孫冰偉，劉學(xué)文，許林華

清河縣中心醫(yī)院 放射科，河北 清河054800

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的X線誤診分析

孫冰偉，劉學(xué)文，許林華

清河縣中心醫(yī)院 放射科，河北 清河054800

目的總結(jié)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（Mammary Duct Ectasia，MDE）的臨床特點(diǎn)及影像表現(xiàn)，以提高該病的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。方法回顧性分析本院2010年3月～2015年3月間收治的47例MDE患者中被誤診的9例患者的臨床資料及影像資料。結(jié)果47例MDE患者中，有9例患者經(jīng)鉬靶X線診斷為乳腺癌、乳腺葉狀腫瘤、纖維腺瘤等，但術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為MDE，隨訪1年未見異常。結(jié)論乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)無特異性，術(shù)前誤診率高，術(shù)后病理診斷是唯一可靠的手段。

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥；鉬靶X線；鑒別診斷

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（Mammary Duct Ectasia，MDE）又稱漿細(xì)胞性乳腺炎（Plasma Cell Mastitis，PCM），是一種非細(xì)菌性感染所致的以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤為主要病理改變的慢性乳腺良性疾病，發(fā)病率占乳腺良性疾病的4%～5%，好發(fā)于30～40歲，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，乳頭先天發(fā)育異?？赡転橐赘幸蛩刂弧Ｔ摬〉呐R床特征及影像表現(xiàn)缺乏特異性，極易被誤診。筆者回顧性分析了本院收治的47例MDE患者中被鉬靶X線誤診的9例患者的臨床資料及影像資料，總結(jié)了MDE的臨床特點(diǎn)及影像表現(xiàn)，以提高該病的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2010年3月～2015年3月間收治的47例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的MDE患者中，術(shù)前被鉬靶X線誤診的有9例，均為經(jīng)產(chǎn)婦和非哺乳期女性患者，年齡25～61歲，平均43歲。9例患者均有乳腺腫塊，其中病變位于右側(cè)5例，左側(cè)4例。病程為1月～3年不等，因發(fā)現(xiàn)腫塊突然增大就診，腫塊最大約5 cm×6.4 cm。腫塊質(zhì)地中等偏硬，活動度中等或偏差，邊界不規(guī)則，多位于乳暈周圍，皮膚未見破潰，其中3例出現(xiàn)局部皮膚紅腫或靜脈曲張，兩例表現(xiàn)為乳房腫塊和乳頭溢液。

1.2 方法

采用意大利MSM2全乳數(shù)字化X線成像系統(tǒng)進(jìn)行乳腺攝影，囑患者取立位，常規(guī)攝取乳腺頭尾位（軸位CC）及外斜位（MLO）位，部分加照側(cè)位。采用自動曝光條件、乳腺加壓攝影，將所得圖像經(jīng)PACS系統(tǒng)傳至工作站進(jìn)行圖像后處理及分析。

2 結(jié)果

47例患者中，有33例臨床首診可捫及乳暈區(qū)腫塊，腫塊質(zhì)地中等偏硬、活動度差，有壓痛，邊界不規(guī)則，部分邊緣清晰；14例為乳房脹痛，可觸及條索狀及片狀質(zhì)韌區(qū)；12例乳頭溢液；21例乳頭回縮；17例乳暈區(qū)皮膚呈橘皮樣改變；3例出現(xiàn)局部皮膚紅腫或靜脈曲張。

手術(shù)情況：術(shù)前47例患者均行鉬靶X線檢查，所有患者均行手術(shù)切除治療，手術(shù)切除后標(biāo)本送病理檢查，診斷為MDE，術(shù)后隨訪12月，病變無復(fù)發(fā)。1例乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥患者術(shù)前鉬靶X線影像，見圖1。

圖1 左側(cè)乳腺鉬靶X線影像，示左側(cè)乳暈上方巨大高密度腫物影，邊緣大部分清晰，術(shù)前診斷為乳腺葉狀腫瘤。

3 討論

3.1 病因病理

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的病因尚不清楚，可能與先天性乳頭凹陷致輸乳管扭曲、閉塞引發(fā)乳腺導(dǎo)管排泄障礙，以及異常激素刺激導(dǎo)管分泌和厭氧菌感染等有關(guān)。主要病理特征為乳暈區(qū)集合管明顯擴(kuò)張，管周圍纖維化并有大量炎性細(xì)胞（包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞），尤其是漿細(xì)胞，故又稱“漿細(xì)胞性乳腺炎”[1]。管腔內(nèi)充填棕黃色顆粒狀物。乳腺導(dǎo)管直徑＞1.0 cm則診斷為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，根據(jù)臨床表現(xiàn)可將乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張分為3種類型：① 乳腺腫塊型，最為常見，腫塊多位于乳暈下深部或乳腺其他部位，腫塊最大可占據(jù)整個乳房，部分患者伴有乳頭內(nèi)陷；② 乳頭溢液型，溢液多為淡黃色或棕黃色漿液性，有時也可呈血性、膿性；③ 混合型，既有乳腺腫塊又有乳頭溢液。

