李麗萍 張暉敏

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 曲靖 655000)

逍遙散合失笑散治療慢性萎縮性胃炎胃絡(luò)瘀阻證臨床觀察

李麗萍 張暉敏△

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 曲靖 655000)

目的 觀察逍遙散合失笑散治療慢性萎縮性胃炎(CAG)胃絡(luò)瘀阻證的臨床療效。方法 將80例CAG胃絡(luò)瘀阻證患者隨機(jī)分為2組，治療組40例予逍遙散合失笑散治療，對(duì)照組40例予氣滯胃痛顆粒治療，2組療程4周。觀察2組治療前后中醫(yī)證候積分變化，比較2組療效，觀察2組治療前后血清胃蛋白酶原(PG)水平變化。結(jié)果 治療組治療后除面色黯滯外，其余中醫(yī)證候積分均較本組治療前降低(P<0.05)；治療組治療后除面色黯滯外，其余中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。對(duì)照組治療后胃脘痞滿(mǎn)或痛有定處中醫(yī)證候積分較本組治療前降低(P<0.05)。治療組治療后PGⅠ、PGⅡ及胃蛋白酶原比值(PGⅠ/ PGⅡ，PGR)均較本組治療前降低(P<0.05)；治療組治療后PGⅠ、PGⅡ及PGR均低于對(duì)照組(P<0.05)?？傆行手委熃M92.5%，對(duì)照組62.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 逍遙散合失笑散治療CAG胃絡(luò)瘀阻證療效確切。

慢性??；胃炎，萎縮性；逍遙散；失笑散

慢性萎縮性胃炎 (chronic atrophic gastritis，CAG) 是指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有化生和纖維組織、淋巴濾泡和黏膜肌增厚等增生變化，屬慢性胃炎發(fā)展的一個(gè)階段。常因不良飲食習(xí)慣、感染幽門(mén)螺旋桿菌、膽汁或十二指腸液反流、缺鐵性貧血、遺傳、體質(zhì)等因素致病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以弱酸、抗幽門(mén)螺旋桿菌、抑制膽汁反流、增強(qiáng)胃動(dòng)力及增加胃黏膜營(yíng)養(yǎng)為主。中醫(yī)學(xué)常將CAG分為脾氣虧虛、肝胃氣滯、瘀血阻絡(luò)等證型，通過(guò)四診合參，從肝、脾、胃、膽等臟腑論治。2012-09—2014-09，我們應(yīng)用逍遙散合失笑散治療CAG 胃絡(luò)瘀阻證40例，并與氣滯胃痛顆粒治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[1]中CAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為胃絡(luò)瘀阻證[2]，主癥：①胃脘痞滿(mǎn)或痛有定處；②舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑。次癥：①胃痛拒按；②黑便；③面色黯滯；④脈弦澀。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常；完成血清胃蛋白酶原(PG)、幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)，胃鏡及病檢者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷不明確者；心、肺、肝、腎功能?chē)?yán)重異常者；患惡性腫瘤者；近1個(gè)月使用抗生素、抑酸藥及胃黏膜保護(hù)劑者；不能堅(jiān)持服用中藥者。

1.2 一般資料 全部80例均為我院中醫(yī)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男24例，女16例；年齡33～62歲，平均(46.32±5.64)歲；病程6～48個(gè)月，平均(24.56±7.72)個(gè)月。對(duì)照組40例，男18例，女22例；年齡38～60歲，平均(48.68±4.28)歲；病程6～42個(gè)月，平均(23.88±7.20)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予逍遙散合失笑散。藥物組成：當(dāng)歸12 g，白芍藥15 g，炙甘草9 g，柴胡12 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g， 生姜3 g，薄荷12 g，五靈脂15 g，蒲黃15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對(duì)照組 予氣滯胃痛顆粒(遼寧華潤(rùn)本溪三藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021522)5 g，每日3次開(kāi)水沖服。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療前后中醫(yī)證候積分變化，主癥：①胃脘痞滿(mǎn)或痛有定處；②舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑。次癥：①胃痛拒按；②黑便；③面色黯滯；④脈弦澀。所有癥狀分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，出現(xiàn)主癥分別計(jì)0、2、4、6分，出現(xiàn)次癥分別計(jì)0、1、2、3分。臨床痊愈：主癥和(或)次癥消失，積分減少≥90%；顯效：主癥和(或)次癥明顯好轉(zhuǎn)，積分減少≥70%；有效：主癥和(或)次癥好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%；無(wú)效：主癥和(或)次癥無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，積分減少<30%[2]。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)檢測(cè)2組治療前后PGⅠ、PGⅡ、胃蛋白酶原比值(PGⅠ/ PGⅡ，PGR)水平。

