徐福平，原嘉民，蔡慶豪，楊志敏

(廣東省中醫(yī)院，廣州510120)

不同年齡、性別失眠患者多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測的睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)對(duì)比觀察

徐福平，原嘉民，蔡慶豪，楊志敏

(廣東省中醫(yī)院，廣州510120)

目的 觀察不同年齡、性別失眠癥患者的睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)是否有不同。方法 以失眠為主訴的患者433例，接受多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測，對(duì)不同年齡、性別失眠患者的睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 433例失眠患者睡眠潛伏期、睡眠效率、睡眠覺醒次數(shù)、總睡眠時(shí)間、非快速眼球運(yùn)動(dòng)(NREM)淺睡眠百分比、NREM深睡眠百分比、快速眼球運(yùn)動(dòng)(REM)睡眠百分比異常者分別為92、181、133、35、152、284、330例，其中男性失眠患者(232例)分別為43、111、68、20、87、165、190例，女性失眠患者(201例)分別為49、70、65、15、65、119、140例。青年、中年、年輕的老年、老年患者的睡眠效率、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、N1最低血氧飽和度、N2持續(xù)時(shí)間、慢波睡眠(SWS)持續(xù)時(shí)間和REM最低血氧飽和度相比，P均<0.05；男性患者與女性患者的睡眠效率、清醒次數(shù)、AHI、N1最低血氧飽和度、N2最低血氧飽和度、SWS持續(xù)時(shí)間、REM持續(xù)時(shí)間和REM最低血氧飽和度相比，P均<0.05。結(jié)論 不同年齡、不同性別的失眠患者睡眠結(jié)構(gòu)不同，主要差異表現(xiàn)在睡眠效率、血氧飽和度、SWS持續(xù)時(shí)間和淺睡眠時(shí)間等。

失眠；睡眠結(jié)構(gòu)；睡眠參數(shù)；多導(dǎo)睡眠圖

睡眠對(duì)人體的生命活動(dòng)和生長發(fā)育起著重要的作用，人的一生中有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過。不同年齡階段的人群睡眠質(zhì)量和睡眠結(jié)構(gòu)有所不同，隨著年齡的增長，人的總體睡眠時(shí)間縮短、睡眠潛伏期延長、睡眠片段化、睡眠質(zhì)量下降[1]。同時(shí)，不同性別的人群睡眠結(jié)構(gòu)也有所不同[2]。了解不同年齡、不同性別人群的睡眠結(jié)構(gòu)特征對(duì)于臨床失眠相關(guān)疾病的防治具有重要的指導(dǎo)意義。本研究通過多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測，對(duì)433例不同年齡、性別失眠患者的睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行了對(duì)比觀察，以指導(dǎo)不同失眠群體的個(gè)體化精準(zhǔn)治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年2月～2014年2月廣東省中醫(yī)院收治的以失眠為主訴的患者433例，男232例、女201例，年齡(48.1±12.9)歲，臨床表現(xiàn)為失眠、入睡困難、維持睡眠困難、早醒易醒、無法按時(shí)入睡等。按照2013年世界衛(wèi)生組織確定的年齡分段標(biāo)準(zhǔn)分為青年(≤44歲)組132例、中年(45～59歲)組149例、年輕的老年(60～74歲)組81例、老年(75～89歲)組71例。

1.2 PSG監(jiān)測方法 采用美國尼高力PSG監(jiān)測儀，嚴(yán)格按照PSG監(jiān)測儀操作規(guī)范、受試者日常就寢習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)測。PSG監(jiān)測儀導(dǎo)聯(lián)包括腦電圖、肌電圖(下頜肌電圖)及腿動(dòng)(雙側(cè))、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、左手食指動(dòng)脈血氧飽和度傳感器。受試者均無干擾，室溫25 ℃，遮光屏蔽監(jiān)測室，從晚上11:00至次日凌晨7:00進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)定性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照美國睡眠醫(yī)學(xué)研究會(huì)制定的成人失眠PSG表現(xiàn)量化標(biāo)準(zhǔn)及《中國成人失眠診斷與治療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[3，4]對(duì)受試者睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行定性評(píng)定。睡眠潛伏期(SL)延長：入睡時(shí)間>30 min；睡眠維持障礙：夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒；總睡眠時(shí)間(TST)縮短：通常<6 h；睡眠表淺：非快速眼球運(yùn)動(dòng)(NREM)淺睡眠(N1，N2)占睡眠總時(shí)間百分比(NREM淺睡眠百分比)>60%，或NREM深睡眠(N3)占睡眠總時(shí)間百分比(NREM深睡眠百分比)<10%，或快速眼球運(yùn)動(dòng)(REM)睡眠占睡眠總時(shí)間百分比(REM睡眠百分比)<20%。