3.2 X線表現(xiàn)

MDE鉬靶X線表現(xiàn)為乳暈后區(qū)局限性密度增高影，其內(nèi)可見條狀囊狀透亮區(qū)，周圍腺體結(jié)構(gòu)紊亂，也可表現(xiàn)為乳暈后方腫塊影，鄰近皮膚增厚，皮下脂肪層混濁，乳頭凹陷及腋前增大淋巴結(jié)等。乳腺導(dǎo)管造影表現(xiàn)為導(dǎo)管走形迂曲，粗細(xì)不均，小導(dǎo)管分支增多，分支導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊腫[2-3]。

3.3 誤診原因分析

由于本病臨床表現(xiàn)及病理改變復(fù)雜，缺乏特異性表現(xiàn)，所以本病術(shù)前誤診率較高，有文獻(xiàn)曾報道本病的誤診率可達(dá)58%[4]。

誤診原因主要有：① MDE缺乏特異性臨床表現(xiàn)，若對其臨床表現(xiàn)的多樣性認(rèn)識不足，尤其對乳房腫塊伴有乳頭溢液型MDE缺乏足夠認(rèn)識，就會造成誤診；本組研究中，1例患者的臨床表現(xiàn)（乳腺巨大腫塊伴乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷等）與乳腺癌極為相似，臨床癥狀和乳腺癌無法區(qū)分，鉬靶X線上巨大腫物，呈淺分葉，大部分邊緣清晰，結(jié)合患者為老年女性（不是纖維腺瘤好發(fā)年齡，所以除外纖維腺瘤），而局限性粘液腺癌及乳腺葉狀腫瘤同樣表現(xiàn)為邊緣光整的腫塊，呈分葉狀，且多發(fā)生在老年女性，故而誤診；② 缺乏特異性檢查手段，常規(guī)影像學(xué)檢查方法，包括鉬靶X線、乳腺超聲檢查等對本病都無特異性，本病確診應(yīng)依靠病理診斷；③ 未全面分析患者病情，僅依據(jù)患者的表面臨床癥狀作出相應(yīng)診斷。因此，對于乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭凹陷患者應(yīng)全面分析病情，進(jìn)行必要的組織學(xué)檢查以及術(shù)中冰凍快速病理檢查。

3.4 鑒別診斷

MDE腫塊多位于乳暈下，也可位于乳腺其他部位，腫塊可與皮膚粘連，查體可見乳頭凹陷，腋前及腋下可觸及增大淋巴結(jié)。鉬靶X線上表現(xiàn)為腫塊型時，大部分邊緣不清，可有毛刺、分葉及簇狀鈣化等；這些征象均無法和乳腺癌區(qū)分。病變部位細(xì)針穿刺或乳頭溢液涂片，可找到漿細(xì)胞、炎細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，但陽性率較低。發(fā)生于老年女性時，應(yīng)與粘液癌及乳腺葉狀腫瘤相鑒別[5-10]。

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Analysis of X-Ray Misdiagnosis of Mammary Duct Ectasia

SUN Bing-wei, LIU Xue-wen, XU Lin-hua
Department of Radiology, Qinghe County Central Hospital, Qinghe Hebei 054800, China

ObjectiveTo make a summary of the clinical features and imaging findings of MDE (Mammary Ductal Ectasia) so as to improve the preoperative diagnosis.MethodsClinical data and imaging data of 9 misdiagnosed cases among 47 cases of MDE patients who were treated in the hospital from March 2010 to March 2015 were retrospectively analyzed.ResultsAmong 47 cases of MDE patients, 9 cases were diagnosed by using X-ray mammography as breast cancers, breast phyllodes tumors, fibroadenoma and so on. However, all the 9 cases were confirmed pathologically as MDE without the appearance of abnormality in 1-year follow-up.ConclusionMDE showed no specific clinical features and high preoperative misdiagnosis rate. Pathological examination was the only reliable method for diagnosis of MDE.

mammary duct ectasia; molybdenum target mammography; differential diagnosis

R445.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.08.017

1674-1633(2016)08-0063-02

2015-09-14

2015-10-13

作者郵箱：sunbingwei771277@126.com