2 結(jié) 果

2.1 2組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組中醫(yī)證候療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，治療組治療后除面色黯滯外，其余中醫(yī)證候積分均較本組治療前降低(P<0.05)；治療組治療后除面色黯滯外，其余中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。對(duì)照組治療后胃脘痞滿(mǎn)或痛有定處中醫(yī)證候積分較本組治療前降低(P<0.05)。

2.3 2組治療前后PGⅠ、PGⅡ及PGR比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后PGⅠ、PGⅡ及PGR比較

治療組(n=40)治療前治療后對(duì)照組(n=40)治療前治療后PGⅠ(μg/L)142.85±33.64116.43±12.58*△143.57±32.81147.46±30.62PGⅡ(μg/L)19.27±14.388.57±2.14*△18.33±15.4615.62±13.61PGR13.04±8.259.53±1.65*△13.26±8.1618.31±25.37

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見(jiàn)，治療組治療后PGⅠ、PGⅡ及PGR均較本組治療前降低(P<0.05)；治療組治療后PGⅠ、PGⅡ及PGR均低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。

3 討 論

CAG是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，目前該病流行病學(xué)資料尚不完善。有研究表明，CAG每年的癌變率為0.5%～1%，CAG伴腸化或異型增生的患者癌變率增加[3]，因此積極深入開(kāi)展對(duì)CAG的中、西醫(yī)相關(guān)研究有著極其重要的意義。近年來(lái)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，CAG與PG關(guān)系密切，胃黏膜細(xì)胞分泌PG，PG是胃蛋白酶的前體物質(zhì)，根據(jù)生化、免疫特點(diǎn)不同分為PGⅠ、PGⅡ 2種亞型[4]。胃底腺的主細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞分泌PGⅠ、PGⅡ，但胃竇幽門(mén)腺、賁門(mén)腺的頸黏液細(xì)胞及十二指腸部分腺體也可分泌PGⅡ，能透過(guò)胃黏膜毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)的胃蛋白酶大約有1%。PG的水平會(huì)隨著胃黏膜病變而發(fā)生改變，因此胃黏膜分泌情況可由檢測(cè)PG來(lái)了解，血清PG檢測(cè)起到“血清學(xué)活檢”的作用[5-6]。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)CAG這一病名，臨證中常根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)如胃脘脹滿(mǎn)、胃痛、噯氣、泛酸等，參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中痞滿(mǎn)、胃痛、泛酸、嘔吐、嘈雜等病證進(jìn)行診療。歷代醫(yī)家對(duì)CAG病因病機(jī)闡釋較多，目前比較一致的觀點(diǎn)為：本病病位在胃，常因外邪、飲食、情志、久病體虛等因素致濕熱或寒濕阻滯、氣滯血瘀、脾胃虧虛而發(fā)病。根據(jù)“胃病久發(fā)，必有聚瘀”“久病入絡(luò)”理論，即胃病初發(fā)時(shí)多在氣分，日久則氣滯影響脈絡(luò)通暢，致胃絡(luò)瘀阻?？梢?jiàn)治療CAG需注重氣血郁滯狀態(tài)，行氣活血化瘀治法極其重要。我們認(rèn)為，臨床中CAG患者出現(xiàn)胃痛、胃脹時(shí)常迫切需要診治，此時(shí)病機(jī)關(guān)鍵為肝氣犯胃，氣滯血瘀；憂(yōu)思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，肝氣乘脾犯胃，表現(xiàn)為胃脘痞滿(mǎn)，可見(jiàn)脘痞伴抑郁、惱怒、焦慮，善噯氣、太息，即為肝氣犯胃之征，責(zé)之于肝；肝氣郁滯，肝氣太過(guò)乘脾，致脾失健運(yùn)，胃氣阻滯，氣滯則血瘀，瘀阻胃絡(luò)，不通則痛，可見(jiàn)胃痛，痛有定處；甚則瘀血阻滯胃中脈絡(luò)，迫血溢出脈外，下行入腸，出現(xiàn)黑便；肝失疏泄，肝郁氣滯，乘脾犯胃。治宜疏肝理氣，化瘀止痛。方用逍遙散合失笑散治療。逍遙散以柴胡、白芍藥、當(dāng)歸疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)肝體，助肝用，為君藥；白術(shù)、茯苓健脾和中，為臣藥；薄荷辛涼，疏肝行氣，生姜辛、微溫，共助疏散調(diào)達(dá)之力，為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。失笑散中蒲黃、五靈脂相須為用，活血祛瘀，通利血脈，止瘀痛。加濃醋煎熬加強(qiáng)活血祛瘀止痛之效，逍遙散與失笑散相合共奏疏肝理氣、化瘀止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡的主要成分之一柴胡皂甙d有抗腫瘤、抗癌、保肝、鎮(zhèn)靜及抗癲癇等作用[7]。白芍藥柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)的作用與其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥的藥理基礎(chǔ)有關(guān)[8]。當(dāng)歸揮發(fā)油能舒張胃腸平滑肌，降低肌張力[9]。白術(shù)糖復(fù)合物可以促進(jìn)胃腸黏膜的修復(fù)[10]。茯苓多糖可以防止腺萎縮[11]。薄荷中的非揮發(fā)性成分有保肝利膽作用[12]。生姜對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用[13]。蒲黃主要成分為黃酮類(lèi)，具有止血、化瘀、通脈功效[14]。五靈脂有抗腫瘤活性、抑制血小板聚集、抗菌等作用[15]。對(duì)照組應(yīng)用氣滯胃痛顆粒做對(duì)照研究，氣滯胃痛顆粒鎮(zhèn)痛作用良好，其鎮(zhèn)痛機(jī)制與調(diào)節(jié)血清中環(huán)磷酸腺苷信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路有關(guān)[16]，有研究認(rèn)為CAG 的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體免疫功能相關(guān)[17]，孔春雨等[18]研究發(fā)現(xiàn)葉酸聯(lián)合氣滯胃痛顆粒能夠使CAG患者可溶性白細(xì)胞介素2受體(sIL-2R)、CD8+T細(xì)胞水平降低，提升胃泌素、CD4+T細(xì)胞水平。由此可見(jiàn)，氣滯胃痛顆粒主要從鎮(zhèn)痛及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫來(lái)治療CAG。本研究中，治療組患者除面色黯滯外，其余中醫(yī)證候改善水平均較對(duì)照組提高(P<0.05)。