2 結(jié)果

2.1 睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)異常情況 433例失眠患者SL、睡眠效率、睡眠覺醒次數(shù)、TST、NREM淺睡眠百分比、NREM深睡眠百分比、REM睡眠百分比異常者分別為92、181、133、35、152、284、330例，其中男性失眠患者(232例)分別為43、111、68、20、87、165、190例，女性失眠患者(201例)分別為49、70、65、15、65、119、140例。

2.2 不同年齡組失眠患者的睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 青年組、中年組、年輕的老年組和老年組的睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較見表1。

表1 不同年齡組失眠患者睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較±s)

注：AHI=呼吸暫停低通氣指數(shù)；SWS=慢波睡眠；與青年組相比，*P<0.05；與中年組相比，△P<0.05。

2.3 不同性別失眠患者睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 男性和女性失眠患者的睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較見表2。

表2 不同性別失眠患者睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)比較±s)

注：AHI=呼吸暫停低通氣指數(shù)；SWS=慢波睡眠；與女性患者相比，*P<0.05，ΔP<0.01。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，失眠患者均有不同程度的睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)異常表現(xiàn)，以SL延長、睡眠效率下降、覺醒次數(shù)增加、NREM淺睡眠百分比增加和NREM深睡眠百分比減少為主要表現(xiàn)。女性失眠患者的淺睡眠時(shí)間延長、深睡眠時(shí)間縮短的例數(shù)較男性患者少，但SL延長的例數(shù)較男性患者多。這可以解釋女性失眠患者為何較男性失眠患者主觀失眠感覺更嚴(yán)重、主觀睡眠評(píng)估顯著高于實(shí)際PSG檢測的失眠程度，由于心理因素的作用，她們往往高估自己的睡眠障礙[5]。

隨著年齡的增長，青年、中年、年輕的老年和老年失眠患者的睡眠效率下降，N2持續(xù)時(shí)間和慢波睡眠(SWS)持續(xù)時(shí)間減少，呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)增加、N1最低血氧飽和度和REM最低血氧飽和度下降。表明不同年齡失眠患者的睡眠結(jié)構(gòu)特征不同，主要表現(xiàn)在睡眠效率、淺睡眠時(shí)間和血氧飽和度方面。有報(bào)道[6]阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與年齡對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響較大，REM睡眠及睡眠覺醒受年齡影響較大，N3睡眠受OSAHS影響較大。本組患者中包括OSAHS患者118例、睡眠狀態(tài)感知覺障礙21例、發(fā)作性睡病5例、REM行為障礙11例、其他失眠為主訴者278例。與青年OSAHS患者相比，老年OSAHS患者主要表現(xiàn)為睡眠效率下降、清醒次數(shù)增多、慢波睡眠時(shí)間和REM時(shí)間減少[7，8]。REM行為障礙主要體現(xiàn)在睡眠效率和REM時(shí)相不同，睡眠狀態(tài)感知覺障礙在睡眠效率、清醒次數(shù)、SWS潛伏期和REM持續(xù)時(shí)間表現(xiàn)不同，5例發(fā)作性睡病患者的平均入睡潛伏期是8 min，24 h平均睡眠時(shí)間時(shí)間是9 h，SWS持續(xù)時(shí)間與其他疾病無明顯差異。

本研究結(jié)果顯示，男性失眠患者睡眠效率、SWS持續(xù)時(shí)間、REM持續(xù)時(shí)間、N1最低血氧飽和度、N2最低血氧飽和度和SWS最低血氧飽和度明顯低于女性失眠患者，其AHI和清醒次數(shù)高于女性失眠患者。這一結(jié)果表明，同樣以失眠為主訴的患者，男性患者睡眠質(zhì)量更差。通常男性對(duì)失眠的敏感度較弱，焦慮緊張情緒等反應(yīng)沒有女性敏感[2，9]。女子以肝血為用，若肝血所傷，擾動(dòng)血室則夜臥不寧，即《景岳全書》中提到：蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐[10]。年齡和性別對(duì)失眠患者的睡眠質(zhì)量的影響不同，明晰不同年齡、不同性別失眠患者的睡眠結(jié)構(gòu)特征，對(duì)于不同失眠群體的個(gè)體化精準(zhǔn)治療具有重要的臨床指導(dǎo)意義，對(duì)治療失眠新藥的開發(fā)具有啟示性作用。

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國家自然科學(xué)基金青年基金資助項(xiàng)目(81503515)；中國博士后科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2015M572295)；廣東省科技廳科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014A020221088)。

楊志敏(E-mail: yangyo@163.com)

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R395

B

1002-266X(2016)43-0071-03

2016-07-05)