腔的發(fā)現(xiàn)、病變血管輪廓的顯示、對已有顯著病理改變的血管進行檢查，但在斑塊性質(zhì)的評價中應(yīng)用較少。隨著近年來超聲造影成像技術(shù)的廣泛使用，其在斑塊性質(zhì)評價方面的優(yōu)勢愈發(fā)明顯[2]。本研究應(yīng)用超聲造影成像技術(shù)對已發(fā)生及未發(fā)生頸動脈相關(guān)的腦梗死患者的斑塊性質(zhì)進行了對比分析，旨在探討斑塊性質(zhì)與腦梗死之間的關(guān)系，為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年7月間于本院行超聲檢查的100例頸動脈粥樣斑塊患者（其中斑塊血管204支），按照患者6個月內(nèi)是否出現(xiàn)過患側(cè)頸動脈相關(guān)的腦梗死癥狀分為梗死組（36例，80支）及非梗死組（64例，124支）。

梗死組：男患者20例，女患者16例；年齡36～79歲，平均（62.53±7.31）歲；頸動脈粥樣硬化病程3～16年，平均（7.45±1.27）年。非梗死組：男患者36例，女患者28例；年齡37～81歲，平均（63.18±8.04）歲；頸動脈粥樣硬化病程4～17年，平均（8.03±1.18）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 入選及排除標(biāo)準

入選標(biāo)準：經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊存在者；未做過頸部放射治療者；未做過頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)者；無伴發(fā)其他重大疾病者；無房顫病史者；患者本人及家屬知情且同意入組觀察者。

排除標(biāo)準：存在上述任意禁忌癥者；伴發(fā)其他重大疾病者；患者頸動脈粥樣硬化病史超過20年；患者本人或家屬不知情或知情后反對入組觀察者。

1.3 儀器及方法

采用GE Voluson E8型實時四維多普勒彩色超聲診斷系統(tǒng)。囑患者取平臥位，充分暴露頸部。由頸總動脈由下向上進行縱向和橫線掃查，選擇頸動脈分叉處最厚的軟斑作為研究對象，測量斑塊大小。橫向掃查觀察血管壁四周有無斑塊，確定斑塊所在位置（若僅用縱向掃查，可能遺漏位于側(cè)壁的斑塊），然后在血管長軸圖象上測量斑塊上下徑（長度）及厚度。對非對稱性斑塊，采用橫向探測方法確定斑塊最大厚度值。

對斑塊二維圖像進行局部放大，選擇CPS-SMALL PART程序，進入Cadence造影模式，采用19G注射針于患者右上臂肘靜脈快速注入已配置、振搖后的造影劑2.4 mL，同步記時，觀察斑塊增強特征，對整個過程的圖像進行動態(tài)存儲，同時動態(tài)追蹤感興趣區(qū)，獲取造影參數(shù)。主要獲取的參數(shù)為：峰值強度比值（P）、達到峰值的時間（tP）、曲線下面積（AUC）、平均渡越時間（MTT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均值加減標(biāo)準差（±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料比對采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。同時對相關(guān)性因素進行Logistic回歸分析，取OR＞1為正相關(guān)：1.0～1.1為無關(guān)聯(lián)，1.1～1.5為弱關(guān)聯(lián)，1.5～3.0為中關(guān)聯(lián)，OR＞3.0為強關(guān)聯(lián)。

2 結(jié)果

超聲造影下所見頸動脈斑塊示例圖，見圖1。

圖1 頸動脈斑塊超聲造影圖像

2.1 兩組患者血管狹窄程度比較

兩組患者血管狹窄程度均在0～100%之間，其中梗死組平均狹窄程度為63.7%，非梗死組平均狹窄程度為29.6%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.43，P＜0.05）。

2.2 兩組患者超聲造影參數(shù)分析

梗死組共有63處斑塊出現(xiàn)不同程度的增強，超聲造影增強率為78.8%（63/80），非梗死組共有46處斑塊出現(xiàn)不同程度的增強，超聲造影增強率為37.1%（46/124），兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.46，P＜0.05）。梗死組斑塊P、AUC值顯著高于非梗死組（t=1.35、2.02，P＜0.05）；梗死組斑塊tP值顯著低于非梗死組（t=-0.37，P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