我們以PG作為實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)具有較好的臨床意義，使中醫(yī)方藥研究結(jié)論更具體、客觀，與對(duì)照組檢測(cè)免疫指標(biāo)判定療效相比，檢測(cè)PGⅠ、PGⅡ、PGR更加簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用較低，臨床上更易推廣使用，上述指標(biāo)更能直接反應(yīng)胃黏膜病變情況。治療組PGⅠ、PGⅡ、PGR均低于對(duì)照組，考慮PGI水平受胃黏膜萎縮部位、種族、年齡、是否合并幽門(mén)螺旋桿菌感染等因素影響， PGI會(huì)呈現(xiàn)出無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或下降趨勢(shì)；而PGⅡ值下降更具臨床意義，證明逍遙散合失笑散治療CAG在一定程度上有阻斷CAG向胃癌進(jìn)展的作用；PGR值低于對(duì)照組，考慮與觀察期較短有關(guān)，可能需要更長(zhǎng)治療時(shí)間才能檢測(cè)到PGR值上升。

逍遙散合失笑散治療CAG，更符合中醫(yī)“辨證論治”“因人制宜”思想，且調(diào)整用藥更為靈活。但研究所選病例樣本量較少，觀察療程短，僅對(duì)胃絡(luò)瘀阻證展開(kāi)研究，缺乏對(duì)其余證型的探討，有待進(jìn)一步深入研究。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

Clinical observation of Xiaoyao and Shixiao powder on the treatment of chronic atrophic gastritis with gastric collateral stasis type

LILiping*,ZHANGHuimin.

*DepartmentofTraditionalChineseMedicine,QujingFirstPeople'sHospitalinYunnanProvince,Yunnan,Qujing655000

Objective To observe the clinical effects of Xiaoyao and Shixiao powder on the treatment of chronic atrophic gastritis (CAG) with gastric collateral stasis type. Methods 80 CAG patients with gastric collateral stasis type were randomly divided into two groups. 40 cases in treatment group were treated by Xiaoyao and Shixiao powder, 40 cases in control group were treated by Qizhi-weitong granule, continuously treatment for four weeks. The traditional Chinese medicine (TCM) syndrome score before and after treatment were observed in two groups. The curative effect was compared between two groups. The level of serum pepsinogen (PG) before and after treatment was observed in two groups. Results The TCM syndrome score except grayish complexion after treatment was decreased in treatment group (P<0.05).The TCM syndrome scores except grayish complexion after treatment in treatment were lower than those in control group (P<0.05). The scores of fullness in the stomach and painful have calm place after treatment in control group were decreased (P<0.05). The PGⅠ, PGⅡ and PGⅠ/ PGⅡ(PGR) after treatment in treatment group were decreased (P<0.05). The PGⅠ, PGⅡ and PGR after treatment in treatment group were lower than those in control group (P<0.05). The total effective rate in treatment and control group was 92.5% and 62.5% respectively, with statistical differences (P<0.05), and the curative effect in treatment group was superior to that in control group. Conclusion Xiaoyao and Shixiao powderon has exact effects on the treatment of CAG with gastric collateral stasis type.

Chronic disease; Gastritis; Atrophic; Xiaoyao powder; Shixiao powder

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.020

李麗萍(1984—)，女，住院醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)脾胃病學(xué)。

R573.32；R289.5

A

1002-2619(2016)10-1524-04

2016-06-24)

△ 通迅作者：云南省曲靖市第一人民醫(yī)院消化科，云南 曲靖 655000