張 麗 季慶玲 崔月萍 徐 建

(上海市寶華老年護(hù)理院中醫(yī)科，上海 200070)

微電流電刺激治療抑郁癥、失眠癥、焦慮癥效果觀察※

張 麗 季慶玲1崔月萍2徐 建△

(上海市寶華老年護(hù)理院中醫(yī)科，上海 200070)

目的 觀察微電流電刺激儀治療抑郁癥、失眠癥、焦慮癥的效果。方法 將60例抑郁癥、失眠癥及焦慮癥患者隨機(jī)分為2組，每組各30例，每組抑郁癥、失眠癥、焦慮癥患者各10例。對照組予鹽酸帕羅西汀片口服，治療組在對照組基礎(chǔ)上加微電流電刺激儀，2組均連續(xù)治療4周后統(tǒng)計療效。抑郁癥以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、睡眠量表(SPIEGEL)評定療效，失眠癥以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、SPIEGEL評定療效，焦慮癥以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、SPIEGEL評定療效。并比較2組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化情況。結(jié)果 治療后2組抑郁癥患者中醫(yī)癥狀積分及HAMD、SPIEGEL評分，失眠癥患者中醫(yī)癥狀積分及PSQI、SPIEGEL評分，焦慮癥患者中醫(yī)癥狀積分及HAMA、SPIEGEL評分均較本組治療前降低，且治療組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 微電流電刺激儀在治療抑郁癥、失眠癥、焦慮癥效果滿意，安全性高，值得臨床推廣。

抑郁癥；失眠癥；焦慮癥；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 抑郁癥、焦慮癥均參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》[8]確診，失眠癥依據(jù)《精神病學(xué)》[9]確診。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合失眠癥、抑郁癥及焦慮癥任何一項診斷者，且：①抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周，輕、中度抑郁發(fā)作。 ②焦慮癥以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽，伴自主神經(jīng)或運(yùn)動性不安；社會功能受損，患者困難難以忍受又無法解脫，而感到痛苦；符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月[8]。③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥18分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分≥16分，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分≥14分[10]。④參與患者均知情并同意治療，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有精神病史者；嚴(yán)重心血管、呼吸、肝、腎及血液系統(tǒng)等疾病繼發(fā)焦慮、抑郁及失眠者；癲癇患者；藥物性焦慮、抑郁及失眠者，如興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物及抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)、神經(jīng)衰弱等；體內(nèi)植入電子設(shè)備，如心臟起搏器或胰島素泵；其他醫(yī)用電子儀器同時使用者；孕婦；耳背表皮破損或電傳導(dǎo)電物過敏者。