在這股全民P圖的浪潮中，可以看到，個體在參與該事件的過程中，完全是以一種消遣性的態(tài)度來主導(dǎo)政治事件的走向。而個體對政治事件的消遣性行為，消費了該事件的政治性，使得事件走向了娛樂化。無獨有偶，會理縣人民政府居然利用“懸浮照”事件，順勢推廣了縣里的旅游業(yè)，反過來消費了網(wǎng)民。在消費主義思潮影響下，個體和組織以消遣性態(tài)度參與政治活動，將政治事件推向了娛樂化的軌道。

2.3 兩組患者斑塊出血情況對比

梗死組檢出陽性血管42支，檢出率為52.5%；非梗死組檢出陽性血管30支，檢出率為24.2%，梗死組陽性血管檢出率顯著高于非梗死組（χ2=5.468，P＜0.05）。

2.4 兩組患者纖維帽完整程度比較

梗死組檢出纖維帽破潰血管52支，檢出率為65.0%；非梗死組檢出纖維帽破潰血管24支，檢出率為19.4%，梗死組纖維帽破潰情況顯著多于非梗死組（χ2=7.358，P＜0.05）。

表1 兩組患者超聲造影參數(shù)

2.5 兩組患者斑塊鈣化情況比較

梗死組檢出斑塊內(nèi)鈣化血管29支（72.5%），非梗死組檢出斑塊內(nèi)鈣化血管46支（74.2%），兩組差異不顯著（χ2=0.213，P＞0.05）。

2.6 患者臨床癥狀與各因素間的相關(guān)性分析

將各因素與患者臨床癥狀進行Logistic回歸分析，結(jié)果表明，纖維帽是否破潰與腦梗死癥狀關(guān)聯(lián)度最高（OR=3.231）、管腔狹窄關(guān)聯(lián)度中等（OR=2.346）、斑塊內(nèi)出血關(guān)聯(lián)度較弱（OR=1.431），斑塊內(nèi)鈣化與患者臨床癥狀無關(guān)聯(lián)（OR=1.029）。

3 討論

腦梗死為較為常見的腦血管損壞，動脈狹窄、閉塞、破裂均可導(dǎo)致其發(fā)生。其中，頸動脈粥樣硬化（Carotid Artery Atherosclerosis，CAAS）斑塊所導(dǎo)致的腦供血障礙是最為常見的誘因。目前已有大量研究表明，腦梗死與患者頸動脈斑塊間存在密切關(guān)聯(lián)[3]。

研究表明，CAAS斑塊的類型與臨床急性腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。以往臨床常采取組織病理學(xué)方法對斑塊的類型進行檢驗，但該方法耗時長，并不能滿足臨床需求。近年來，隨著超聲造影成像技術(shù)的不斷發(fā)展，國外已將其應(yīng)用于頸動脈斑塊的檢測中，且研究表明，使用超聲造影成像技術(shù)檢測患者頸動脈斑塊的敏感性及特異性均較高[4]?；颊呤欠裼心X缺血癥狀很大程度上決定了治療方案的選擇，故早期對患者行超聲檢測有利于醫(yī)師盡早確定治療方案，保障患者生命安全[5]。

