焦 瓊

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者心電圖分析

焦 瓊

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

目的 探討糖尿病酮癥酸中毒患者心電圖改變情況。方法 選取我院2014年1月～2015年12月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者47例作為研究對(duì)象，均予以心電圖檢查以及分析總結(jié)。結(jié)果 心電圖檢查異常35例（74.5%）。心電圖表現(xiàn)為6類(lèi)，主要包括正常心電圖、竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T改變、T波高尖、低電壓、房性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯，分別占比25.5%、40.4%、17.0%、8.5%、4.3%、2.1%、2.1%。其中竇性心動(dòng)過(guò)速最為常見(jiàn)；1型糖尿病、2型糖尿病患者竇性心動(dòng)過(guò)速和ST-T改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；35例心電圖檢查異?；颊邚?fù)查時(shí)，竇性心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)消失19例，ST-T改變恢復(fù)正常4例，T波高尖、低電壓、房室傳導(dǎo)阻均消失，房性期前收縮未改變。結(jié)論 心電圖改變可為糖尿病酮癥酸中毒病情評(píng)估提供參考依據(jù)，值得推廣。

糖尿病酮癥酸中毒；心電圖；病情評(píng)估

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，源于高酮血癥、高血糖癥以及代謝性酸中毒發(fā)生改變所致，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)大腦、心肌、腎臟損傷，給患者的生命健康帶來(lái)了極大的威脅[1-2]。研究中心電圖檢查有助于提高對(duì)患者病情的了解程度，提高后續(xù)治療有效性，本研究中以47例患者為例，主要探討心電圖分析對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者47例作為研究對(duì)象，其中男27例，女20例；年齡35～70歲，平均年齡（53.2±5.1）歲；病程5天～6個(gè)月，平均病程（3.3±1.4）個(gè)月；合并癥：高血壓18例，冠心病15例，高脂血癥8例，慢性阻塞性肺疾病6例；文化程度：大專(zhuān)及以上學(xué)歷15例，初高中28例，小學(xué)及文盲4例；職業(yè)：農(nóng)民工17例，企業(yè)職員20例，清潔工6例，退休人員4例。所有患者經(jīng)檢查均符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性心肌梗死、全身免疫系統(tǒng)等疾病。

1.2 方法

所有患者均予以12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，具體方法：首先對(duì)設(shè)備儀器進(jìn)行檢查，查看電源以及電壓是否符合要求，然后指導(dǎo)患者在檢查床上保持仰臥位躺平，并暴露需要檢查的部位，連接患者與心電圖機(jī)各導(dǎo)聯(lián)按放位置，檢查心電圖機(jī)是否接好地線；打開(kāi)電源，將患者的信息輸入設(shè)備，觀察心電波形是否出現(xiàn)明顯干擾，然后打開(kāi)低開(kāi)關(guān)開(kāi)始記錄。

選擇科室2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)記錄的心電圖信息進(jìn)行分析，意見(jiàn)一致后給出結(jié)論，如果意見(jiàn)不一致可進(jìn)行討論，請(qǐng)科室專(zhuān)家給予意見(jiàn)，最后做出診斷總結(jié)。異常心電圖患于病情穩(wěn)定后復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖表現(xiàn)

本研究中共有47例糖尿病酮癥酸中毒患者，1型糖尿病20例，2型糖尿病27例。所有患者均予以心電圖檢查，心電圖檢查異常35例（74.5%）。心電圖表現(xiàn)6類(lèi)，主要包括正常心電圖、竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T改變、T波高尖、低電壓、房性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯，分別占比25.5%、40.4%、17.0%、8.5%、4.3%、2.1%、2.1%。其中竇性心動(dòng)過(guò)速最為常見(jiàn)。1型糖尿病、2型糖尿病患者竇性心動(dòng)過(guò)速和ST-T改變比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明2型糖尿病患者更易發(fā)生心肌供血不足。見(jiàn)表1。

表1 糖尿病酮癥酸中毒患者心電圖表現(xiàn) [n（%）]

2.2 復(fù)查情況分析

35例心電圖檢查異常患者復(fù)查時(shí)，19例患者竇性心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)消失，ST-T改變恢復(fù)正常4例，T波高尖、低電壓、房室傳導(dǎo)阻均消失，房性期前收縮未改變。

3 討 論

糖尿病酮癥酸中毒患者肝臟等部位糖利用能力下降，游離脂肪酸、酮體增加且脂質(zhì)代謝能力增強(qiáng)，隨著病情進(jìn)一步惡化，患者會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧、功能紊亂等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究表明心電圖檢查有助于糖尿病酮癥酸中毒病情評(píng)估，為了降低心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥，臨床中要予以心電圖檢查足夠的重視，為疾病防治提供參考[3-4]。

本研究中結(jié)果顯示，竇性心動(dòng)過(guò)速是糖尿病酮癥酸中毒（包括兩種分型糖尿病）常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)，主要源于該病癥與電解質(zhì)紊亂存在密切相關(guān)性。當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒，會(huì)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器引發(fā)呼吸加快以及心率加快[5]。低鉀或高鉀血癥是電解質(zhì)紊亂的常見(jiàn)表現(xiàn)，均可引起心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T改變、T波高尖等表現(xiàn)。另外1型糖尿病、2型糖尿病患者竇性心動(dòng)過(guò)速和ST-T改變比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），源于2型糖尿病患者多合并冠心病、高血壓，身體機(jī)能差，更易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T改變心電圖表現(xiàn)，同時(shí)也更容易發(fā)生心肌供血不足。

綜上所述，心電圖改變可為糖尿病酮癥酸中毒病情評(píng)估提供參考依據(jù)，值得推廣。

[1] 黃裕明.糖尿病酮癥酸中毒56例心電圖分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,12(08):66-67.

[2] 李淳娥.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎47例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,04(12):57-59.

[3] 龍建文.糖尿病酮癥酸中毒患者心肌酶譜與心電圖變化探討[J].糖尿病新世界,2016,09(14):119-120.

[4] 楊 麗.51例糖尿病酮癥酸中毒患者的病情觀察及臨床護(hù)理分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2013,02(11):524-525.

[5] 徐成浩,汪友平,文利輝.糖尿病酮癥酸中毒患者心肌酶譜與心電圖變化臨床研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,04(10):268-269.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.22.018.02