1.2 一般資料 選擇2015-07—2015-11期間上海市寶華老年護(hù)理院中醫(yī)科(30例)、江蘇省揚(yáng)州市江都中醫(yī)醫(yī)院腦病科(15例)及中國人民解放軍第八五醫(yī)院消化科(15例)門診患者60例，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男14例，女16例；年齡65～82歲，平均(12.3±7.5)歲；第一診斷為焦慮癥、抑郁癥、失眠癥者各10例。對照組30例，男14例，女16例；年齡66～83歲，平均(73.5±7.4)歲；第二診斷為焦慮癥、抑郁癥、失眠癥者各10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3.1 對照組 予鹽酸帕羅西汀片(浙江華海藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031106，規(guī)格0.2 g/片)0.2 g，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用微電流電刺激儀治療(上海諾誠電氣有限公司生產(chǎn)，XCHSP-1型)。本產(chǎn)品由應(yīng)用軟件、刺激儀主機(jī)、插針式OTG線、耳夾電極線、毛氈組成。操作前技師已將應(yīng)用軟件安裝在帶OTG功能且系統(tǒng)為android 3.2(含)以上的安卓設(shè)備上。治療環(huán)境：溫度18.0～26.0 ℃，濕度30%～85%，無冷凝，大氣壓力700 hPa～1 060 hPa；電源需求：特殊電源供電，5 V/500 mA。患者取半臥位，以兩側(cè)耳垂內(nèi)側(cè)上方(耳甲腔底部、屏間切跡內(nèi)、內(nèi)分泌穴下方)前后對應(yīng)兩穴為治療部位，利用耳夾電極線夾住該治療部位，調(diào)整刺激強(qiáng)度、頻率，刺激強(qiáng)度選擇10檔，刺激頻率為0.5 Hz。每日1次，每次10 min。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療4周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 抑郁癥以HAMD、睡眠量表(SPIEGEL)作為評分指標(biāo)，評定療效。失眠癥以PSQI、SPIEGEL作為評分指標(biāo)，評定療效。焦慮癥以HAMA、SPIEGEL作為評分指標(biāo)，評定療效[10]。并比較2組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化情況。①HAMD用于評定患者最近1個月的抑郁程度，由17個項目組成，每個項目按0、1、2、3、4計分，總分為0～50分，得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。②HAMA用于評定患者最近1個月的焦慮程度，由14個項目組成，評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分=無癥狀，1分=輕度，2分=中度，3分=重度，4分=極重度。③PSQI評定最近1個月內(nèi)患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、服用催眠藥物及日間活動功能障礙，其中睡眠質(zhì)量由9個項目構(gòu)成，最后根據(jù)睡眠質(zhì)量指數(shù)以7個評條分析結(jié)果。累計各評條得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。④SPIEGEL通過入睡時間、睡眠質(zhì)量及服用安眠藥物情況來評定，按照病情程度，無計為0分，輕度計為1分，中度計為3分，重度計為5分，很重計為7分。⑤中醫(yī)癥狀積分[11-12]：主要有頭暈脹痛，耳鳴腦響，記憶減退，頸項板滯，手麻，胸悶隱痛，心悸不寧，心煩易怒，焦慮緊張，膽怯害怕，情緒低落，多思多慮，胃納，大便溏薄，大便干結(jié)，尿頻難控，脘脹或痛，胃嘈吞酸，噯氣反胃、惡心，腹瀉時痛，手抖、肌肉顫動，口干或苦，面容呆板，面部色斑，眼眶黧黑，嗆咳陣作，月經(jīng)量少、紊亂，白帶或(黃帶)過多，潮熱自汗，腰痛腿軟、痛，停經(jīng)情況，神疲乏力，口腔潰瘍，視物不清，面部痤瘡。以上癥狀按照輕重程度計分，無計為0分，輕度計為1分，中度計為2分，重度計為3分。

2 結(jié) 果

2.1 2組抑郁癥患者治療前后中醫(yī)癥狀積分及HAMD、SPIEGEL評分比較 見表1。

表1 2組抑郁癥患者治療前后中醫(yī)癥狀積分及HAMD、SPIEGEL評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組抑郁癥患者治療后中醫(yī)癥狀積分及HAMD、SPIEGEL評分均較本組治療前降低，且治療組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組失眠癥患者治療前后中醫(yī)癥狀積分及PSQI、SPIEGEL評分比較 見表2。

表2 2組失眠癥患者治療前后中醫(yī)癥狀積分及PSQI、SPIEGEL評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組失眠癥患者治療后中醫(yī)癥狀積分及PSQI、SPIEGEL評分均較本組治療前降低，且治療組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組焦慮癥患者治療前后中醫(yī)癥狀積分及HAMA、SPIEGEL評分比較 見表3。

表3 2組焦慮癥患者治療前后中醫(yī)癥狀積分及HAMA、SPIEGEL評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組焦慮癥患者治療后中醫(yī)癥狀積分及HAMA、SPIEGEL評分均較本組治療前降低，且治療組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