分析本研究結(jié)果可知，兩組患者在管腔狹窄程度及斑塊類型方面差異極大，其中狹窄程度的差異與以往觀點相符；而在斑塊類型方面，多數(shù)學(xué)者認為，存在缺血癥狀的患者較無癥狀患者有更多的纖維帽破潰情況，這與本研究結(jié)果基本吻合，證明纖維帽破潰是增加患者腦梗死癥狀發(fā)作的危險因素[6]。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者斑塊出血情況同樣存在顯著差異。以往有研究認為，斑塊內(nèi)出血為患者出現(xiàn)臨床癥狀的重要刺激因素之一，本研究結(jié)果也與其相符[7]。最新研究表明，斑塊出血與患者臨床癥狀的關(guān)系不僅限于此，患者臨床癥狀還與出血點在斑塊內(nèi)部的發(fā)生部位有關(guān)，本研究對此未做過多研究。本研究中，兩組患者斑塊內(nèi)鈣化情況無明顯差異，這提示，斑塊內(nèi)是否發(fā)生鈣化對患者臨床癥狀的影響較微，與國內(nèi)外大部分研究結(jié)果一致[8]。分析兩組患者的斑塊類型發(fā)現(xiàn)，梗死組中軟斑塊最多，其次為混合斑塊；非梗死組中混合斑塊最多，其次為鈣化斑塊。梗死組中II型斑塊最多，非梗死組中I型斑塊最多。該結(jié)果提示，可根據(jù)超聲掃描結(jié)果中斑塊類型的差別對患者病情進行預(yù)判，為醫(yī)師治療方案的制定提供依據(jù)。

由于頸動脈斑塊內(nèi)的成分較為復(fù)雜，其引發(fā)的臨床癥狀可能為內(nèi)部多種成分間的相互作用所致，本研究將多種因素與患者臨床癥狀的出現(xiàn)進行了Logistic回歸分析，試圖去除干擾因素。結(jié)果表明，纖維帽是否破潰與腦梗死癥狀關(guān)聯(lián)度最高（OR=3.231）、管腔狹窄關(guān)聯(lián)度中等（OR=2.346）、斑塊內(nèi)出血關(guān)聯(lián)度較弱（OR=1.431），斑塊內(nèi)鈣化與患者臨床癥狀無關(guān)聯(lián)（OR=1.029）。這提示，纖維帽破潰與患者臨床癥狀的關(guān)系最為密切，值得重點關(guān)注。

綜上所述，患者腦梗死臨床癥狀與其頸動脈斑塊性質(zhì)關(guān)系密切，可經(jīng)由超聲造影成像分析斑塊性質(zhì)，進而對臨床腦梗死事件進行預(yù)測，以便醫(yī)生盡早做出適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

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Clinical Effectiveness of Contrast-Enhanced Ultrasound Imaging in Assessment of Carotid Artery Plaques

BAI Lian-jie, LIU Hui-lin
Department of Ultrasound, the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo discuss the clinical effectiveness of contrast-enhanced ultrasound imaging in assessment of carotid artery plaque neovascularization and plaques in patients with cerebral infarction.MethodsAltogether 100 cases of patients who suffered from carotid atherosclerotic plaques and had taken ultrasound examinations from September 2014 to July 2015 in the hospital were selected and divided into Infarction Group (36 cases) and Non-Infarction Group (64 cases) according to whether cerebral infarction symptoms associated with the affected side of carotid artery appeared. Two groups of patients underwent ultrasound contrast imaging so as to analyze the relationship between test results and the symptoms of infarction in patients.ResultsIn Infarction Group, the soft plaque was most frequently seen, which was followed by mixed plaques; while, in Non-Infarction Group, mixed plaques were the most and the calcified plaques came secondly in the quantity. In Infarction Group, Type II plaques were the most; while in contrast, Type I plagues was the most in Non-Infarction Group. The mean stenosis degree (63.7%) of Infarction Group was significantly higher than that of Non-Infarction Group (29.6%) (P＜0.05). The rate of hemorrhage in Infarction Group was significantly higher than that of Non-Infarction Group (P＜0.05). The integrity of fibrous cap in Non-Infarction Group was significantly higher than that of Infarction Group (P＜0.05). The degree of calcification was not significantly different between the two groups (P＞0.05).ConclusionThe application of contrast-enhanced ultrasound imaging in assessment of carotid artery plaque neovascularization and plaques in patients with cerebral infarction provided a reference for reasonable diagnosis of the disease.

four-dimensional color Doppler ultrasound; cerebral infarction; carotid atherosclerosis; fibrous cap

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.08.018

1674-1633(2016)08-0065-03

2015-12-21

2016-07-29

劉慧臨，主任醫(yī)師。

通訊作者郵箱：191747912@qq.com