任繼媛，張丹，王韶雯，劉穎新

河北保定第二醫(yī)院，河北 保定 071051

過(guò)氧化酶抗體升高孕婦的甲狀腺超聲表現(xiàn)

任繼媛，張丹，王韶雯，劉穎新

河北保定第二醫(yī)院，河北 保定 071051

目的探討過(guò)氧化酶抗體（Thyroid Peroxidase Antibody，TOA-Ab）升高孕婦的甲狀腺的超聲表現(xiàn)。方法對(duì)98例孕8～20周、TPOAb陽(yáng)性的孕婦分別進(jìn)行甲狀腺的二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查、超聲彈性成像檢查。結(jié)果超聲顯示，98例孕婦中5例甲狀腺?gòu)浡圆∽儯?例甲狀腺實(shí)質(zhì)散在分布多個(gè)片狀低回聲區(qū)，61例甲狀腺回聲增粗不均，23例甲狀腺及相關(guān)血流未見異常。結(jié)論甲狀腺超聲表現(xiàn)與妊娠期TOA-Ab升高有一定關(guān)聯(lián)。

甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TOA-Ab）；彩色多普勒超聲；超聲彈性成像；孕婦

甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（Thyroid Peroxidase Antibody，TPO-Ab）是自身免疫性甲狀腺疾?。ˋutoimmune Thyroid Disease，AITD）的血清學(xué)標(biāo)志物。妊娠期母體甲狀腺激素的產(chǎn)生、循環(huán)、代謝、調(diào)節(jié)以及甲狀腺的免疫均會(huì)隨妊娠階段的改變而改變，母體甲狀腺也會(huì)隨之發(fā)生一系列生理適應(yīng)性變化，包括甲狀腺增大、周圍血管擴(kuò)張等[1]。AITD在妊娠婦女中較為常見，TPO-Ab升高與不良妊娠結(jié)局相關(guān)。本研究分析了有不同程度TPO-Ab升高的孕婦的甲狀腺的超聲表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年11月～2015年6月于本院門診行產(chǎn)前檢查的孕婦98例，孕周8～20周，年齡19～34歲，甲狀腺功能正常，過(guò)氧化酶抗體（TPO-Ab）升高，分別進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。

1.2 檢查方法

采用Hitachi Preirus及Hitachi Ascendus彩色超聲儀，探頭頻率為10.0～13.0 MHz，囑孕婦取仰臥位，充分暴露頸部；將探頭置于孕婦甲狀軟骨下方，自上向下移動(dòng)，取最大橫切面測(cè)量甲狀腺橫徑及前后徑；然后將探頭移至氣管左右兩側(cè)，取甲狀腺最大縱切面測(cè)量甲狀腺長(zhǎng)徑；在二維條件下觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)的回聲特征，應(yīng)用彩色多普勒觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)的血流分布情況，采用頻譜多普勒測(cè)量雙側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，然后切換至實(shí)時(shí)彈性成像模式對(duì)甲狀腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行超聲彈性成像檢查。

2 結(jié)果

（1）甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲正常（圖1）23例，血流信號(hào)未見異常，甲狀腺上動(dòng)脈流速位于正常范圍，實(shí)時(shí)彈性成像以綠色區(qū)域?yàn)橹?，可見少許紅色區(qū)域（0級(jí)），占23.5%。

圖1 甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲正常聲像圖

（2）回聲不均（圖2）61例，甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增粗不均，部分血流信號(hào)增多，部分血流信號(hào)未見異常，甲狀腺上動(dòng)脈流速位于正常范圍，實(shí)時(shí)彈性成像以綠色區(qū)域?yàn)橹鳎?級(jí)），占62.2%。

（3）斑片（圖3）9例，甲狀腺實(shí)質(zhì)散在分布多個(gè)片狀低回聲區(qū)，血流信號(hào)較豐富，甲狀腺上動(dòng)脈流速位于正常范圍，實(shí)時(shí)彈性成像以綠色區(qū)域?yàn)橹?，偶見藍(lán)色區(qū)域（1～2級(jí)）占9.2%。

（4）彌漫型（圖4）5例，甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲彌漫性減低，伴有條索狀或網(wǎng)格狀高回聲，血流信號(hào)豐富，呈“火海征”，甲狀腺上動(dòng)脈流速增快，均＞40 cm/s，實(shí)時(shí)彈性成像以藍(lán)綠相間或以綠色區(qū)域?yàn)橹鳎?～3級(jí)），占5.1%。