抑郁癥、失眠癥及焦慮癥均屬于精神疾病，三者相互聯(lián)系，失眠癥日久不愈可出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，抑郁癥又以夜不能寐為主要臨床表現(xiàn)，焦慮癥與抑郁癥大多可同時出現(xiàn)。失眠癥和大多數(shù)抑郁癥患者有睡覺時間短、睡眠潛伏期延長、覺醒增多及早醒等表現(xiàn)。三者的發(fā)病機(jī)制尚未明了，普遍認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、個體生物學(xué)特征及社會心理因素有關(guān)；在生化機(jī)制方面，認(rèn)為與多種神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)[13]，前者主要包括5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、γ-氨基丁酸 (GABA)功能紊亂假說，后者主要為下丘腦—垂體—性腺軸(PRG)活動異常等。5-HT又名血清素，作為神經(jīng)遞質(zhì)，主要分布于松果體和下丘腦，涉及情感、睡眠、警覺、記憶力和食欲等的調(diào)節(jié)，5-HT含量、功能異?？赡芘c精神病、偏頭痛等多種疾病的發(fā)病有關(guān)。研究證實(shí)，5-HT與慢波睡眠及快速眼動睡眠有關(guān)，破壞動物腦內(nèi)5-HT能神經(jīng)元，會阻斷腦內(nèi)5-HT的合成而引起失眠[14]。臨床研究顯示，失眠癥、抑郁癥、焦慮癥患者腦內(nèi)5-HT含量均下降[15-16]?？梢?， 5-HT與失眠癥、抑郁癥、焦慮癥的發(fā)病機(jī)制有著密切的聯(lián)系。鹽酸帕羅西汀片為選擇性5-羥色胺再攝取抑制(SSRI)性藥物，是臨床常用的治療焦慮癥、抑郁癥的藥物，作用廣泛，超量亦相對安全，但有成癮性、起效緩慢等問題。

微電流刺激療法是一種治療焦慮癥、抑郁癥和失眠癥等的非創(chuàng)傷性、非藥物療法，被美國食品藥品監(jiān)督管理局接受為一項成熟有效的治療方法，但尚未列入治療指南。近年來不斷有報道顯示，利用經(jīng)顱微電流刺激療法治療焦慮癥、抑郁癥及失眠癥療效可靠[17-19]。本研究結(jié)果也顯示，經(jīng)微電流刺激治療的抑郁癥患者中醫(yī)癥狀積分及HAMD、SPIEGEL評分，失眠癥患者中醫(yī)癥狀積分及PSQI、SPIEGEL評分，焦慮癥患者中醫(yī)癥狀積分及HAMA、SPIEGEL評分均較本組治療前降低，且低于鹽酸帕羅西汀治療，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。無論是國內(nèi)[20]還是國外[21]研究都顯示，低強(qiáng)度微量電流刺激大腦能夠改變患者大腦異常的腦電波，從而直接調(diào)節(jié)主管心理及情緒活動的下丘腦、邊緣系統(tǒng)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，使人身心愉快；同時直接刺激機(jī)體分泌具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用的神經(jīng)遞質(zhì)(如5-HT、內(nèi)啡肽)和降低應(yīng)激激素的分泌，從而達(dá)到治愈或改善失眠、抑郁、焦慮等癥狀及失眠引起的部分并發(fā)癥。

抑郁癥、失眠癥及焦慮癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”“不寐”“驚悸”等情志病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的情志變化。正常的精神活動有益于身心健康。但異常的情志活動可使情緒失控，進(jìn)而引起人體臟腑氣血陰陽失調(diào)，從而百病叢生?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》論述了“怒、喜、思、憂、恐”五志與五臟的對應(yīng)關(guān)系，“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”。中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，五臟六腑、皮膚九竅、四肢百骸等部位，通過經(jīng)絡(luò)與耳廓密切聯(lián)系，在耳部均有明顯的反應(yīng)點(diǎn)，通過刺激耳穴可以達(dá)到調(diào)節(jié)全身臟腑氣血功能的作用，故有“耳者，宗脈之所聚也”[22]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，耳是發(fā)育較高的全息胚，有豐富的血管、神經(jīng)分布，耳與機(jī)體間存在信息交換，當(dāng)機(jī)體某部位發(fā)生病變時，通過全息反射，在耳產(chǎn)生對應(yīng)的反射區(qū)，形成陽性反應(yīng)點(diǎn)，通過刺激特定耳穴就可產(chǎn)生相應(yīng)的治療作用[23]。同時現(xiàn)代實(shí)驗證明，刺激耳部淋巴管、血管、神經(jīng)等組合在一起的神經(jīng)道路，可通過神經(jīng)叢、脊髓和大腦，又以神經(jīng)傳導(dǎo)的形式走向內(nèi)臟器官，能起到改善器官功能的作用[24]。本研究選用兩側(cè)耳垂內(nèi)側(cè)上方為治療部位，即內(nèi)分泌穴下方，目前暫未命名，為上海市針灸研究所經(jīng)驗穴。考慮內(nèi)分泌穴與中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切聯(lián)系，主睡眠，耳垂處為睡眠區(qū)，微電流電刺激儀的作用部位即屬此區(qū)域。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，點(diǎn)刺或耳穴貼壓此穴能有效緩解不良情緒，改善睡眠。故推斷通過刺激此穴位而有效改善失眠、焦慮、抑郁等神經(jīng)癥狀。

綜上所述，微電流電刺激儀可有效改善抑郁癥、失眠癥及焦慮癥患者的臨床癥狀，安全可靠，患者易于接受，甚至還可以拮抗精神類藥物所致的副作用[25，17]， 與單純口服藥物相比具有一定的優(yōu)勢。但此次研究收集的樣本量小，療程短，加之在中醫(yī)證候方面未能體現(xiàn)辨證論治，未行微觀研究；對于在微電流電刺激儀的掌握上，是否加大樣本研究，加大刺激強(qiáng)度、頻率及治療時間、療程，患者的臨床癥狀改善是否更加明顯，這方面的機(jī)制及結(jié)果需進(jìn)一步觀察。

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(本文編輯：曹志娟)

Observation of micro-current electrical stimulation apparatus on the treatment of depression, insomnia and anxiety

ZHANGLi*,JIQingling,CUIYueping,etal.

*DepartmentofTraditionalChineseMedicine,BaohuaElderlyNursingHospitalinShanghai,Shanghai200070

Objective To observe the effects of micro-current electrical stimulation apparatus on the treatment of depression, insomnia and anxiety. Methods 60 patients with depression, insomnia and anxiety were randomly divided into two groups, 30 cases in each group, and there were 10 cases with depression, insomnia and anxiety in each group respectively. The control group received oral paroxetine hydrochloride, and the treatment group received micro-current electrical stimulation apparatus on the basis of control group treatment, continuously treatment for 4 weeks, and then the curative effect was evaluated. The therapeutic effect of depression was evaluated by Hamilton's depression scale (HAMD) and SPIEGEL questionnaire (SPIEGEL). The therapeutic effect of insomnia was evaluated by Pittsburgh sleep quality index (PSQI) and SPIEGEL. The therapeutic effect of anxiety was evaluated by Hamilton's anxiety scale(HAMA) and SPIEGEL. The traditional Chinese medicine (TCM) symptom score before and after treatment was compared. Results The depression patients' TCM symptom score, HAMD and SPIEGEL after treatment, the insomnia patients' TCM symptom score，PSQI and SPIEGEL after treatment, and the anxiety patients' TCM symptom score, HAMA and SPIEGEL after treatment were decreased in two groups, and the decrease in treatment group was lower than that in control group, with statistical differences (P<0.05). Conclusion Micro-current electrical stimulation apparatus has satisfactory effect on the treatment of depression, insomnia and anxiety, with high safety, worthy of clinical application.

Depression; Insomnia; Anxiety; Transcutaneous electrical nerve stimulation

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.024

※ 項目來源：上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃(2014—2016年)項目(編號：ZY3-LCPT-1-1010)

張麗(1984—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)科臨床診療工作。研究方向：心腦血管及腫瘤相關(guān)疾病。

R749.42；R256.23；R454.1

A

1002-2619(2016)10-1539-05

2016-04-29)

△ 通訊作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科，上海 200070

1 江蘇省揚(yáng)州市江都中醫(yī)院腦病科，江蘇 揚(yáng)州 225200

2 中國人民解放軍第八五醫(yī)院消化科，上海 200052