圖2 甲狀腺回聲不均聲像圖

圖3 甲狀腺斑片型聲像圖

圖4 甲狀腺?gòu)浡吐曄駡D

28例TPO-Ab＞1300 U/mL的孕婦中，超聲顯示甲狀腺正常0例，回聲不均型15例，斑片性8例，彌漫型5例；70例60 U/mL＜TOA-Ab＜1300 U/mL的孕婦中，超聲顯示甲狀腺正常23例，回聲不均型46例，斑片型1例，彌漫型0例。

3 討論

TPO-Ab是自身免疫性甲狀腺疾病的血清學(xué)標(biāo)志物，是甲狀腺激素合成的關(guān)鍵酶，TPO-Ab升高預(yù)示患者可能有潛在的甲狀腺功能損傷[2]。李玉姝等[3]報(bào)道，育齡女性中TPO-Ab陽(yáng)性率為11.0%～13.3%。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺自身抗體是不良妊娠結(jié)局的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，甲狀腺自身抗體和流產(chǎn)、早產(chǎn)有著密切關(guān)系。妊娠早期孕婦TPOAb升高、亞臨床甲減和低甲狀腺激素血癥都可能影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致新生兒智力水平降低[4]。妊娠期人絨毛膜促性腺激素與促甲狀腺激素的同源性導(dǎo)致孕婦甲狀腺激素分泌增加，雌激素刺激使孕婦血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白水平升高。TPO-Ab升高是診斷橋本甲狀腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，橋本甲狀腺炎聲像圖根據(jù)病程及病理改變分為4型：① 回聲不均型；② 斑片型；③ 彌漫型；④ 結(jié)節(jié)型。不同患者聲像圖表現(xiàn)不同的原因可能與病理學(xué)改變有關(guān)，疾病早期由于甲狀腺間質(zhì)內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡形成，聲像圖上表現(xiàn)為甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲不均勻減低，受累的甲狀腺增大[5]。隨著疾病的進(jìn)展，甲狀腺纖維組織增生，甲狀腺濾泡萎縮[6]，患者會(huì)出現(xiàn)“甲減”的趨勢(shì)，此時(shí)聲像圖上表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)部呈網(wǎng)格樣條索狀強(qiáng)回聲改變。

本研究結(jié)果顯示，在TPO-Ab升高的孕婦中，大多數(shù)孕婦的甲狀腺表現(xiàn)為回聲不均。在TPO-Ab＞1300 U/m孕婦中，斑片型（28.5%）與彌漫型（17.8%）甲狀腺表現(xiàn)遠(yuǎn)多于TPO-Ab＜1300 U/mL孕婦，顯示TPO-Ab升高與甲狀腺受損程度成正比。

近幾年，關(guān)于孕期發(fā)生甲狀腺疾病對(duì)妊娠結(jié)局和胎兒發(fā)育影響的問(wèn)題受到廣泛關(guān)注[7-8]。因此，動(dòng)態(tài)觀察TPOAb及甲狀腺超聲變化是十分必要的。

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Thyroid Ultrasonography Characteristics in Pregnant Women with Elevated Thyroid Peroxidase Antibody

REN Ji-yuan, ZHANG Dan, WANG Shao-wen, LIU Ying-xin The Second Hospital of Baoding, Baoding Hebei 071051, China

ObjectiveTo explore the characteristics of thyroid ultrasonography for pregnant women with elevated TPO-Ab (Thyroid Peroxidase Antibody).MethodsTwo dimensional ultrasound, color Doppler ultrasound and ultrasound elastography were deployed to examine the thyroid of 98 pregnant women with 8 to 20 weeks of pregnancy with positive TPO-Ab.ResultsAmong 98 cases of pregnant women, ultrasonographies of 5 cases showed diffuse thyroid disease; ultrasonographies of 9 cases displayed thyroid parenchyma scattered in multiple hypoechoic areas; ultrasonographies of 61 cases displayed uneven thyroid coarse echotexture; ultrasonographies of 23 cases showed no abnormal thyroid and blood flow.ConclusionThe characteristic of thyroid ultrasonography was associated with elevated TPO-Ab during pregnancy.

thyroid peroxidase antibodies (TPO-Ab); color Doppler ultrasound; elastography; pregnant women

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.08.016

1674-1633(2016)08-0061-02

2015-09-18

2016-03-04

作者郵箱：zhangdan1245@sohu.com